“無(wú)痛分娩”真能無(wú)痛嗎？麻醉藥會(huì)影響寶寶健康嗎？

付蓉

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

1 無(wú)痛分娩

現(xiàn)今的分娩方式主要分為常規(guī)分娩，無(wú)痛分娩，剖宮產(chǎn)三種。常規(guī)分娩指產(chǎn)婦的自然分娩過(guò)程，對(duì)胎兒而言有諸多好處，但產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)有巨大的疼痛感，這種疼痛感范圍廣，不固定，疼痛部位剛開(kāi)始主要為下腹部及腰背部，然后是會(huì)陰部。而剖宮產(chǎn)雖然能緩解生產(chǎn)時(shí)的痛感，但常有并發(fā)癥發(fā)生，且對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后的活動(dòng)造成巨大影響。此外，科學(xué)推崇陰道生產(chǎn)，其原因在于新生兒在經(jīng)歷陰道時(shí)，由于受到擠壓，能夠鍛煉肺部，腦部等多方面功能。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)下的新生兒則沒(méi)有得到這種鍛煉。即便在這種前提下，近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率依舊在逐步升高，已居于世界首位。究其原因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知不足，加之口口相傳的自然分娩的疼痛，并因此而產(chǎn)生的巨大的生理和心理上的壓力。對(duì)于疼痛的畏懼感和緊張等情緒，會(huì)導(dǎo)致孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度疲勞，休息不足等情況，迫使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

第三種分娩方式“無(wú)痛分娩”----臨床上稱之為“分娩鎮(zhèn)痛”----指用各種方法減輕分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛。包括精神鎮(zhèn)痛法（如導(dǎo)樂(lè)），常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛（如使用笑氣，安定等），針刺鎮(zhèn)痛法，麻醉鎮(zhèn)痛法。臨床上最常用的無(wú)痛分娩方法為椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，包括硬膜外阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。其作用機(jī)制為使用少量麻醉藥，阻斷產(chǎn)婦腰部以下的神經(jīng)傳導(dǎo)，在保持產(chǎn)婦的清醒狀態(tài)下，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

2 無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)

2.1 大幅降低痛感

事實(shí)上，無(wú)痛分娩在大部分情況下不是完全沒(méi)有痛覺(jué)，但依舊能極大程度的緩解生產(chǎn)時(shí)的痛感。在相關(guān)研究中，根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)定產(chǎn)婦分娩的疼痛感，在使用椎管內(nèi)阻滯麻醉的無(wú)痛分娩的情況下，有70%以上的產(chǎn)婦僅感受到了輕度疼痛，鎮(zhèn)痛效果十分明顯。

2.2 增加母乳

在分娩過(guò)程中的疼痛還會(huì)抑制產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素的分泌，從而影響產(chǎn)婦的泌乳量。有研究將產(chǎn)婦分為常規(guī)分娩、無(wú)痛分娩及剖宮產(chǎn)組三組，分別采集三組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的靜脈血，檢測(cè)血清中的催乳素含量。雖然兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的催乳素含量均高于產(chǎn)前，但無(wú)痛分娩組的催乳素增量仍高于常規(guī)分娩組，并遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)組。相較于常規(guī)分娩和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，使用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后可以在大幅縮短初乳時(shí)間的前提下增加產(chǎn)婦的產(chǎn)奶量。

2.3 緩解產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血量達(dá)到500ml以上的情況。而產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮縮乏力，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中體力消耗殆盡，并且新生兒有可能出現(xiàn)窒息的情況。大量研究表明，無(wú)痛分娩可以顯著縮短第一及第二產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，從而減少總產(chǎn)程，達(dá)到減少產(chǎn)后出血量的效果。

2.4? 減少剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)雖然能在一定程度上緩解分娩時(shí)的痛苦，但其后帶來(lái)的多種并發(fā)癥讓業(yè)界并不十分推崇，一般醫(yī)生會(huì)建議，在能進(jìn)行陰道分娩的情況下，盡可能陰道分娩。事實(shí)上，大部分選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是由于恐懼常規(guī)分娩所帶來(lái)的疼痛。無(wú)痛分娩雖然不能百分百消除陰道分娩的痛苦，但能在最大程度的保證母嬰健康的前提下，緩解產(chǎn)婦的痛楚。且陰道分娩時(shí)對(duì)新生兒的擠壓可以鍛煉其肺部和大腦，對(duì)未來(lái)的發(fā)展有較大幫助?；诖耍谀苁褂梅置滏?zhèn)痛的醫(yī)院中，剖宮產(chǎn)率通常會(huì)大幅降低。產(chǎn)婦在做椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)，由于始終保持清醒，大大增強(qiáng)了自然分娩的信心，從而減少轉(zhuǎn)剖宮率。

3 無(wú)痛分娩（椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法）對(duì)母嬰的影響

近年來(lái)，無(wú)痛分娩中的水下分娩因其鎮(zhèn)痛效果及安全性逐漸被大眾所接受，但對(duì)于需要在生產(chǎn)過(guò)程中使用麻醉藥的椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法卻始終被擔(dān)心是否會(huì)影響母嬰安全。從許多相關(guān)的研究中都可以得出，進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦及新生兒并不會(huì)同常規(guī)分娩的產(chǎn)婦和新生兒有明顯差異。甚至還有些常規(guī)分娩達(dá)不到的優(yōu)點(diǎn)。

3.1 無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦的影響

無(wú)痛分娩由于能大幅降低產(chǎn)婦的疼痛，緩解產(chǎn)婦的緊張等不良情緒的優(yōu)勢(shì)，同常規(guī)分娩相比，無(wú)痛分娩能給產(chǎn)婦帶來(lái)不少的有利影響。無(wú)痛分娩可以增加催乳素的分泌，從而增多母乳。選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)（生理方面及心理方面）大大降低。從生理方面來(lái)看，測(cè)定產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素，皮質(zhì)醇及血糖水平等多項(xiàng)指標(biāo)，可以得出，無(wú)痛分娩有助于維持產(chǎn)婦的正常血糖血壓，有利于產(chǎn)婦生產(chǎn)。從心理方面看，產(chǎn)婦對(duì)于疼痛所造成的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增大產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，有研究稱，使用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率低于常規(guī)分娩的產(chǎn)婦。除此之外，由于椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛僅使用少量麻醉劑，可以使產(chǎn)婦在生產(chǎn)后迅速恢復(fù)行動(dòng)能力和生活狀態(tài)。

3.2 無(wú)痛分娩對(duì)新生兒的影響

對(duì)于麻醉藥是否會(huì)影響寶寶健康這一問(wèn)題，很多醫(yī)院都進(jìn)行了相關(guān)的研究。將足月的妊娠產(chǎn)婦分為正常分娩和無(wú)痛分娩兩組，觀察使用麻醉藥無(wú)痛分娩對(duì)于新生兒的影響。研究中主要通過(guò)新生兒的Apgar評(píng)分和寶寶7歲時(shí)進(jìn)行的適應(yīng)能力評(píng)定等指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)寶寶的健康程度。Apgar評(píng)分是指在新生兒出生后1min和5min時(shí)檢查其肌張力、心跳、對(duì)外界刺激的反應(yīng)、膚色及呼吸等五個(gè)指標(biāo)，并以此來(lái)判斷新生兒的健康程度。研究證明，使用椎內(nèi)麻醉法產(chǎn)下的新生兒與常規(guī)分娩的新生兒的Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，即無(wú)痛分娩并不會(huì)對(duì)寶寶有影響。甚至在少數(shù)文章中，無(wú)痛分娩產(chǎn)下的寶寶的Apgar評(píng)分要高于常規(guī)分娩產(chǎn)下的寶寶。

除了近期影響外，無(wú)痛分娩對(duì)寶寶的遠(yuǎn)期影響也有相關(guān)的研究。在寶寶7歲時(shí)對(duì)其進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定，由父母填寫AAMD-ABS。表中包含了獨(dú)立功能，責(zé)任心，社交表現(xiàn)等95個(gè)項(xiàng)目。文章表明，兩種不同分娩方式對(duì)寶寶而言并無(wú)不同。

綜上，無(wú)痛分娩中的椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法雖然用到了一定量的麻醉藥，但是由于麻醉藥濃度低，劑量少，藥物通過(guò)胎盤對(duì)新生兒造成不利影響的概率極低，因此無(wú)痛分娩基本上可以說(shuō)對(duì)新生兒沒(méi)有反面作用。

4 無(wú)痛分娩（椎內(nèi)麻醉法）的安全性

無(wú)痛分娩雖然適用人群很廣，但對(duì)于使用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法的產(chǎn)婦依舊需要符合一定條件，如無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥（全身感染，脊柱外傷畸形，凝血功能障礙，急性心衰，椎管內(nèi)腫物等），無(wú)產(chǎn)科方面禁忌癥（產(chǎn)道異常，產(chǎn)前出血未查明原因者，多胎妊娠等），才能椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。且對(duì)于無(wú)痛分娩所使用的麻醉藥量，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度，產(chǎn)婦疼痛程度等綜合分析作適當(dāng)調(diào)整，保障產(chǎn)婦不會(huì)在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，子宮痙攣等不良反應(yīng)，進(jìn)行最大程度的鎮(zhèn)痛。如果在待產(chǎn)的過(guò)程中需要急診剖宮產(chǎn)，比如羊水糞染，胎兒窘迫，產(chǎn)程停滯等，那么直接就從麻醉導(dǎo)管注入麻醉藥，還節(jié)省了麻醉等待時(shí)間。

無(wú)痛分娩是目前相對(duì)比較安全的分娩方法，相較于并發(fā)癥嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)及疼痛明顯的自然分娩而言，無(wú)痛分娩可以大幅降低產(chǎn)婦的疼痛感，縮短第一，第二產(chǎn)程，從而縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦出血，增加產(chǎn)婦的母乳分泌，并且從Apgar評(píng)分等監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)看，無(wú)痛分娩并不會(huì)對(duì)新生兒造成影響，在產(chǎn)婦無(wú)明顯禁忌的情況下，使用無(wú)痛分娩無(wú)疑是一種不錯(cuò)的選擇。