老年性癡呆患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑初探

鐘慧紅 蘇心梅

【摘要】目的：對(duì)老年性癡呆患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，探究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在患者圍手術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值。方法：選擇我院在2017年3月～2019年12月診治的78例患有老年癡呆癥并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為護(hù)理對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例。試驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組相比有差異，P<0.05。結(jié)論：老年性癡呆患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升預(yù)后，取得積極應(yīng)用價(jià)值，值得普及。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床護(hù)理路徑;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

老年癡呆性患者缺少自控能力，認(rèn)知功能較差，難以準(zhǔn)確描述自身癥狀，不易配合臨床治療和護(hù)理。對(duì)于需要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年癡呆性患者，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑屬于新模式，確保護(hù)理的全面性和細(xì)節(jié)性，有助于縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量[1]。本文對(duì)老年癡呆性實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，探究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在圍手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院診治的78例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年癡呆性患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間范圍是2017年3月～2019年12月。根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行癡呆程度評(píng)估，疑似11例，輕度21例，中度30例，重度16例。依照雙色球分組方式，分為試驗(yàn)組39例和對(duì)照組39例。試驗(yàn)組：男女比例是20：19，年齡67～83歲，均值是（73.5±0.2）歲。對(duì)照組：男女比例是19：20，年齡65～82歲，均值是（72.3±0.5）歲，兩組患者的年齡、性別比較后，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

執(zhí)行骨科治療常規(guī)護(hù)理方式，注意老年癡呆患者的安全性護(hù)理。與患者家屬做好解釋與溝通，做好健康教育。

1.2.2試驗(yàn)組

結(jié)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)、老年性癡呆病癥特點(diǎn)等綜合制定護(hù)理方案，具體方法如下：①入院護(hù)理路徑?；颊呷朐汉螅嬖u(píng)估患者的病情、主癥、術(shù)前檢查結(jié)果等，評(píng)估患者的癡呆程度。老年性癡呆患者具有高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、高墜床風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要全面了解患者的生活習(xí)慣，提升家屬的安全性意識(shí)[2]。叮囑家屬全面描述患者病情，分析患者的情緒功能、肢體功能等。安置床旁防護(hù)欄，做好安全保護(hù)措施，若患者有焦躁跡象可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或約束帶。叮囑家屬近身陪護(hù)，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，提升護(hù)理的配合程度。②術(shù)前護(hù)理路徑。做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮和配血等），留置尿管，交代禁飲禁食時(shí)間。與患者和家屬共同展示手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程等，做好患者的心理安撫，避免過(guò)度緊張[3]。若患者躁動(dòng)、焦慮癥狀嚴(yán)重可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。與手術(shù)室護(hù)士做好講解，強(qiáng)調(diào)患者的癡呆程度，便于落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理措施。③術(shù)后護(hù)理路徑。密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)后藥物注射護(hù)理。合理調(diào)整患者體位，可在雙跨之間墊軟枕，使患肢呈中立位外展。根據(jù)患者表情和主訴評(píng)估術(shù)后疼痛程度，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物?；颊呖蛇M(jìn)食時(shí)先給流食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)腸胃功能。以半坐位進(jìn)食，避免食物嗆咳或誤吸，飲食后漱口，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理。定期協(xié)助患者翻身，根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)在床上鋪氣墊，按摩受壓部位，可涂抹紅花油預(yù)防。指導(dǎo)患者正確呼吸和排痰，保持呼吸通暢。術(shù)后要早期進(jìn)行功能鍛煉，從床上被動(dòng)屈伸過(guò)度至膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸等，提升髖關(guān)節(jié)功能[4]。耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，示范或講解動(dòng)作要點(diǎn)，提升康復(fù)效果。④出院前護(hù)理。向患者及家屬交代院外護(hù)理要點(diǎn)和生活注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者住院康復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比;分別記錄兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究指標(biāo)的表示方式是（x±s）和（率），檢驗(yàn)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件中的t與x2法，若檢驗(yàn)結(jié)果有差異時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上看，試驗(yàn)組住院時(shí)間：（9.4±0.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間：（13.2±0.6）d，t=21.89，P<0.05，試驗(yàn)組康復(fù)時(shí)間短。

2.2并發(fā)癥

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)17例并發(fā)癥，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

老年性癡呆接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，鑒于患者的表達(dá)能力差、行動(dòng)不便，易出現(xiàn)墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)性事件，不利于疾病康復(fù)。臨床護(hù)理路徑實(shí)施在圍手術(shù)期護(hù)理中，確保合理護(hù)理的系統(tǒng)性、完整性與綜合性，根據(jù)患者癡呆程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)需要制定護(hù)理路徑表，提升康復(fù)效果[5]。

結(jié)合上文數(shù)據(jù)分析可知，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)有差異，證實(shí)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施價(jià)值。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與家屬配合完成，做好健康教育和心理疏導(dǎo)，提升家屬的重視程度。避免治療護(hù)理對(duì)患者造成情緒刺激，耐心安撫，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使髖關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。

綜上，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在老年性癡呆患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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