抑郁癥自殺的心理學(xué)解釋與預(yù)防

賀建軍

【中圖分類號】R846 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

抑郁癥是較為常見的精神障礙疾病，表現(xiàn)為長時間的心境低落，病發(fā)后情況持續(xù)兩周以上，最高甚至數(shù)年之久，常反復(fù)發(fā)作且多數(shù)癥狀可得到緩解，部分患者轉(zhuǎn)為慢性或遺留后遺癥，對其日常生活造成嚴(yán)重影響。部分患者存在自殺行為，甚至死亡。抑郁癥最為嚴(yán)重的后果就是患者會因此出現(xiàn)自殺企圖以及行為，因此抑郁患者與普通人群相比，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。當(dāng)前治療抑郁癥的主要方式為藥物治療、物理及心理治療?，F(xiàn)有模式無法滿足患者需求?；颊咄ǔ膊≌J(rèn)識不足，服藥依從性低，無法得到家庭和社會的支持，也缺少有效應(yīng)對自殺行為的策略。

由于患者服藥依從性低，抑郁情緒可能在拒絕治療后加重，反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)自殺行為。另外抑郁癥患者還可能出現(xiàn)暴力行為，疾病癥狀、沖動及攻擊性病史等因素都會增加施暴風(fēng)險(xiǎn)。建立并推廣有效干預(yù)措施可有效降低患者自殺、自傷及沖動行為。

1 心理學(xué)解釋

自殺是人類通過傷害自身而達(dá)成自我毀滅的一種行為，是針對自我的謀殺行為。自殺不是單一的心理現(xiàn)象，而是社會趨勢的某種表現(xiàn)，與人們的社會層次、規(guī)范約束等外在符號不同。有學(xué)者認(rèn)為自殺是指人在事態(tài)發(fā)展不可控和對環(huán)境變化存在無力感時，徹底否認(rèn)自身價(jià)值，認(rèn)為自身喪失了在絕境中抗?fàn)幍哪芰?，從而失去心理平衡，對身邊的一切感到絕望，采取極端行為尋求解脫的自毀行為。自殺是人在多方困境中自主選擇解脫的一種最簡單的方式，WHO將自殺定義為在完全了解致死性后果的情況下而蓄意完成的行為。自殺行為誘因可分為以下幾點(diǎn)：①人們在難以忍受無助、絕望、情感剝奪等心理痛苦情況下，將自我毀滅作為解脫的一種方式。②自殺者通常存在思維僵化、目光短淺等認(rèn)知狀態(tài)，促使情緒激化。③自殺者的態(tài)度和情感正反面糾纏混雜，難以分辨;其攻擊性無法直接表達(dá)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轫槒?、謙卑和受虐傾向。④自殺者認(rèn)為自身非常脆弱，無法應(yīng)對生活面對的挑戰(zhàn)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁心理等癥狀。⑤自殺的本質(zhì)性因素為自我。當(dāng)自我被創(chuàng)傷性事件削弱時，逐漸喪失了建設(shè)性關(guān)系的發(fā)展能力，常受到自身良心的指責(zé)，進(jìn)而喪失了保護(hù)作用。⑥自殺者無法保持正常人際關(guān)系，常受到人際上的打擊，自尊、自主等需求特別是依附需求無法得到滿足。⑦在面對戀愛受挫、工作不順等創(chuàng)傷事件時，常耿耿于懷，在憤怒和攻擊性無法壓制時，就會轉(zhuǎn)向自己。⑧在失去了健康、自由或青春等理想之物時，將自己認(rèn)同與當(dāng)前的狼狽身份，最終無法忍受，走向死亡。

2 抑郁癥預(yù)防手段

使用合理手段預(yù)防和控制抑郁癥患者，可減輕患者的癥狀，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)患者以積極心態(tài)應(yīng)對治療，提高治療依從性。預(yù)防抑郁癥患者自殺的手段如下：

①抑郁患者往往有不配合治療的情況，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺行為，針對這種情況，應(yīng)該主動與患者溝通交流，使其感受到他人的關(guān)心。讓患者保持積極的心態(tài)去面對后續(xù)治療，防止負(fù)面情緒影響治療效果。

②按時看管患者服藥，協(xié)助患者完成生活料理，可以安排有趣活動讓患者參加，使其抑郁的心情在活動過程中得到緩解。組織各種緩解心情的娛樂活動，如聽音樂、健身、看電視等。

③應(yīng)避免對病人的負(fù)面情緒進(jìn)行正面抨擊，應(yīng)先給予其肯定，分析相應(yīng)缺點(diǎn)，委婉的表達(dá)其消極思想的弊端，幫助患者建立積極向上的思想。對厭世情緒嚴(yán)重的患者，應(yīng)通過日常交流激發(fā)其價(jià)值感和責(zé)任感，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)樂觀生活態(tài)度。

④由于患者通常感受不到生活的樂趣，情緒低落，自我價(jià)值評價(jià)過低，因此可對其行回顧干預(yù)手段，讓患者回憶過去取得的成績，找回其自我認(rèn)同感，增強(qiáng)治療信心，獲得生活的勇氣。定期對患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化患者對疾病和相關(guān)的醫(yī)療知識的了解，由護(hù)理人員解釋發(fā)病原因、臨床癥狀、預(yù)后等，說明發(fā)病機(jī)制，幫助患者及家屬了解疾病具體情況、用藥方法及治療方式等。加強(qiáng)患者認(rèn)知，掌握預(yù)防知識，讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，減少刺激因素。

⑤患者有多種自殺方式，包括利器割腕、自縊、高處墜落等，應(yīng)嚴(yán)格管理任何有可能被當(dāng)做自殺工具的物品，如刀片、剪刀、電源線等，將其放在不可觸及的區(qū)域。

⑥抑郁癥患者產(chǎn)生和形成自殺想法與自殺計(jì)劃，最終實(shí)施自殺，是一個充滿矛盾心理的漫長過程，其中充滿了絕望和孤獨(dú)。絕望感與自殺行為和觀念呈正相關(guān)，自殺行為會隨著絕望感的減少而減少。另外患者的求生欲望也非常強(qiáng)烈，會向他人表現(xiàn)出各種形式的求助。若他們能在此時得到幫助，自殺企圖就有很大可能減輕或消退，在他人的幫助下以更樂觀的態(tài)度解決困境。

3 結(jié)束語

抑郁癥是一種自殺率極高的精神性疾病。有研究表示，抑郁癥患者與一般人群相比，自殺發(fā)生率高出20倍，患者中有2/3存在自殺想法，15%～20%有過自殺行為，我國患病率約為4.17%。可見抑郁癥是威脅人們身體健康的嚴(yán)重疾病。

抑郁癥患者多表現(xiàn)為思維遲緩、言語動作減少、情緒低落等，病發(fā)時會出現(xiàn)睡眠紊亂、精力喪失以及食欲紊亂等。抑郁會讓患者有強(qiáng)烈的厭世和自責(zé)情緒，往往是自殘、自殺事故的主要原因。抑郁癥患者自我接納及評價(jià)存在問題，使其達(dá)不到正常人的社會適應(yīng)能力，出院后的工作及生活受到影響，患者會因此出現(xiàn)繼發(fā)性抑郁。因此對抑郁患者的有效護(hù)理非常重要，應(yīng)該 正確看待抑郁癥患者，對抑郁癥患者的精神狀況進(jìn)行控制，在采取藥物治療同時，還要選擇有效的措施來改善患者疾病應(yīng)對方式。

抑郁癥患者的癥狀可分為身體功能障礙和心理障礙，因此在日常生活中要時刻觀察患者身體和心理狀態(tài)，確保及時采取相應(yīng)措施，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。對負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)，避免因危險(xiǎn)因素產(chǎn)生不利影響。按時看管患者服藥，協(xié)助患者在患病期間的生活料理，入院的抑郁癥患者應(yīng)根據(jù)其精神癥狀、睡眠、飲食、精神病史及情緒變化規(guī)律等情況進(jìn)行評估，識別潛在自殺傾向患者;對近期有重大創(chuàng)傷性事件、軀體疼痛、焦慮、社會支持缺乏等情況的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評價(jià)，了解患者危險(xiǎn)度，找出重點(diǎn)關(guān)注問題，并進(jìn)行有效干預(yù)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行心理指導(dǎo)，防止再次自殺，消除自殺風(fēng)險(xiǎn)?？赏ㄟ^引導(dǎo)患者參加各種緩解心情的娛樂活動，如聽音樂、健身、看電視等來緩解負(fù)面情緒。

總之，抑郁癥作為高死亡率的精神疾病，應(yīng)采取合理預(yù)防手段來避免患者出現(xiàn)自殺行為，日常生活中多給予抑郁癥患者家庭、社會方面的支持，使其早日康復(fù)。