如何閱讀胸部CT

嚴(yán)嘉軍

【中圖分類號(hào)】TP391.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

胸部CT檢查屬于放射科，實(shí)行胸部CT檢查會(huì)對(duì)人體帶來(lái)較大的傷害，因此不建議經(jīng)常性地做CT檢查。如果實(shí)行胸部檢查之后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，通常情況下建議患者可以每年實(shí)行一次胸部CT檢查。如果患者是由于基部的需求實(shí)行CT檢查，則要按照自身的身體狀況進(jìn)行，通常建議患者最好是在三個(gè)月之內(nèi)不要重復(fù)。輻射會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，并且還有可能會(huì)引起其他疾病。如果是白細(xì)胞降低的話，則很有可能會(huì)引起腫瘤的產(chǎn)生，因此胸部CT檢查不要經(jīng)常做。

因?yàn)镃T圖像是一種體部結(jié)構(gòu)橫斷面圖像，不存在上下、左右、前后之分，所以對(duì)體部斷面的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解和掌握是非常重要的，并且這也是體部CT診斷的基礎(chǔ)。通常情況下，第一幅體部CT的圖像就是定位片，和常規(guī)的X線胸、腹、頭大體一致，主要是用于對(duì)掃描層距以及層面所進(jìn)行的確定，其上標(biāo)出的層面數(shù)的位置和橫斷圖像中的位置是相同的。

1 胸部外傷疾病有哪些

1.1肋骨骨折。肋骨骨折在臨床中是較為常見(jiàn)的，其產(chǎn)生通常為胸部外傷所造成的，即可單發(fā)也可多發(fā)，還可以表現(xiàn)為多處骨折或者是肋骨骨折。這種疾病在臨床中主要表現(xiàn)為胸痛，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且在活動(dòng)時(shí)會(huì)更加嚴(yán)重。會(huì)伴隨產(chǎn)生氣道損傷以及胸部血管損傷。高位肋骨骨折還會(huì)伴隨產(chǎn)生支氣管破裂。低位肋骨骨折經(jīng)常會(huì)合并肝脾腎損傷。肋骨骨折會(huì)可對(duì)肺、胸膜帶來(lái)不利影響，會(huì)使患者產(chǎn)生血胸、氣胸以及肺血腫等現(xiàn)象。

1.2肺挫裂傷。在肺受到創(chuàng)傷之后，肺實(shí)質(zhì)所產(chǎn)生功能的異常表現(xiàn)通常是由肺水腫、肺損傷以及肺不張等導(dǎo)致的。通常情況下，脂肪栓塞綜合癥會(huì)在創(chuàng)傷之后的12-72小時(shí)產(chǎn)生，一般繼發(fā)于長(zhǎng)骨骨折，其產(chǎn)生通常為骨髓脂肪滴釋放入堵塞毛細(xì)血管，使器官產(chǎn)生缺血現(xiàn)象所導(dǎo)致的，會(huì)伴隨產(chǎn)生精神異常、皮膚點(diǎn)瘀斑以及呼吸困難等癥狀。肺挫傷通常在手術(shù)之后的第三天開(kāi)始吸收，大部分患者可以在兩周后完全吸收，并且不會(huì)遺留痕跡。肺裂傷一般在創(chuàng)傷之后的第三天開(kāi)始吸收，其吸收速度相對(duì)較慢，一般會(huì)在受傷之后的三個(gè)月可以基本吸收，會(huì)留有局灶性斑索影。其主要分布于肺外周、地圖樣或者是階段性的磨玻璃影和實(shí)變影，兩者可以同時(shí)存在，通常在創(chuàng)傷之后的6小時(shí)內(nèi)最為顯著。按照CT表現(xiàn)可以將其分為單側(cè)型、胸膜型、非胸膜型、彌散型以及散在型。

1.3血?dú)庑?。胸壁外傷一旦累及胸膜，其氣體會(huì)進(jìn)入到胸膜腔，稱之為外傷性氣胸;如果伴隨產(chǎn)生胸腔出血現(xiàn)象，則為血?dú)庑?。常?jiàn)于震蕩性外傷和鈍器性外傷，并且經(jīng)常會(huì)伴隨產(chǎn)生肋骨骨折現(xiàn)象?；颊叩呐R床癥狀和肋骨骨折狀況以及氣胸的量有著一定的關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、氣急、呼吸困難以及痰中帶血等。

2 對(duì)解剖名稱進(jìn)行了解

不管是影像學(xué)診斷還是鑒別診斷，在發(fā)現(xiàn)病變之后，首先要做的就是對(duì)病變進(jìn)行一定的定位。因?yàn)椴∽儾课坏慕M織結(jié)構(gòu)成分是對(duì)疾病組織類型進(jìn)行辨別的重要依據(jù)，因此，最大程度地熟悉認(rèn)知解剖結(jié)構(gòu)，精確定位是非常重要的。

3 了解肺內(nèi)病變情況

在對(duì)肺內(nèi)病變進(jìn)行觀察的過(guò)程中應(yīng)該實(shí)行層層堆塑的方式來(lái)確定其是腫塊性還是非腫塊性的。主要是對(duì)病變部位的密度、外形、鈣化以及四周結(jié)構(gòu)進(jìn)行重視。尤其是對(duì)病變部位是否存在一般胸片無(wú)法進(jìn)行辨別的內(nèi)在鈣化小點(diǎn)予以重視，這對(duì)于判斷其良惡性有著非常顯著的作用。因?yàn)槊恳环鵆T圖像都是有著一定的厚度的，在單位體積的厚度中，可以涵蓋各種組織，這時(shí)，CT值也就是這幾種組織CT值的平均數(shù)，所以這種CT值所表示的組織密度是不存在的，這種現(xiàn)象叫做部分容積效應(yīng)。

4 了解胸膜增厚情況

增強(qiáng)的胸膜有時(shí)會(huì)憑借較為顯著胸膜外脂肪層進(jìn)行辨別，后者和胸壁以及胸膜組織分開(kāi)，比如肋骨、肋下肌、肋間最內(nèi)肌等。在脂肪層的襯托下可以顯著發(fā)現(xiàn)其增厚的胸膜，并且增厚的胸膜呈現(xiàn)為孤立的線樣影。胸膜增厚所看見(jiàn)的脂肪通常是能夠常規(guī)存在的胸膜外脂肪墊的重要反應(yīng)，也可以是胸膜炎癥所產(chǎn)生的結(jié)果，常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜增厚患者。所以，在胸膜增厚的過(guò)程中，胸膜外層脂肪的增厚對(duì)于胸膜病變所進(jìn)行的診斷是非常有利的。并且胸膜外脂肪層的消失則代表著病變已經(jīng)對(duì)胸壁以及壁層胸膜造成侵犯。

如果壁層以及臟層胸膜增厚并且伴隨胸腔積液的時(shí)候，在CT中可以明顯發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象叫做“胸膜分離征”。產(chǎn)生在石棉肺患者壁層的“胸膜斑”和肺的交接部位呈現(xiàn)出光滑的狀態(tài)，并且厚度大體相同。如果增厚的胸腔膜產(chǎn)生鈣化，那么鈣化一般都位于下位壁層胸膜;但是如果是產(chǎn)生了慢性膿胸，其鈣化主要發(fā)生在胸膜中。在各種累及肺間質(zhì)的疾病中，較為顯著的壁層胸膜增厚主要發(fā)生在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及石棉肺患者當(dāng)中。

5 了解縱膈病變情況

在對(duì)縱膈病變進(jìn)行觀察的過(guò)程中，首先要做的就是對(duì)病變或者是腫塊的來(lái)源進(jìn)行確定。其次就是要對(duì)病變或者是腫塊的密度、外形、鈣化以及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行重視。然后就是要對(duì)病變的CT進(jìn)行測(cè)量對(duì)其囊性、脂肪性以及實(shí)性進(jìn)行確定。有的時(shí)候，囊腫塊會(huì)因?yàn)槠涞鞍踪|(zhì)的成分相對(duì)較多，CT相對(duì)較高而近似于實(shí)性密度，可以對(duì)其實(shí)行增強(qiáng)掃描進(jìn)而對(duì)其是否為血管性進(jìn)行確定。

在對(duì)胸壁以及胸膜病變所進(jìn)行的觀察中，要注意的是，少量胸腔積液在CT當(dāng)中的征象有時(shí)和胸膜的增厚大體相似，但是積液有著重力追擊效應(yīng)，其位置會(huì)隨著體位的變化而產(chǎn)生變化，并且通常情況下，積液的形態(tài)一般都是新月形。增強(qiáng)掃描能夠?qū)烧哌M(jìn)行有效鑒別，并且增厚的胸膜可以獲得明顯強(qiáng)化，但是積液卻和增強(qiáng)前保持一致。

對(duì)患者實(shí)行CT掃描有利于對(duì)X線片所發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行有效的判斷，并且按照臨床需要可以有效檢出X線片并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的各種隱性疾病，可以清晰顯示腫瘤部位、數(shù)量、大小，有利于制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。并且對(duì)于發(fā)現(xiàn)、定位以及定量診斷病源來(lái)說(shuō)是非?？煽康?，但是對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫塊定性無(wú)法進(jìn)行更加準(zhǔn)確地診斷。