彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎的診斷與鑒別診斷

俞慧 蔡琦 陳松 桂冬冬

【摘要】目的：分析腺性膀胱炎患者的超聲聲像圖特征，提高超聲診斷及鑒別診斷的水平。方法：回顧性分析我院90例經(jīng)病理診斷為腺性膀胱炎患者的超聲圖像特征。 結(jié)果：超聲對腺性膀胱炎病灶的檢出率達94.4%（81/90），對腺性膀胱炎診斷的正確率為86.7%（78/90）。腺性膀胱炎具有一定的特征性聲像圖表現(xiàn)，超聲檢出率高，診斷正確率較高，但是與膀胱癌鑒別診斷有一定的困難。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查在腺性膀胱炎的診斷、鑒別診斷中具有重要的臨床價值，但需要與膀胱癌相鑒別。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒;腺性膀胱炎;超聲診斷

【中圖分類號】R445.1????????????????? 【文獻標識碼】A???????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0020-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2003年5月～2019年9月經(jīng)我院超聲檢查的腺性膀胱炎病例共90例，其中男性50例，女性40例，年齡最小19歲，最大87歲，平均53歲。多數(shù)患者因尿路刺激癥狀、腹痛、排尿不暢或血尿等原因而就診。全部病例均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理證實。

1.2? 方法

使用儀器為飛利浦IE33、IU22、HD11型超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。檢查方法：患者檢查前適度充盈膀胱，檢查者經(jīng)腹壁對患者膀胱作連續(xù)性掃查，觀察膀胱壁回聲，有膀胱粘膜增厚者記錄其部位、厚度、大?。ㄓ涗浫齻€相互垂直切面的三個數(shù)據(jù)），二維聲像圖表現(xiàn)，并觀察雙腎、左右輸尿管及其膀胱出口有無聲像圖的異常改變。參照李吉昌等將本組病例病灶分為三型：結(jié)節(jié)隆起型、局部增厚型、彌漫增厚型。彩色多普勒血流成像（CDFI）：觀察記錄病灶的彩色血流特征。

2 結(jié)果

腺性膀胱炎病灶的超聲檢出率為94.4%（81/90），其中超聲明確提示腺性膀胱炎者78例，定性診斷符合率86.7%（78/90），超聲提示膀胱腫瘤者3例，誤診率3.3%（3/90）。本組病例中病灶位于膀胱頂3例;位于膀胱側(cè)壁6例;其余80例均位于膀胱頸和膀胱三角區(qū)，而且其中有2例同時累及膀胱后壁和左右側(cè)壁，9例同時累及單側(cè)或雙側(cè)輸尿管下段，8例伴單側(cè)或雙側(cè)輕度腎積水，1例伴雙側(cè)中度積水。病灶最大徑13-59mm，平均36.5mm。病灶厚度6-21mm，平均厚度12.3mm。

本組病例根據(jù)CG的形態(tài)分為三型：①局部增厚型19例，病灶處膀胱粘膜扁平狀增厚，基底寬，內(nèi)部多呈不均勻中低回聲，期間可有蟲蝕樣弱回聲區(qū)，5例伴有小囊狀無回聲，表面粗糙。膀胱肌層和漿膜層回聲尚連續(xù)，光滑;②結(jié)節(jié)隆起型5例：膀胱內(nèi)壁見一個或多個乳頭狀的中高回聲向膀胱腔內(nèi)隆起;③彌漫增厚型1例，表現(xiàn)為膀胱粘膜彌漫性增厚，表面有小結(jié)節(jié)狀隆起。全部病例中9例病變累及單側(cè)或雙側(cè)輸尿管下段者，可見輸尿管下段黏膜增厚，非充盈狀態(tài)下管腔呈中低回聲填充，可伴單側(cè)或雙側(cè)腎積水，輕度腎積水者多可見輸尿管下段蠕動，伴隨管腔間歇性擴張及復原，并可見輸尿管膀胱出口的噴尿現(xiàn)象。CDFI特點：多數(shù)病灶內(nèi)顯示無血流信號，少數(shù)病灶基底部可見星點狀或與膀胱壁平行的細條狀彩色血流信號，且多測及靜脈血流。

3 結(jié)論

腺性膀胱炎的病因并不非常明確，目前較廣泛接受的上皮組織轉(zhuǎn)化學說認為，膀胱移行上皮在慢性刺激因素的作用下，轉(zhuǎn)化為腺上皮并分泌黏液，尿路上皮凹入黏膜固有層形成移行上皮巢（ Brunn's巢） ，巢內(nèi)柱狀腺上皮化生而形成。較多文獻認為腺性膀胱炎雖為良性病變，但有發(fā)生惡變的可能，因此稱之為癌前病變。腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且臨床上認識較為不足，容易漏診誤診。CT 和超聲是檢查膀胱病變的兩種重要影像學檢查方法。本組病例分析結(jié)果顯示，腺性膀胱炎在CT 和超聲上的影像表現(xiàn)均可大致分為彌漫增厚型、結(jié)節(jié)樣增厚型和片狀增厚型，可以混合存在; 片狀增厚型和結(jié)節(jié)樣增厚型病灶一般凸向腔內(nèi)生長。由于病變?yōu)橄袤w組織，CT增強時近似或略高于周圍正常壁，超聲中多無血流信號。在無感染等其他外因的情況下膀胱外壁一般不受侵犯。總體看來，目前CT 和超聲對腺性膀胱炎的檢出率均不高，確診主要依靠病理診斷，尤其難以發(fā)現(xiàn)發(fā)生于膀胱頸的寬基底或數(shù)毫米較小病灶，本研究中5 例因此漏診。本組病例中，CT 對腺性膀胱炎病灶的檢出率稍高于超聲，顯示膀胱外緣、周圍病變更佳，對鄰近結(jié)構(gòu)如膀胱精囊角、淋巴結(jié)等情況的顯示更有利于腺性膀胱炎和膀胱癌的鑒別診斷。超聲操作簡便，但本組病例行超聲檢查的42例中，14 例患者因臨床具體情況難以達到較佳的膀胱充盈狀態(tài)，明顯影響了對病變的診斷效能，為漏診的主要原因之一。根據(jù)膀胱鏡檢或術(shù)中所見情況，腺性膀胱炎分為慢性炎癥型、濾泡水腫樣型、乳頭狀瘤樣型和腸腺瘤型4 種類型。目前臨床上對于腺性膀胱炎尚缺乏統(tǒng)

一的標準治療方案，因此在術(shù)前評估和判斷腺性膀胱炎是否屬于高危類型、是否有癌變傾向，對于臨床手術(shù)指征的選擇有重要指導意義。有文獻顯示，低危型腺性膀胱炎治療方式的選擇上，保守治療與電切聯(lián)合膀胱灌注治療的療效與復發(fā)率相差不大。但術(shù)前的影像分型與最終臨床分型是否相關(guān)，影像分型在評估其惡變傾向中是否有價值，此前并不明確。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT 及超聲上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣增厚型病變中，乳頭狀瘤樣型比例均較高，應提高癌前病變的警惕，更傾向于積極手術(shù)、密切隨訪的診療方案; CT 及超聲上的片樣增厚型病變多為濾泡水腫樣型; CT 上彌漫增厚型病變中濾泡水腫樣型比例稍高，提示雖然病變廣泛但惡變概率較低，更傾向于相對保守的治療方案。綜上所述，CT 對腺性膀胱炎的診斷效能稍高于超聲，但確診主要依靠病理診斷。CT 及超聲分型均與臨床分型有關(guān)。影像分型為結(jié)節(jié)樣增厚型病變中臨床分型為乳頭狀瘤樣型比例較高，應提高癌前病變的警惕，傾向于更積極的診療方案。術(shù)前影像分型有助于對腺性膀胱炎惡變傾向的判斷和診療方案的選擇。

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