眭敏
【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525(2020)03-00-01
尿動力學(xué)檢查是泌尿外科中的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目,在伴有下尿路癥狀的患者中應(yīng)用普遍,有助于了解受檢者儲存尿液、排放尿液的器官功能情況(如尿道、膀胱及連接組織等)。但是多數(shù)人對于尿動力學(xué)檢查的臨床意義并不清楚,甚至排斥此項(xiàng)檢查,對于患者的病情診治極為不利。下面來科普一下尿動力學(xué)檢查的相關(guān)知識。
1 什么是尿動力學(xué)檢查?
尿動力學(xué)檢查,就是檢查排尿動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查項(xiàng)目。即應(yīng)用流體力學(xué)、電生理學(xué)的原理和方法,檢查尿路各部壓力、流率、生物電活動,進(jìn)而了解人體尿路排送尿液的功能情況、疾病及病理生理學(xué)改變情況、具體機(jī)制。
依據(jù)人體尿路解剖學(xué)特點(diǎn),可以分為上尿路尿動力學(xué)檢查和下尿路尿動力學(xué)檢查。上尿路尿動力學(xué)檢查是通過分析三個基本要素(單位時間中形成和排出的尿量、某一流率狀態(tài)下所需壓力、某一流率狀態(tài)下壓力產(chǎn)生的阻力)之間的相互關(guān)系,探究上尿路狀態(tài)、動態(tài)規(guī)律,并指導(dǎo)臨床診療工作的開展。正常情況下,上尿路尿動力學(xué)三要素處于動態(tài)平衡,如檢測發(fā)現(xiàn)上尿路尿動力學(xué)發(fā)生病理性失調(diào),需要通過其動態(tài)變化規(guī)律分析病因,指導(dǎo)臨床治療。下尿路尿動力學(xué)主要有儲尿期、排尿期兩個時期,膀胱狀態(tài)有三種情況:膀胱充盈、膀胱出現(xiàn)初始尿意、膀胱正常排尿感,其中膀胱充盈、膀胱出現(xiàn)初始尿意均為儲尿期。在排尿期,以流體靜力壓方式檢測膀胱尿道壓力,能夠了解人體儲尿期功能情況。正常情況下儲尿期逼尿肌舒張→尿道收縮→盆底肌收縮。在排尿期,以動態(tài)液體力學(xué)基本原理檢測膀胱內(nèi)壓力、尿道內(nèi)阻力、尿液排出尿道的流率、能夠了解人體排尿期功能情況。正常情況下排尿期逼尿肌收縮→尿道松弛→盆底肌松弛→排尿。
2 什么情況下需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查?
尿動力學(xué)檢查在泌尿系統(tǒng)疾病診斷當(dāng)中應(yīng)用普遍,那么何種情況下需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查呢,需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查的情況總結(jié)如下:
2.1有排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀表現(xiàn),懷疑有膀胱功能障礙性疾病,需要以尿動力學(xué)檢查分析病因。
2.2在確定膀胱功能障礙性疾病患者的治療方案前,需要以尿動力學(xué)檢查指導(dǎo)治療方案的制定。
2.3具有排尿控制障礙患者,如有壓力性尿失禁、遺尿,需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查明確病情狀況。
2.4有膀胱出口梗阻性疾病,如尿道狹窄、前列腺增生、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱頸硬化等疾病,需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查明確病情狀況。
2.5出現(xiàn)尿急、慢性尿頻、恥骨上部及會陰部不適等癥狀,懷疑有盆腔疼痛綜合征,需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查明確病情及病因。
2.6有神經(jīng)元相關(guān)(腫瘤、外傷、盆腔手術(shù)、糖尿病、腦血管疾病等周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變)膀胱尿道功能障礙,需進(jìn)行尿動力學(xué)檢查明確病情。
2.7尿流改道術(shù)、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜病、隱性脊柱裂等因素所致尿路擴(kuò)張,需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查明確病情狀況。
3 尿動力學(xué)檢查方法及其臨床意義有哪些?
尿動力學(xué)檢查對于下尿路梗阻性疾病、排尿困難性疾病的診斷和治療均具有重要意義。經(jīng)尿動力學(xué)檢查,能夠準(zhǔn)確評估膀胱功能、尿道功能情況,分析膀胱收縮力、敏感程度,并判斷膀胱是否有過度活動癥、尿道是否有阻力、是否有尿道梗阻,并分析各疾病病因。而且尿動力學(xué)檢查也能夠評估神經(jīng)元性膀胱及尿道功能障礙疾病發(fā)病情況。以下為幾種常用尿動力學(xué)檢查方法及其臨床意義。
3.1尿流率檢查。
尿流率是單位時間內(nèi)尿道中尿液的排出量,其單位為ml/s。尿流率能夠反映人體排尿期的膀胱、尿道、膀胱頸、尿道括約肌的生理功能情況以及上述生理器官之間的關(guān)系。尿流率檢查為有下尿路癥狀(LUTS)患者病情診斷的重要手段。尿流率相關(guān)參數(shù)包括最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿流時間(FT)、尿流達(dá)峰時間(TQmax)、尿量。Qmax是最有價(jià)值的尿流率參數(shù),正常男性≥15ml/s,正常女性≥20ml/s。根據(jù)尿流率繪制尿流曲線能夠用于診斷前列腺增生、SUI、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、逼尿肌收縮無力等疾病。
3.2充盈性膀胱壓力檢查。
此項(xiàng)檢查是以人工方式充盈膀胱,監(jiān)測儲尿期膀胱的容量、壓力情況及相互關(guān)系,并分析排尿期膀胱的壓力變化情況。此項(xiàng)檢查主要用于監(jiān)測儲尿期、排尿期時逼尿肌功能。此項(xiàng)檢查的主要參數(shù)為膀胱順應(yīng)性,即逼尿肌壓力增加和膀胱容量增加的比值。最大膀胱順應(yīng)性=最大膀胱容量/(充盈靜止壓-空虛靜止壓),容量變化大,但壓力變化小,為高順應(yīng)性膀胱;容量在一定范圍內(nèi)變化,壓力基本穩(wěn)定,為正常膀胱順應(yīng)性(20ml/cmH2O);容量有少量變化,壓力呈現(xiàn)明顯上升,為低順應(yīng)性膀胱。
3.3尿道壓力檢測
多簡稱為尿道測壓(UPP),此項(xiàng)檢查主要用于評估儲尿期人體尿道的控尿能力,將尿道各部位壓力值連接起來能夠形成尿道壓力圖,全面反映控尿能力。正常情況下,UPP波動較大,其水平<20cmH2O表明存在內(nèi)源性括約肌功能不全( ISD )、膀胱頸關(guān)閉不全、壓力性尿失禁等。
3.4壓力流率分析
壓力流率分析即排尿期逼尿肌壓力、尿流率同步檢查,并分析兩者之間的相關(guān)性,用以確定尿道阻力。此種檢查能夠全面了解受檢者尿路功能情況,并通過記錄紙、電影攝影、電視錄像等記錄檢查結(jié)果,使檢查更為精確,可用于判斷梗阻情況。此中檢查的主要代表參數(shù)為最大尿流率時逼尿肌壓(A-G值),A-G值<15為無梗阻區(qū)域,A-G值15~40之間為可疑梗阻區(qū)域,A-G值>40為梗阻區(qū)域。
3.5膀胱尿道同步測壓
膀胱尿道同步測壓即同時檢測膀胱、尿道壓力,主要用于分析膀胱、尿道相互關(guān)系,在儲尿期膀胱尿道同步測壓,有助于分析不穩(wěn)定尿道、尿失禁的病因;在排尿期膀胱尿道同步測壓,有助于分析排尿困難病因,并準(zhǔn)確定位尿道梗阻位置。此種檢查的相關(guān)參數(shù)包括靜態(tài)膀胱尿道測壓(RUPP)、排尿性尿道測壓(MUPP)。其中RUPP最為常用,膀胱頸RUPP升高提示膀胱頸梗阻,前列腺RUPP升高提升前列腺增生,尿道控制帶變短提示尿失禁,近端尿道壓<15cmH2O為不穩(wěn)定尿道。MUPP主要用于評估尿道梗阻程度及尿道梗阻定位。
3.6肌電圖檢查
肌電圖檢查是以特定儀器記錄肌肉、神經(jīng)肌肉接頭的電活動情況,此種檢查是判斷是否存在尿道肌肉神經(jīng)支配異常的重要依據(jù)。
綜上,尿動力學(xué)檢查在臨床當(dāng)中應(yīng)用廣泛,檢查方法多樣,對于有尿路癥狀的患者必須積極配合完成尿路檢查,為臨床醫(yī)生的臨床診斷提供科學(xué)參考依據(jù),從而做出正確診斷,指導(dǎo)臨床合理制定治療方案。希望上述內(nèi)容能夠幫助廣大民眾加深對尿動力學(xué)檢查的認(rèn)識,正確對待此項(xiàng)檢查。