乳腺癌的研究發(fā)展概述

田乙嵐 邱月

摘要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來女性乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，部分地區(qū)乳腺癌已成為女性惡性腫瘤排名第一的癌癥。隨著眾多公眾人物的親身經(jīng)歷以及宣傳，人們對于乳腺癌的認識越來越多，本文主要從乳腺癌的分型、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等研究發(fā)展情況做一個概述，為大眾了解乳腺癌及未來對于乳腺癌的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;分型;臨床表現(xiàn);治療;預(yù)后;預(yù)防

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，病因目前尚不完全清楚，但可能與肥胖、營養(yǎng)過剩、飲食習(xí)慣及環(huán)境因素等有關(guān)。例如月經(jīng)初潮年齡較早、女性絕經(jīng)的年齡較晚、晚育、初次足月產(chǎn)的年齡較晚以及由于各種原因不孕等因素都與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，另外有乳腺癌家族史的人群更易罹患乳腺癌，實驗證明一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病風(fēng)險是普通人群的2-3倍[1]。

一、乳腺癌的分型

對于乳腺癌的分型有多種方法，但目前在我國較為常用的是以下病理分型。

（一）非浸潤性癌

包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。此漢屬早期，預(yù)后較好。

（二）浸潤性特殊癌

包括黏液腺癌、大汗腺樣癌鱗狀細胞癌、乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌等。

（三）浸潤性非特殊癌

包括硬癌、、單純癌、浸潤性小葉癌 、浸潤性導(dǎo)管癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常見的類型.約占80%，但判斷此型的預(yù)后情況還需要結(jié)合其他因素考慮。

二、乳腺癌的臨床表現(xiàn)

（一）早期癥狀

在早期最常見的癥狀是乳房腫塊，腫塊多位于乳房外上象限，常為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)地較硬，與周圍組織分界不清，表面不光滑，在乳房內(nèi)不易被推動，大多數(shù)為無痛性的小腫塊，病人常為無意中發(fā)現(xiàn)。

（二）中期癥狀

當乳腺癌進展到中期，腫塊繼續(xù)增大，引起乳房的局部隆起，可侵犯乳房中的腺體與皮膚之間的韌帶，即Cooper韌帶，可使韌帶縮短從而牽拉乳房表面皮膚形成凹陷，狀如酒窩。當腫瘤繼續(xù)增大，癌細胞可能阻塞皮下淋巴管中的淋巴回流，使皮膚發(fā)生真皮水腫，狀如橘皮樣。浸潤到皮內(nèi)生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié)，衛(wèi)星結(jié)節(jié)狀。若當腫塊侵及乳頭及乳暈，可能因為腫瘤牽拉乳頭，使其凹陷，嚴重時甚至可能乳頭完全回縮入乳暈后方。

（三）中晚期癥狀

在乳腺癌中晚期時可能出現(xiàn)各種非生理性的表現(xiàn)，如單側(cè)乳房出現(xiàn)乳頭溢液，液體性質(zhì)多為漿液性，血性或水樣?；颊叱Ｓ惺秤徽瘛⒎αω氀热戆Y狀，嚴重時有些患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（四）晚期癥狀

晚期時癌細胞可發(fā)生脫落從而侵犯周圍淋巴管，并向其鄰近的淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。初期多為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，若隨之繼續(xù)發(fā)展，可轉(zhuǎn)移至鎖骨上和對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。有時候遠處轉(zhuǎn)移腫瘤細胞甚至可以轉(zhuǎn)移至椎骨。

三、治療

目前乳腺癌的治療原則主要采取精準化及綜合性治療，根據(jù)患者的身體情況和病情的發(fā)展，聯(lián)合運用多種手段，個體化和綜合性治療，努力提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量。

（一）藥物治療

1.抗雌激素藥物

主要用于降低乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，盡量減少轉(zhuǎn)移至健側(cè)乳房，導(dǎo)致對側(cè)發(fā)生乳腺癌。此類藥物多適用于絕經(jīng)前后婦女，可能出現(xiàn)潮熱、惡心、靜脈血栓形成等副作用。

2.芳香化酶抑制藥物

多適用于絕經(jīng)后婦女，主要副作用有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等骨性病變。

3.靶向治療藥物

例如曲妥珠單抗，適用于HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可與其他化療藥物如紫杉醇或者多西他賽聯(lián)合，用于未接受化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

（二）手術(shù)治療

目前，針對乳腺癌的外科治療方法很多，主要包括保留乳房術(shù)、保留乳房聯(lián)合放療及乳房切除術(shù)。

1.保乳手術(shù)

保乳術(shù)可保留患側(cè)大部分乳房，極大提高患者生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少手術(shù)合并癥，對外觀影響較小，且與以前改良根治術(shù)的傳統(tǒng)方法相比可獲得相同的長期生存率。有研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)患者與切乳術(shù)患者相比，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且沒有出現(xiàn)傷口感染、胃腸道反應(yīng)、皮下積液及上肢腫脹等不良反應(yīng)。因此保乳術(shù)是目前較為推薦的手術(shù)方法[2]。

2.乳腺癌根治術(shù)

乳腺癌根治術(shù)是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除，能較徹底地清掃局部癌腫組織及有癌轉(zhuǎn)移的腋下淋巴結(jié)，基本達到局部治愈的目的，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低，主要用于臨床Ⅱ～Ⅲ期患者。但因切除范圍太大，嚴重影響外觀及患者生活質(zhì)量，目前多已廢棄。

（三）放射治療

放療是通過放射線殺滅癌細胞的局部治療手段，常與外科手術(shù)或化療搭配使用。多適用于根治或改良根治術(shù)后。

（四）化學(xué)藥物治療

1.蒽環(huán)類藥物

如多比柔星、表柔比星等可適用于腫瘤小于2cm、淋巴結(jié)陽性、激素受體陰性、HER2陽性的患者。

2.紫杉類藥物

如紫杉醇、多西他賽可通過改變抑制癌細胞代謝過程而干擾癌細胞增殖。

（五）中醫(yī)治療

主要可作為輔助治療來減輕化療及放療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，主要治療方法是采用中藥湯劑，如神攻堅湯、紫根杜礪湯等。

四、預(yù)后

乳腺癌的預(yù)后主要與疾病的發(fā)展階段密切相關(guān)，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，5年生存率越高，若癥狀輕者甚至可完全治愈。但部分患者可能因為治療和疾病損害導(dǎo)致疼痛、肌肉無力等后遺癥，需要提前預(yù)防，盡快治療以免影響患者生活。

五、結(jié)語

乳腺癌近年來發(fā)病率逐年上升，人們的生活方式、飲食習(xí)慣、不規(guī)律作息等有可能增大乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)予以重視。此外，男性乳腺癌雖較為罕見，發(fā)病率遠低于女性乳腺癌，在臨床上常被誤診和忽視。但近年來男性乳腺癌的發(fā)病率也有所上升，因此現(xiàn)在對于男性乳腺癌逐漸受到重視[3]。有研究發(fā)現(xiàn)在有乳腺癌家族史的人群中，男性罹患乳腺癌的幾率與女性相同，所以男性對于乳腺癌同樣不可掉以輕心，應(yīng)及時防范。近年來對于乳腺癌的治療有極大進展，手術(shù)方式也改進了許多，在保證預(yù)后的情況下極大提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

[2]張彥收，劉運江.乳腺癌手術(shù)治療回顧和進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：719-723.

[3]男性乳腺癌的研究進展[J]. 洪育蒲，王衛(wèi)星.? 中國普通外科雜志. 2019（05）.

作者簡介：

田乙嵐（1998.05），女，籍貫：四川巴中，單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)，職稱：本科在讀，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。