分娩時麻醉對胎兒有影響嗎

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

在這個世界上，最痛的事，莫過于生孩子了。然而，生孩子的疼痛并不能影響女性對于生產(chǎn)的向往和意愿，做母親的偉大是從古至今每一個女性的都能夠選擇的權(quán)利。近些年來，自然分娩的媽媽們也在逐年增加，與此同時，無痛分娩，也就是通過局部鎮(zhèn)痛的方式方法進行分娩的技術(shù)，還是沒有能夠得到廣大家庭的認(rèn)可。由一份去年的數(shù)據(jù)我們可以看出，我們中國每年平均約有兩千萬的待產(chǎn)產(chǎn)婦，卻僅僅只有其中約兩萬人不到會選擇無痛分娩，比例尚不足整體的百分之一。

那么分娩到底有多痛呢？自然分娩要分為三個過程，每個過程都有自己獨特的疼痛類型。

在第一個過程之中，就是臨產(chǎn)開始的一段時間內(nèi)，這一時間段之內(nèi)臨產(chǎn)的孕婦主要是規(guī)律的開始進行宮縮，一直會持續(xù)至宮口完全打開的狀態(tài)。第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦所需要的時間一般要持續(xù)十一個小時至十二個小時，經(jīng)歷過生產(chǎn)的產(chǎn)婦也一般需要六個小時至八個小時不等的時間。而宮縮開始，宮口一寸一寸的開始打開，那種明顯的劇烈疼痛會逐漸加劇，在持續(xù)不斷的疼痛進行至宮口完全打開后，子宮收縮強度還在隨之慢慢增大，當(dāng)宮口接近全開時，宮縮持續(xù)時間可以達到一分鐘左右，間隔時間則變得越來越短，最短僅在兩分鐘[1]。

第二個過程是直至胎兒娩出，初次生產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽一般不會超過兩個小時，經(jīng)產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽則一般不會超過一個小時。此時宮縮更強，且每一次的持續(xù)時間都在一分鐘以上，間隔不足兩分鐘，產(chǎn)婦將全程處于劇烈的疼痛之中，因為胎兒此時的頭部將到達骨盆出口，隨著生產(chǎn)的進行，產(chǎn)婦的陰部會配合胎兒的頭部繼續(xù)張開，進而陰部皮膚變薄，直腸以及會陰處都會產(chǎn)生刀割般尖銳的疼痛。

第三個疼痛過程是胎兒頭部越過骨盆出口，助產(chǎn)醫(yī)護人員開始進行接生時發(fā)生的疼痛。由于胎兒頭部越過了骨盆，宮縮消失，此時的胎盤和胎膜娩出，一小段時間里，準(zhǔn)媽媽們會稍顯輕松子宮回縮，內(nèi)壓降低，疼痛感開始消失。但是這一階段也只不過持續(xù)數(shù)分鐘，隨后宮縮再開，子宮會將胎盤從自身宮壁上剝離并進行排除的自然工作，而這個女性生產(chǎn)過程中的自然行為會繼續(xù)十五分鐘左右，隨著生娩過程結(jié)束，之后疼痛潮將緩慢降低[2]。

在以上的過程中，因為第一個過程是長時間的，且是持續(xù)不斷的，這種異乎尋常的疼痛經(jīng)科學(xué)驗證比直接開刀的疼痛還要劇烈，所以生產(chǎn)的疼痛可以說是世界上最痛的事了。所以，面對這種疼痛，就開始出現(xiàn)了無痛分娩。

一般所說的無痛分娩，其實指的是椎管內(nèi)阻滯技術(shù)實現(xiàn)的疼痛緩解生產(chǎn)。這種技術(shù)主要是通過硬膜外阻滯或者硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯實現(xiàn)鎮(zhèn)痛，幫助產(chǎn)婦更好地進行生產(chǎn)。

當(dāng)然我們都有所了解，那就是我們每個人對于鎮(zhèn)痛效果的抵御能力均是不同的，但應(yīng)用此種技術(shù)的可以很有效的將孕婦的疼痛感降低至三度、四度左右，甚至有些孕婦可以將疼痛感降低至零度。

具體操作上，麻醉師在產(chǎn)婦腰背部位打一針，因為針不細且進針較深，而且打進的地方不是通常情況下的肌肉或者血管，而是腰椎的骨縫里面。隨后，針在到達指定區(qū)域后需放進一根細管，麻醉師這是依據(jù)生產(chǎn)過程中的情況，通過細管給準(zhǔn)媽媽提供低濃度的麻藥一直到分娩結(jié)束為止[3]。

其實很多人都在擔(dān)心說，持續(xù)不斷的給產(chǎn)婦提供麻藥，難道不會對胎兒身體健康產(chǎn)生影響嗎？作為醫(yī)護人員，通過醫(yī)療科學(xué)負責(zé)的簡要回答來說就是在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時的麻藥濃度是非常非常低的，相交于刨宮產(chǎn)的劑量，一般只能達到其七分之一，最高也不會超過六分之一。而且麻醉過程中，麻藥所作用的位置是椎管內(nèi)，并不是我們通常意義上麻藥需要進入到血液中。所以能夠進入母體的循環(huán)系統(tǒng)再傳導(dǎo)至胎兒體內(nèi)的藥物含量之低可想而知，負責(zé)任的說就是對胎兒不會造成任何形式下的不良影響。而這種無痛分娩的好處是幫助準(zhǔn)媽媽加速生產(chǎn)過程，會陰松弛了，有力氣吃想吃的了，休息的質(zhì)量提高了，能夠更好的配合醫(yī)護人員了，生產(chǎn)也就相對輕松非常多了。也就是說，無痛分娩是在緩解第一過程中持續(xù)不斷的疼痛，只是有一部分產(chǎn)婦會在第二過程中遇到因疼痛被抑制，宮縮無法經(jīng)由產(chǎn)婦自身配合出力，但是不用對此產(chǎn)生擔(dān)心，因為這只不過需要將等待的時間放長一小會而已，并且不會影響到胎兒身體健康以及安全問題[4]。

以下是一些經(jīng)歷過無痛分娩后產(chǎn)婦經(jīng)常提到或者經(jīng)常詢問的問題。有的產(chǎn)婦會詢問說生產(chǎn)結(jié)束之后腰疼的要死，這是不是麻醉的后遺癥呢？解釋來說，一個受過正常訓(xùn)練的麻醉師，在所有操作過程中都比較順利，沒有造成任何與神經(jīng)、肌肉、韌帶損傷的情況，基本上是不會產(chǎn)生任何后遺癥的，包括出現(xiàn)腰疼的情況。而腰疼呢主要是因為懷胎十月的過程之中，激素水平一直較為受孕情況下有所不同且胎兒隨著時間體積變大，持續(xù)變大的體積會壓迫到準(zhǔn)媽媽的肚子以及腰椎和韌帶并在腹腔中支撐它們。伴隨著孩子的哭聲呱呱落地，受到的壓迫和支撐全部消失，就如同表象中的肚皮松弛一樣，腰椎和韌帶也隨之松弛[5]。所以，又怎么會不疼呢？

以前老人們都在說生孩子都能疼死個人，無痛分娩的這一選擇能夠幫助準(zhǔn)媽媽們減少生產(chǎn)痛苦并且減少生產(chǎn)恐懼，當(dāng)下我們的國家相較于西方發(fā)達國家還是不能夠非常信賴這項生產(chǎn)途徑，是因為我們很多的家庭都表示了使用麻藥是否對胎兒產(chǎn)生影響抱有了懷疑。通過以上文章的科學(xué)性敘述，我想待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們可以認(rèn)識到這種無痛分娩的益處，讓生育的傳統(tǒng)觀念可以得到改善。

參考文獻：

[1]Han Yiyao，Huang Lieping，Tang Yuxin，等.全程硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，026（012）：1454-1458.

[2]徐錦娟.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)分娩麻醉起效時間及術(shù)后視覺疼痛模擬評分的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019（5）.

[3]劉慧，董鐵立.腰硬聯(lián)合麻醉對妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)分娩麻醉起效時間及術(shù)后疼痛的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（81）.

[4]張杰，沈通桃.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及其對產(chǎn)程和母嬰狀況的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019（26）.

[5]陳易，史永強，郭蕾，等.分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局影響的回顧性研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（6）：710-712.