內窺鏡室護士的職業(yè)危害分析與防范措施

何麗萍

【摘要】目的：本文主要針對內窺鏡室職業(yè)危害因素對護理人員的影響程度及如何采取有效的防護措施進行分析研究。方法：分析內窺鏡室護理人員從業(yè)危險因素，提高從業(yè)人員的職業(yè)安全防護意識，制定完善的科室管理制度，對內窺鏡室護士常見的職業(yè)危害因素進行總結分析并提出相應的處理措施。結果：內窺鏡室護理人員的職業(yè)危害因素是多方面的，不斷健全各項規(guī)章制度，護理人員規(guī)范操作，內窺鏡室護理人員的自我防護意識有了加強。結論：通過不斷加強內窺鏡護理人員的專業(yè)規(guī)范操作，強化護理人員的自我防護理念，科學管理，減少職業(yè)危害因素從而使護理人員的身心健康和職業(yè)安全得到有效的保障。

【關鍵詞】內窺鏡室;護理人員;職業(yè)危害因素;防護措施

【中圖分類號】R197.38??????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0002-01

引言

內窺鏡檢查是一項侵入性操作，由于工作性質的特殊性決定了醫(yī)護人員經常暴露于各種危險因素之中，經常會受到含有致病微生物的污染物和氣溶膠的危害，直接影響醫(yī)護人員的身體健康。

1危害因素

1.1接觸性感染

內窺鏡室的護士在操作過程中要接觸患者的痰液、唾液、胃液、血液、糞便等，有的患者耐受性差，嘔吐劇烈，護士若有不慎，極易被噴至頭面部、眼部及全身，在協(xié)助醫(yī)生取活檢時還要接觸到新鮮血液，很有可能被傳染上乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒、結核桿菌、大腸桿菌、幽門螺旋桿菌等，在清洗消毒內鏡的同時，也很容易被污染的內鏡所感染，而且隨著艾滋病和乙肝患者的增多，對內窺鏡室護士的職業(yè)危害也相應的增加。

1.2化學性因素

1）常規(guī)消毒液戊二醛為高效消毒劑，具有較強的殺菌作用，對肝炎病毒、HIV有較強殺滅作用，并且對內鏡腐蝕作用小，其使用方便、快捷、效果好。但戊二醛自身有一定的揮發(fā)性、刺激性，長期吸入和直接接觸可引起職業(yè)性哮喘、接觸或過敏性皮炎，可出現惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。2）含氯消毒劑現已廣泛用于污染器械的初步處理和污染區(qū)桌面、地面的消毒，但含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性及刺激性，對人體的呼吸系統(tǒng)有一定的傷害性。認為使用含氯消毒劑時，在40mg/L環(huán)境中停留1h，即可引起中毒。3）甲醛作為固定標本的溶液，對人體有一定毒性，調查證實，1.0ppm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽喉及肺，引起變態(tài)反應、哮喘。

1.3生物性職業(yè)危害

內窺鏡是一種侵入性技術操作，它是通過直接侵入人體鉗取病變組織，所以和患者的血液、胃液、糞便、癌腫組織等就有了密切接觸，其中有致病的細菌、病毒等，可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在于患者的衣物及用過的器具中。常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于患者的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物等。

2防護對策

2.1強化職業(yè)安全教育，創(chuàng)建護理安全文化

國務院頒布的《護士條例》明確了護士的權益，規(guī)范了護理的行為，進一步完善了職業(yè)防護策略和措施。對護理人員實施安全教育培訓是減少職業(yè)暴露的主要措施。根據2004年國家衛(wèi)生部制定的《關于內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》精神，系統(tǒng)學習醫(yī)院感染知識的新信息，不斷更新觀念，培訓護理人員熟練掌握專科護理技術，嚴格按要求做好相應的防護措施，使每個護士真正認識到職業(yè)損害的危害性和自我防護的重要性、必要性，嚴格遵守操作規(guī)程及防范制度。護理安全文化作為一種護理管理思路，營造一種氛圍，喚起護理人員的自我防護意識，不僅僅是給患者提供安全、無差錯的護理，還包括在工作中保護自已免受損傷，保持生理和心理健康。

2.2做好個人防護

協(xié)助醫(yī)生檢查時要戴好帽子、口罩、乳膠手套，在進行內窺鏡清洗消毒時，還需戴防護眼罩、防護面罩，穿防水服或防水圍裙、防水膠鞋、膠皮手套，操作前后嚴格洗手和消手。儲存消毒液的容器應加蓋密封。進行介入治療時，穿好鉛衣，以防X線輻射。護士應佩戴射線檢測儀，定期報告射線量。不要徒手掰安瓿，加強廢棄物的管理，要將用過的針頭立即放入銳器盒內，裝滿后交到指定的接收人員進行處理，并辦理好交接手續(xù)，作好記錄。

2.3嚴格執(zhí)行標準預防措施

標準性防護就是醫(yī)務人員在執(zhí)行診療操作或對患者護理過程中，應認定接觸所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取隔離、防護措施。既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者。首先要做好環(huán)境的管理工作，保證工作環(huán)境的采光，通風良好和潔凈，清洗消毒室必須有通風換氣設施。其次是上班時衣帽整潔，進行診療操作時須戴口罩、手套;接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及黏膜、非完整性皮膚和污染物品前均應戴手套;手套一人一用一更換，脫去手套后應認真衛(wèi)生洗手;進行各項操作有可能發(fā)生血液、體液等噴濺時，須帶防護鏡，穿防滲透工作服。清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。使用后一次性活檢鉗、注射器針頭等銳器應放入專用利器盒內，3/4滿時關閉開口。再次工作中手部皮膚被血液、體液污染時，應立即用肥皂液和流動水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應用生理鹽水反復對黏膜進行沖洗。

綜述所述，內窺鏡室的護士職業(yè)危害是客觀存在的，工作性質決定她們可能面臨各種危害，在工作中應該注意以下幾個方面：不斷加強自我防護知識宣教;改善通風、防護、隔離等條件，做好防護用具的使用和規(guī)范洗手;健全規(guī)章制度，嚴格日常檢查，改善洗手設施;醫(yī)院管理者要重視，醫(yī)院感染工作不僅是為了病人的安全，同是時也是為了醫(yī)務人員自身;以上這幾個方面不僅僅是個人行為，應得到醫(yī)院管理者和相關部門及科室領導的重視，防護措施從個人行為上升到組織行為，使各項防護措施落到實處，才能促進內窺鏡室護士的身心健康。

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