急性胰腺炎愛找三類人

鄧明軍

【摘要】胰腺作為人體重要的分泌腺器官，其在臨床上最容易發(fā)生的病癥便是胰腺炎，這是由于胰腺的胰蛋白酶的自身消化作用而導(dǎo)致的疾病，患病的胰腺通常會有水腫、充血，甚至一些患病嚴(yán)重的胰腺可能會出血、壞死。隨著現(xiàn)代臨床科技發(fā)展，對于胰腺炎的治療得到了突破性的進(jìn)展。但是人們對于胰腺炎的基本癥狀并不了解，這導(dǎo)致通常到醫(yī)院就診的病人病情都相對嚴(yán)重，使得胰腺炎的癥狀給患者的生活帶來了很大的影響，并增加了內(nèi)科疾病的治療壓力。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;原因

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

1 最易出現(xiàn)急性胰腺炎的三類人群

1.1 膽石

膽結(jié)石（包括小結(jié)石）是世界大多數(shù)地區(qū)急性胰腺炎最常見的病因，35%-40%的病例是由膽結(jié)石引起的。

1.1.1膽石性胰腺炎的好發(fā)年齡為50-70歲女性。

1.1.2膽石癥患者胰腺炎的發(fā)生率僅為3%-7%，癥狀性膽石癥患者胰腺炎的發(fā)生率為3%-8%。

1.1.3膽石性胰腺炎的危險因素

（1）性別：男性膽石癥患者急性胰腺炎的危險性較高，而女性膽石癥患病率較高，所以女性膽石性胰腺炎的發(fā)病率較高。

（2）結(jié)石大?。号c較大結(jié)石相比，直徑小于5mm的結(jié)石更容易通過膽囊管，導(dǎo)致壺腹梗阻，胰腺炎的風(fēng)險也隨之增加。

1.2 膽泥結(jié)石

膽石或膽汁泥可引起膽汁和胰液的異常排泄。目前有研究認(rèn)為，膽源性胰腺炎的觸發(fā)因素可能有兩個：一是膽石導(dǎo)致膽胰總管口梗阻，導(dǎo)致膽汁回流胰管;二是膽石導(dǎo)致膽胰總管口梗阻，導(dǎo)致胰液排出受阻。膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的清除可以預(yù)防胰腺炎的復(fù)發(fā)，這證實了兩者之間的因果關(guān)系。其他與胰腺炎相關(guān)的疾病包括膽道蛔蟲、壺腹周圍憩室、胰腺腫瘤和壺腹周圍腫瘤。

1.3 過度飲酒和吸煙

一項來自美國的研究發(fā)現(xiàn)，大約30%的急性胰腺炎病例是由酒精引起的。大約10%的長期酗酒者會導(dǎo)致急性胰腺炎。酒精可直接損傷胰腺，刺激胰腺分泌，引起膽胰管梗阻。并非所有急性酒精性胰腺炎都會發(fā)展成慢性胰腺炎?？刂七^度飲酒是預(yù)防酒精性胰腺炎的最佳方法。

直到最近，吸煙一直被認(rèn)為是飲酒者急性胰腺炎的危險因素。同時，至少四項大型研究表明，吸煙是急性和慢性胰腺炎的獨立危險因素。此外，吸煙是胰腺癌唯一公認(rèn)的致癌物質(zhì)，其作用機(jī)制尚不清楚，可能與亞硝酸鹽有關(guān)。

2 急性胰腺炎的癥狀

在急性胰腺炎犯病之前，患者在生活中往往都會存在經(jīng)常性的暴飲暴食，或者曾經(jīng)患過膽道方面的疾病。在臨床上急性胰腺炎病人一般分為兩種類型，普通型和出血壞死型，其中出血壞死型的患者在臨床治療中出現(xiàn)率較低，但是該類型疾病病情普遍較為嚴(yán)重，患者的死亡率很高。一般急性胰腺炎的患者都會出現(xiàn)以下癥狀：患者常會出現(xiàn)休克癥狀，例如臉色蒼白、全身性出冷汗、脈搏跳動變輕、血壓降低等等。導(dǎo)致患者休克的原因有很多種，其中包括：由于胰液向外溢出，胰液會直接接觸腹膜，并對其產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛;胰腺部分組織以及腹腔內(nèi)部出血;胰腺部分組織細(xì)胞出現(xiàn)壞死，由蛋白質(zhì)分解所導(dǎo)致的機(jī)體中毒等。如果休克的患者不能得到及時的搶救可能會導(dǎo)致患者死亡。出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛。腹痛往往出現(xiàn)于患者的中上腹部，有的患者也會出現(xiàn)疼痛向腰背部呈帶狀擴(kuò)散的情況，但患者可通過向前彎腰或者坐下時身體稍稍往前傾的方式來暫時緩解疼痛。這種疼痛常常在大量飲酒或者過量飲食后突然發(fā)作，不同的患者出現(xiàn)疼痛的程度不一樣，輕者多為鈍痛，嚴(yán)重的多半表現(xiàn)出長時間的絞痛?；颊咭矔霈F(xiàn)干嘔、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者會嘔吐出胃內(nèi)的內(nèi)容物，有時甚至?xí)鲁龃罅康哪懼?，在嘔吐之后患者的腹痛并沒有得到緩解。急性胰腺炎通常會出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，發(fā)燒程度屬于中度，一般會連續(xù)發(fā)燒三到五天，但是如果不及時治療，發(fā)燒會反復(fù)的出現(xiàn)。人體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿比例失衡，病人通常會出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象，嘔吐頻繁的病人發(fā)生代謝性堿中毒的幾率非常高，患有較重急性胰腺炎的病人往往會出現(xiàn)代謝性堿中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂等疾病。

3 治療

3.1 首先說抗生素的使用，重點是在于抗生素應(yīng)用是否及時，尤其是在重癥急性胰腺炎，或者是合并一些嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，另外就是明確有細(xì)菌感染，和真菌感染的患者，抗生素的使用是必要的。手術(shù)治療急性胰腺炎的技術(shù)主要是有兩種，主要是根據(jù)急性胰腺炎的類型而決定手術(shù)的方式，需要注意的是，在急性胰腺炎手術(shù)治療之后，一定要注意護(hù)理，護(hù)理措施若是應(yīng)用不當(dāng)，很可能會影響到治療效果?？傮w來說，治療急性胰腺炎，主要是根據(jù)具體的病情特點而決定方式，所謂病情特點則包括很多，比如是否合并疾病，是否有明確的感染情況，以及是否出現(xiàn)了壞死等情況，當(dāng)然，也有一些方法是固定的。另外，患者需要正確的面對疾病，治療過程中需要的腸內(nèi)營養(yǎng)、手術(shù)等治療，要傾聽醫(yī)生的叮囑，以便于配合醫(yī)生更好的開展治療，出院后的恢復(fù)期也要注意清淡飲食，休息等疾病后的養(yǎng)護(hù)?？傊毙砸认傺仔枰M早積極的治療，一般對于輕癥患者預(yù)后較好，重癥患者即使能夠及時治療，存在一定的死亡的可能，也更容易造成不同程度的胰腺功能不全的后果。

3.2 對于癥狀較輕的患者來說一般在臨床上都會采取非手術(shù)的治療方法，即藥物治療和儀器治療。對患者采取禁食、鼻胃管減壓的，長時間的胃腸減壓措施，可有效地預(yù)防患者嘔吐和誤吸。同時還要為患者補(bǔ)充體液，從而預(yù)防患者休克。對于所有的病人都應(yīng)進(jìn)行靜脈輸液，補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和能量，從而使患者維持相對循環(huán)穩(wěn)定的水電解質(zhì)平衡。也有效預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓的癥狀。必要時，也可對患者使用一定的抗生素進(jìn)行治療，在患有重癥胰腺炎且出現(xiàn)胰腺及周圍壞死時，可通過靜脈注射的方式給患者注射廣譜抗生素，會對疾病的治愈起到一定的療效。對于那些癥狀相對嚴(yán)重的患者，在臨床治療中首先想到的治療方法便是通過手術(shù)治療。在臨床上最常見的手術(shù)治療的方式有兩種：一種是剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。另一種便是剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。術(shù)中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持）及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期（72小時內(nèi)）手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥較少。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（ 6 ）1826-1827.