緊張性頭痛如何治療？

楊明兵

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

1 緊張性頭痛是什么？

由于當(dāng)代社會(huì)的刺激和壓力過(guò)大，人們往往會(huì)出現(xiàn)不明原因的頭痛，其中尤其是緊張性頭痛，在過(guò)度抑郁和焦慮的情況下更容易出現(xiàn)，但當(dāng)今社會(huì)頭痛患者的70%～80%左右，因此是最為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛。緊張性頭痛主要是與肌肉持久收縮有關(guān)系，因此也在臨床上稱之為肌收縮性頭痛，一般認(rèn)為是由于焦慮和抑郁所帶來(lái)的精神緊張導(dǎo)致的，又或者可能與當(dāng)代人頭、頸、肩胛長(zhǎng)久的不良姿勢(shì)有關(guān)。當(dāng)然少見(jiàn)因?yàn)槠渌课惶弁此l(fā)的激發(fā)癥狀。緊張性頭痛其實(shí)是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)的，尤其是好發(fā)人群來(lái)說(shuō)，分布于青年，中年和兒童當(dāng)中，尤其是女性容易出現(xiàn)這種頭痛，所以加深對(duì)緊張性頭痛的認(rèn)識(shí)，以保證自己及家人的健康是很有必要的。

2 哪些情況是緊張性頭痛的表現(xiàn)和癥狀

在臨床上緊張性頭痛主要表現(xiàn)為頭痛位置不定，感覺(jué)到持久的鈍痛而沒(méi)有搏動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)頭痛位置在頭頂和后腦勺（枕部）。一般在頭痛發(fā)作的同時(shí)還能感受到頭頂重壓或者有肌肉箍緊的感覺(jué)，另外在轉(zhuǎn)脖子時(shí)可能感受到僵硬。有部分情況可能會(huì)伴隨著異常情緒出現(xiàn)，比如說(shuō)煩躁和抑郁情緒低落，而臨床上還可能引發(fā)患者頭痛和失眠。這種情況出現(xiàn)時(shí)，可以感受是否在頭頂和肩上肌肉有按壓疼痛感，又或者在輕輕按揉時(shí)，患者是否能感覺(jué)到放松和舒適。

3 緊張性頭痛的治療前鑒別

頭痛一般都與大腦神經(jīng)有關(guān)，雖然緊張性頭痛是臨床最常見(jiàn)的，然而卻仍然要考慮其他頭痛的可能，并且要進(jìn)行鑒別排除，避免由于診斷失誤而延誤治療。一般緊張性頭痛不會(huì)出現(xiàn)腦部ct和磁共振成像（核磁共振）的異常，同時(shí)患者不應(yīng)該有明顯的耳鳴高血壓等情況，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般是無(wú)陽(yáng)性而不畏光畏聲。因此在進(jìn)行鑒別時(shí)，還要認(rèn)識(shí)清楚可能較為相同的其他頭疼疾病，比如常見(jiàn)于中青年和兒童的偏頭痛，一般是發(fā)作性頭痛而伴隨惡心嘔吐，有可能會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)方面的問(wèn)題，比如事物模糊和視覺(jué)障礙，然后出現(xiàn)頭痛。但是目前偏頭痛可能和緊張性頭痛同時(shí)存在，因此兩者區(qū)分是較為困難的。而叢集頭痛作為血管性疾病在我國(guó)當(dāng)前生活條件進(jìn)一步優(yōu)化的同時(shí)，也因?yàn)榇罅康男难軉?wèn)題而較為容易出現(xiàn)，患者一般會(huì)發(fā)作數(shù)10分鐘到數(shù)小時(shí)，也可能延伸至數(shù)周，但是可能會(huì)在數(shù)月和數(shù)年之內(nèi)不會(huì)再次發(fā)作，發(fā)作時(shí)十分密集而無(wú)先兆，嚴(yán)重波及整個(gè)頭部，因此鑒別較為容易。其他頭痛如三叉神經(jīng)疼痛痛如刀割，可指出誘發(fā)疼痛的位置，區(qū)分較為容易;顱內(nèi)占位性疾病引發(fā)頭痛早期可能誤診，但病程進(jìn)展后可能會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐、眼底水腫和其他病理性反射，此時(shí)即使以腦ct和核磁共振進(jìn)行輔助檢查就可以鑒別。類似的頭痛疾病是較多的，當(dāng)家人和周圍人出現(xiàn)頭痛情況時(shí)，一定要及時(shí)問(wèn)詢是否有其他癥狀出現(xiàn)，以避免由于錯(cuò)誤的判斷而延誤治療。

4 緊張性頭痛的藥物治療和非藥物治療

4.1緊張性頭痛的藥物治療

緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制仍然沒(méi)有研究清楚，只認(rèn)為是與日常應(yīng)激有關(guān)，如果持續(xù)存在則考慮焦慮癥和抑郁癥，因此沒(méi)有明確的治療方法。目前在患者難以忍受時(shí)，多采用溫和的止痛藥進(jìn)行非麻醉性止痛，主要也就是非甾體類抗炎性藥物，也就是我們常說(shuō)的抗炎鎮(zhèn)熱藥，家庭常見(jiàn)布洛芬和小劑量的阿司匹林。而又由于這些癥狀可能與肌肉過(guò)度緊張有關(guān)，因此及松弛藥有一定的作用。如果持續(xù)性存在緊張性頭痛，認(rèn)為有患者的焦慮癥和抑郁癥有關(guān)，則可以酌情給予輕型鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥，通過(guò)短期口服給藥應(yīng)用，避免毒副作用。在急性發(fā)作時(shí)，可以給予阿司匹林和乙酰氨基酚對(duì)患者進(jìn)行幫助。目前對(duì)于發(fā)作較為頻繁的環(huán)節(jié)，也采用三環(huán)類抗抑郁藥或其松弛劑幫助治療，如果頭痛影響睡眠，則使用苯二氮卓類藥，如地西泮。而目前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)緊張性頭痛也有較好的治療效果，中成藥如正天丸，而在辯證上認(rèn)為是氣血不足、肝陽(yáng)上亢和血瘀互阻，并通過(guò)逍遙散和川芎茶調(diào)散等一系列方劑應(yīng)用，在治療上也有著較好的效果。

4.2緊張性頭痛的物理治療

物理治療其實(shí)也就是通過(guò)改善頸肩頭部的肌肉緊張情況，對(duì)患者的緊張性頭痛情況進(jìn)行改善，一般來(lái)說(shuō)也就是首先通過(guò)讓患者保證不同姿態(tài)下的頸肩頭部正確姿勢(shì)，其次則是進(jìn)行一些訓(xùn)練，比如改善頭部位置和俯臥的相關(guān)訓(xùn)練，又或者通過(guò)按摩方式進(jìn)行背肩按摩或者伸展肌肉。而除此之外，中醫(yī)針灸也有著較好的效果，可以起到活血通絡(luò)的作用，這也獲得了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和國(guó)外諸多醫(yī)學(xué)研究的認(rèn)可，可以更好的改善患者的緊張性頭痛情況。此外也可以按摩穴位，比如合谷穴和曲池穴，都有著較好的效果。

4.3緊張性頭痛的心理治療

良好的心態(tài)，應(yīng)該是相對(duì)于藥物治療和物理治療來(lái)說(shuō)更為有效的方法，尤其是針對(duì)于焦慮癥和抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，改變患者的心理狀態(tài)，應(yīng)該是治療的根本。因此應(yīng)該要求患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，閑暇和緊張時(shí)，可以通過(guò)輕音樂(lè)進(jìn)行放松，而如果時(shí)間較為空閑，這要求可以進(jìn)行一次旅游等等。當(dāng)然在這一過(guò)程中，更為重要的是引導(dǎo)患者建立良好的心態(tài)，尤其在目前節(jié)奏緊張的現(xiàn)代社會(huì)來(lái)說(shuō)，放松心態(tài)是有重要意義的。

5 總結(jié)

緊張性頭痛的治療目前主要是以鎮(zhèn)痛為主，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然沒(méi)有研究清楚其發(fā)病機(jī)制，然而主要還是與患者的心情狀況有關(guān)，尤其在過(guò)度的壓力和刺激之下，就很有可能誘發(fā)緊張性頭痛的出現(xiàn)，而在進(jìn)行治療時(shí)，一定要首先注意區(qū)分頭痛的不同類型，以避免延誤診斷。