婦科腹腔鏡術后患者肩部疼痛的影響因素及護理措施

李瑞萍

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術患者術后發(fā)生肩部疼痛的影響因素及該并發(fā)癥的預防性護理措施。方法：納入在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的93例患者，將其中術后發(fā)生肩部疼痛的患者設為觀察組，將未發(fā)生肩部疼痛的患者設為對照組，收集兩組的一般資料和臨床資料，進行術后肩部疼痛的影響因素分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定預防性護理措施。結(jié)果：術中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度、氣腹壓力、膈肌牽拉、術后腹內(nèi)有殘余氣體均為患者術后肩部疼痛的影響因素，P<0.05，膈肌牽拉、術中腹膜環(huán)境為酸性、術后腹內(nèi)有殘余氣體為該并發(fā)癥的獨立性影響因素，P<0.05。本研究制定的預防性護理措施包括加強患者術中氣腹壓監(jiān)測、加大患者給氧力度、加強護理人員技能培訓。結(jié)論：多種因素能夠?qū)е聥D科腹腔鏡手術患者發(fā)生肩部疼痛，其中最主要的影響因素為氣腹相關因素，應予以該方面因素的預防干預高度重視。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡;肩部疼痛;氣腹;預防性護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

伴隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術在我國臨床的應用范圍不斷擴大，且已成為多種疾病手術治療的首選術式。婦科疾病治療中，腹腔鏡手術的應用相對廣泛。長期觀察發(fā)現(xiàn)，雖然腹腔鏡手術能夠明顯降低婦科疾病患者手術治療的創(chuàng)傷性，術后恢復較快，療效確切，但受多種因素的影響，也有一部分患者會發(fā)生術后并發(fā)癥，肩部疼痛就是其中較常見的一種，發(fā)生后會給患者造成明顯的機體痛苦[1]。為有效預防該并發(fā)癥，本研究對婦科腹腔鏡手術患者術后發(fā)生肩部疼痛的影響因素及預防性護理措施進行探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行以下匯報。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2018年11月至2019年8月期間在我院婦科接受腹腔鏡手術治療的93例患者，年齡范圍為23～61歲，平均（45.9±3.8）歲，其中共34例患者術后發(fā)生肩部疼痛，既往均無精神疾病史，認知功能正常，均為志愿參與研究。

1.2方法

將術后是否發(fā)生肩部疼痛作為分組依據(jù)對研究對象進行分組，其中術后發(fā)生肩部疼痛的患者納入至觀察組，術后未發(fā)生肩部疼痛的患者納入至對照組。收集研究對象的一般資料（既往疾病史、體重、身高等）和臨床資料（診斷資料、手術資料、護理資料等）。對兩組各項對應的資料進行統(tǒng)計分析，得出與術后肩部疼痛相關的影響因素，然后將這些因素納入至多因素分析中，進行術后肩部疼痛獨立性影響因素分析。

1.3統(tǒng)計學方法

軟件及版本：SPSS 24.0;分別應用x2檢驗計數(shù)資料、計量資料差異，多因素分析應用Logistic回歸分析，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術后肩部疼痛的影響因素分析結(jié)果

經(jīng)分析得出，術中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度、氣腹壓力、膈肌牽拉、術后腹內(nèi)有殘余氣體均與患者術后發(fā)生肩部疼痛存在相關性，P<0.05，見表1所示。多因素分析顯示，膈肌牽拉、術中腹膜環(huán)境為酸性、術后腹內(nèi)有殘余氣體可獨立導致患者術后發(fā)生肩部疼痛，P<0.05，見表2中數(shù)據(jù)。

2.2術后肩部疼痛的預防性護理措施

針對患者術后發(fā)生肩部疼痛的影響因素，本研究制定的預防性護理措施包括加強患者術中氣腹壓監(jiān)測、加大患者給氧力度、加強護理人員技能培訓。

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者術后肩部疼痛的發(fā)生雖然不會直接對患者的生命健康造成威脅，但會給患者造成較明顯的機體痛苦，導致患者產(chǎn)生不良情緒，繼而可能導致患者的身心應激水平同時升高，增加患者發(fā)生多種不良事件的風險[2]。因此，應給予婦科腹腔鏡手術該術后并發(fā)癥的預防高度重視。本研究分析婦科腹腔鏡手術患者術后發(fā)生肩部疼痛的影響因素發(fā)現(xiàn)，術中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度、氣腹壓力等多種因素均與患者術后發(fā)生該并發(fā)癥密切相關，其中膈肌牽拉、術中腹膜環(huán)境為酸性、術后腹內(nèi)有殘余氣體三者均可獨立導致患者術后發(fā)生肩部疼痛。

膈肌牽拉引起疼痛的機制較明顯，本文不再過多闡述。術中腹膜環(huán)境為酸性主要由建立氣腹時二氧化碳吸入過多導致，二氧化碳對患者體內(nèi)花生四烯酸的代謝具有促進作用，濃度過高時會導致患者體內(nèi)前列腺素合成速度加快，刺激膈肌，引起疼痛[3]。術后腹內(nèi)有殘余氣體即為二氧化碳，故與上述疼痛機制相同。針對上述影響因素，本研究加強患者術中氣腹壓監(jiān)測、加大患者給氧力度，減少患者腹腔內(nèi)二氧化碳殘留、加強護理人員技能培訓，使護理人員在護理期間能夠較客觀的評估患者術后發(fā)生肩部疼痛的風險程度，及時采取預防性護理措施。

回顧上述研究內(nèi)容本研究得出，婦科腹腔鏡手術患者術后發(fā)生肩部疼痛的幾率較高，術中腹膜環(huán)境、氣腹充氣速度等多種因素均與患者該術后并發(fā)癥的發(fā)生均存在密切關系，膈肌牽拉、氣腹建立導致的腹膜酸性環(huán)境及術后腹內(nèi)有殘余氣體為獨立性危險因素，針對各種影響因素，尤其是主要影響因素采取預防性護理措施，是降低患者術后肩部疼痛發(fā)生率，保障患者手術治療安全性的關鍵。

參考文獻：

[1]范翠平，朱瑜.婦科腹腔鏡術后病人肩痛干預研究進展[J].護理研究，2016，30（16）：1931-1933.

[2]黃光葵.改良式膝胸臥位對婦科腹腔鏡患者術后肩部疼痛的影響效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（16）：103-104.

[3]陳淑芬.早期活動與局部按摩對婦科腹腔鏡術后肩部及膈下疼痛的干預研究[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1596-1598.