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    膳食蛋白質(zhì)攝入與2型糖尿病關(guān)系的病例對照研究

    2020-09-10 07:22:44汪麗娜楊晨何一鍇姜紅劉燕晏妮
    中國食物與營養(yǎng) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:膳食蛋白質(zhì)病例

    汪麗娜 楊晨 何一鍇 姜紅 劉燕 晏妮

    摘要:目的:探討膳食蛋白質(zhì)與2型糖尿?。═2DM)之間的相關(guān)關(guān)系。方法:采用年齡與性別匹配的病例對照研究,在西安市某社區(qū)招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者288例和對照552例。采用膳食頻率調(diào)查表,根據(jù)食物攝入頻率及數(shù)量計(jì)算膳食蛋白質(zhì)攝入量和供能比。通過健康危險(xiǎn)因素問卷收集研究對象人口學(xué)、生活方式、疾病史等基本信息。采用單因素統(tǒng)計(jì)方法和多因素Logistic回歸模型探究膳食蛋白質(zhì)與成人T2DM的相關(guān)性。結(jié)果:參與者的平均年齡為620±98歲,膳食總能量和蛋白質(zhì)日均攝入量分別為(2 2043±8525)kcal/d、(817±381)g/d。在總?cè)巳褐校U哐獕?、血脂異常等混雜因素后,總蛋白及動(dòng)物蛋白供能比最高分位組T2DM罹患風(fēng)險(xiǎn)是最低組的192倍。動(dòng)物蛋白與女性T2DM風(fēng)險(xiǎn)的比值比為233,而與男性T2DM無關(guān)。植物蛋白與T2DM無顯著相關(guān)性。結(jié)論:膳食總蛋白,尤其是動(dòng)物蛋白與T2DM罹患風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),植物蛋白與T2DM沒有顯著關(guān)聯(lián)性。在糖尿病防治中應(yīng)考慮飲食蛋白質(zhì)的比例及種類。

    關(guān)鍵詞:膳食蛋白質(zhì);2型糖尿病;動(dòng)物蛋白;植物蛋白

    2型糖尿?。═2DM)識別T2DM的危險(xiǎn)因素對降低其患病風(fēng)險(xiǎn)和疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義[13]。膳食營養(yǎng)在T2DM進(jìn)程中發(fā)揮重要作用,研究顯示,飲食蛋白質(zhì)作為葡萄糖穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)因子,通過刺激胰島素和胰高血糖素分泌,調(diào)節(jié)胰島素抵抗和葡萄糖穩(wěn)態(tài),并最終影響T2DM的發(fā)生[46]。目前膳食蛋白攝入與T2DM關(guān)系的結(jié)論尚不一致,國外研究表明,蛋白質(zhì)攝入量的增加與T2DM呈正相關(guān)[78],國內(nèi)的研究數(shù)據(jù)較少,且國民飲食特點(diǎn)與西方人群有著巨大差別。因此,本研究通過性別與年齡匹配的病例對照研究進(jìn)一步探討我國人群膳食蛋白質(zhì)攝入和種類與T2DM之間的相關(guān)關(guān)系,為T2DM的防治提供新思路。

    1對象與方法

    11研究對象

    本研究是以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究,于2018年7—12月在西安市某社區(qū)招募已確診的288例T2DM患者為病例組。根據(jù)性別、年齡1∶2匹配,同期在該社區(qū)招募非糖尿病者552例。病例組研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)病例組符合1999年世界衛(wèi)生組織T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)之一:空腹血糖(FPG)≥70 mmol/L;糖耐量2h血糖(OGTT 2 h PG)≥111 mmol/L;接受過胰島素等糖尿病治療;(3)無特殊飲食要求、肝腎疾病、胃腸道疾病、精神疾病、妊娠期或哺乳期女性以及服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑者。對照組除不患T2DM外納入標(biāo)準(zhǔn)與病例組相同。所有研究對象均簽訂研究知情同意書。本研究由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

    12調(diào)查設(shè)計(jì)

    121膳食蛋白質(zhì)攝入調(diào)查采用半定量食物頻率問卷收集膳食數(shù)據(jù)。該問卷涉及糧谷類、蔬菜類及其制品、豆類及豆類制品、菌藻及堅(jiān)果類、水果類、動(dòng)物性食物、飲料類、調(diào)味品及輔食等10大類89種食物條目,基本涵蓋西安市居民日常食物類別。食用油以家庭為單位進(jìn)行調(diào)查,其余食物攝入量均以個(gè)體為單位,季節(jié)性食物同時(shí)記錄食用的月份數(shù)和總攝入量。以《中國食物成分表》為基準(zhǔn),通過各種食物的攝入周期和頻率(次數(shù)/每年、每月、每周)及平均每次食用量(g)計(jì)算膳食總蛋白、動(dòng)物蛋白和植物蛋白的日均攝入量,通過能量折算系數(shù)獲得膳食蛋白質(zhì)供能比(%E)。調(diào)查員使用標(biāo)準(zhǔn)化的食物圖譜以確保食用量估計(jì)的準(zhǔn)確性。

    122一般人口學(xué)調(diào)查調(diào)查員經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)并合格后,以面對面訪談的方式開展問卷調(diào)查。采用健康危險(xiǎn)因素問卷收集研究對象基本信息,包括社會(huì)人口學(xué)情況(性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè))、生活方式和個(gè)人嗜好(吸煙、飲酒、飲茶、體育鍛煉等)、疾病史(高血壓和血脂異常)等。本研究中,吸煙被定義為:累計(jì)抽煙數(shù)不少于5包;規(guī)律性飲酒:連續(xù)6個(gè)月每周飲酒;規(guī)律性鍛煉指每月至少運(yùn)動(dòng)1次。

    123體格檢查體格檢查包括身高和體重,各指標(biāo)均測量3次,取其平均值。體重指數(shù)(body mass index,BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2,采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[9]的分類標(biāo)準(zhǔn):BMI<185為體重過低、185≤BMI<240為體重正常、240≤BMI<280為超重、BMI≥280為肥胖。

    13質(zhì)量控制

    調(diào)查開始前,調(diào)查負(fù)責(zé)人制定可行調(diào)查方案和問卷,且問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查修訂后實(shí)施。所有參加研究人員均通過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)和考核,掌握標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查操作流程,利用統(tǒng)一設(shè)備和統(tǒng)一方案實(shí)施調(diào)查。調(diào)查現(xiàn)場開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作,設(shè)置專業(yè)質(zhì)控人員核查、修正、補(bǔ)充調(diào)查問卷和體檢結(jié)果。

    14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用Epidata 30 建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入并進(jìn)行一致性核對。運(yùn)用SPSS 180 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用ShapiroWilk檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性,服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析;非正態(tài)資料轉(zhuǎn)換成分類資料后以頻數(shù)或構(gòu)成比(%)表示。將膳食總蛋白、動(dòng)物蛋白和植物蛋白供能比三分位分組,由低至高組別分別用Q1、Q2、Q3組表示。χ2檢驗(yàn)進(jìn)行病例組和對照組以及膳食總蛋白質(zhì)供能比影響因素的單因素分析,將單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為多因素Logistic回歸模型的校正因素,計(jì)算可疑危險(xiǎn)因素的比值比(OR)及其 95%可信區(qū)間(95%CI)。P<005(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果與分析

    21研究對象基本情況

    共募集到符合條件的T2DM患者288例,其中男性182例(632%),年齡為30~87歲,平均年齡為619±99歲;非糖尿病者552例,其中男性352例(638%),平均年齡為620±97歲,最小年齡28歲,最大87歲。兩組在年齡和性別構(gòu)成上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組與對照組相比,婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)和飲酒習(xí)慣的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,BMI分布、吸煙史和體育鍛煉差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)(表1),糖尿病患者患有高血壓(127例,441%)和血脂異常(42例,146%)的比例較非糖尿病者高(P<001)。

    22膳食總蛋白質(zhì)影響因素

    該社區(qū)被調(diào)查對象的膳食總能量和總蛋白質(zhì)日均攝入量分別為(2 2043±8525)kcal、(817±381)g/d??傮w碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)供能比分別為569%±291%、291%±87%、146%±25%。單因素分析結(jié)果顯示,文化程度、退休前職業(yè)、飲酒、高血壓和血脂異常與研究對象膳食總蛋白質(zhì)供能比相關(guān)(P<005(表2)。

    23膳食總蛋白質(zhì)與T2DM的關(guān)聯(lián)

    未調(diào)整其他危險(xiǎn)因子的混雜效應(yīng)時(shí),膳食總蛋白質(zhì)與T2DM的粗OR值為203(95% CI:142~289)??紤]到混雜因素對膳食蛋白質(zhì)供能比與糖尿病關(guān)聯(lián)真實(shí)性的潛在影響,將單因素分析中與膳食總蛋白質(zhì)供能比有關(guān)的糖尿病危險(xiǎn)因素(高血壓和血脂異常)作為校正因素,是否患有糖尿病為因變量,進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示,以Q1組為參照,Q2組OR值為139(95% CI:096~202)(表3),Q3組調(diào)查對象患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是Q1組的192倍(95% CI:134~277)。進(jìn)一步調(diào)整生活方式、膳食能量和BMI后,T2DM風(fēng)險(xiǎn)與總蛋白質(zhì)攝入的增加仍然保持正相關(guān)。

    24不同蛋白質(zhì)來源與T2DM關(guān)聯(lián)的性別亞組分析

    校正了吸煙、飲酒、飲茶、體育鍛煉、高血壓、血脂異常、膳食總能量和BMI后,在總?cè)巳褐校詣?dòng)物蛋白供能比的最低三分位作為參照組,Q3組有較高的T2DM風(fēng)險(xiǎn)(OR=152,95%CI:105~220)(表4),然而這種關(guān)系只存在于女性群體中(OR=233,95%CI:126~433)。植物蛋白與T2DM沒有顯著關(guān)聯(lián)。

    3討論

    本研究發(fā)現(xiàn),調(diào)整T2DM和膳食危險(xiǎn)因素后,與最低分位蛋白質(zhì)攝入相比,研究人群總蛋白質(zhì)和動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入與T2DM罹患風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),植物蛋白質(zhì)與T2DM沒有顯著關(guān)聯(lián)性。動(dòng)物蛋白質(zhì)對T2DM的危害作用僅表現(xiàn)在女性群體中,對男性T2DM罹患風(fēng)險(xiǎn)無影響。該結(jié)果提示合理調(diào)配飲食蛋白質(zhì)的比例及種類對于糖尿病的防治具有重要意義。

    目前越來越多的流行病學(xué)研究證明,膳食總蛋白質(zhì)攝入過高與T2DM正相關(guān),盡管在短期干預(yù)實(shí)驗(yàn)中,高蛋白飲食因其促胰島素作用而被認(rèn)為是糖尿病的潛在治療策略。一項(xiàng)針對廣州市社區(qū)8 254名中老年人的現(xiàn)況調(diào)查顯示,與最低分位蛋白質(zhì)攝入相比,T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在最高分位蛋白質(zhì)組升高58%(95%CI:125~202)[10]。中國東北地區(qū)大型橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11],T2DM發(fā)病率隨總蛋白質(zhì)攝入量增加而升高(OR=213,95%CI:118~381),動(dòng)物蛋白對T2DM的危害作用更顯著(OR=227,95%CI:185~435),這與我們的研究結(jié)論一致。本研究校正潛在混雜因素后,蛋白質(zhì)攝入與T2DM之間的相關(guān)性依然顯著,暗示著蛋白質(zhì)本身的作用不可忽視,限制膳食蛋白攝入可潛在地應(yīng)用于T2DM預(yù)防。最近一項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析表明,膳食總蛋白質(zhì)供能比每增加5%,糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將升高9%(95%CI:104~113)[12]。此外,Tian等[13]的Meta分析也支持了我們在調(diào)查人群中發(fā)現(xiàn)的總蛋白質(zhì)和動(dòng)物蛋白質(zhì)與T2DM風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)正相關(guān)的結(jié)論。本研究強(qiáng)調(diào)了考慮飲食蛋白質(zhì)攝入量用于預(yù)防T2DM的重要性。

    關(guān)于植物蛋白與T2DM關(guān)系的研究結(jié)果尚存爭議。本研究調(diào)整協(xié)變量后,在男性和女性群體中均未發(fā)現(xiàn)植物蛋白與T2DM的顯著關(guān)聯(lián)。這與中國東北地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[11]一致。在歐洲癌癥與營養(yǎng)(EPIC)病例隊(duì)列研究中,研究者除發(fā)現(xiàn)膳食總蛋白質(zhì)和動(dòng)物蛋白與T2DM正相關(guān)外,植物蛋白與T2DM并無顯著關(guān)系(HR=104,95%CI:093~116)[7]。美國護(hù)士隊(duì)列和衛(wèi)生保健隨訪研究也得到相同的結(jié)論。這提示膳食總蛋白質(zhì)和T2DM風(fēng)險(xiǎn)很大程度上可以用動(dòng)物蛋白解釋。相反,Malik等[8]對美國隊(duì)列隨訪數(shù)據(jù)的薈萃分析表明,蔬菜來源的蛋白質(zhì)對糖尿病有保護(hù)作用(HR=091,95%CI:084~098)。這種差異可能是由于不同研究人群的植物蛋白來源不同所造成的,在Malik等[8]的研究中,植物蛋白主要來源于堅(jiān)果和豆類,而本研究則主要來源于大米、雜糧和蔬菜等高血糖負(fù)荷食物,這種食物在既往研究中被認(rèn)為會(huì)增加T2DM風(fēng)險(xiǎn)。此外,與EPIC研究結(jié)論相似,本研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)物蛋白對T2DM的危害作用有性別差異,其顯著升高女性T2DM風(fēng)險(xiǎn),而對男性T2DM無影響,膳食、生活方式和T2DM發(fā)生機(jī)制的性別差異可能是導(dǎo)致該結(jié)果產(chǎn)生的誘因。據(jù)報(bào)道,女性在絕經(jīng)后血清雌激素水平急劇下降時(shí)更易患糖尿病[14]。本研究中,大多數(shù)女性處于絕經(jīng)后和T2DM易感期,這可能加劇了動(dòng)物蛋白攝入對T2DM的影響,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)物蛋白與T2DM關(guān)系的性別差異。

    近年來,越來越多的研究揭示了蛋白質(zhì)對人體代謝組學(xué)的影響,但高蛋白質(zhì)攝入對T2DM風(fēng)險(xiǎn)的潛在生物學(xué)機(jī)制尚無定論,可能與蛋白質(zhì)的食物來源、食物中伴隨的其他營養(yǎng)素以及氨基酸組成的變化有關(guān)。飲食蛋白作為葡萄糖穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)因子,通過刺激胰島素和胰高血糖素分泌,促進(jìn)胰島素抵抗和增加糖異生,并最終產(chǎn)生T2DM[4,15]。Weickert等[16]研究發(fā)現(xiàn),與低蛋白高纖維飲食相比,等能高蛋白飲食在6周后降低了胰島素敏感性,對葡萄糖穩(wěn)態(tài)有負(fù)面影響。血漿高濃度氨基酸水平可直接抑制肌肉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)及葡萄糖磷酸化,同時(shí)激活mTOR信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)外周胰島素敏感性[5,17]。這些證據(jù)支持了本研究結(jié)論。在代謝組學(xué)研究中,亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸和酪氨酸在T2DM的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用[18],可視為糖尿病發(fā)生的預(yù)測因子,如亮氨酸與T2DM的風(fēng)險(xiǎn)比為366(95%CI:161~829)[19],這些支鏈氨基酸和酪氨酸主要存在于動(dòng)物蛋白中[20]。上述生物學(xué)效應(yīng)可能解釋了總蛋白和動(dòng)物蛋白與T2DM正相關(guān)以及動(dòng)物蛋白與植物蛋白的不同影響。

    本研究病例組和對照組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)因素的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均衡可比;研究考慮到能量攝入的個(gè)體差異,使用膳食蛋白質(zhì)供能比代表其相對攝入量。盡管我們在整個(gè)膳食調(diào)查中已有嚴(yán)格的質(zhì)量控制,本研究仍存在以下缺陷:(1)膳食調(diào)查采用半定量食物頻率問卷,膳食攝入調(diào)查結(jié)果可能存在偏倚;(2)雖然我們對一些潛在的混淆因素進(jìn)行了調(diào)整,但不能排除殘留混淆的可能性;(3)病例對照研究在人群中進(jìn)行病因假設(shè)驗(yàn)證的力度不足,研究只能說明膳食蛋白質(zhì)供能比與T2DM正相關(guān),有必要進(jìn)行長期的縱向研究。

    綜上所述,本研究通過病例對照研究發(fā)現(xiàn),膳食總蛋白和動(dòng)物蛋白質(zhì)可能是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,植物蛋白對T2DM罹患無影響。鑒于T2DM發(fā)病率在我國迅速增長的嚴(yán)峻勢態(tài),建議在T2DM防治工作中,限制膳食蛋白質(zhì)的攝入比例和種類,特別是動(dòng)物蛋白。同時(shí),期待今后有更多的前瞻性研究和干預(yù)實(shí)驗(yàn)來證實(shí)膳食蛋白與T2DM的關(guān)系?!?/p>

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