聯(lián)用血液灌注、血液透析對慢性腎臟病患者治療效果觀察

通訊作者：宋偉，1981年2月，男，漢族，河北石家莊人，現(xiàn)任江蘇省常州市新北區(qū)常州鼎武醫(yī)院血液透析室醫(yī)生，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。研究方向：血液透析。

摘 要：目的：觀察在維持性血液透析患者治療中通過合用血液灌流與高通量血液透析的治療價值。方法：對照組患者進行高通量血液透析治療，觀察組患者合用高通量血液透析、血液灌流治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.12%，對照組為82.35%，P < 0.05;2組患者治療前TNF-α、IL-6、NLR、P、Ca、骨密度、SCr、BUN水平比較中P > 0.05，治療后觀察組的TNF-α、IL-6、NLR、P、SCr、BUN水平均低于對照組，P < 0.05，Ca、骨密度水平高于對照組，P < 0.05。結(jié)論：慢性腎臟病患者通過合用血液灌流與高通量血液透析治療可獲得滿意療效，并可有效改善機體微炎癥狀態(tài)與保護殘存腎功能，同時對于礦物質(zhì)及骨代謝產(chǎn)生良性影響。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病;血液灌流;血液透析;炎癥狀態(tài);殘存腎功能

一、前言

維持性血液透析是現(xiàn)階段對終末期腎病患者治療的常用措施，近年來有報道中發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患者存在不同程度的機體微炎癥反應(yīng)直接影響其預(yù)后，并且隨著微炎癥狀態(tài)的加重，使得患者殘存腎功能不斷惡化，非常容易誘發(fā)各類心腦血管事件，使得患者病死風(fēng)險增加[1]。另有報道指出[2]，骨代謝紊亂屬于維持性血液透析患者治療中的主要并發(fā)癥，非常容易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)痛以及骨骼畸形等，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和生命安全。所以積極探索維持性血液透析患者的科學(xué)治療方案，來幫助改善機體微炎癥狀態(tài)以及骨代謝等具有重要意義[3]。以下將分析通過聯(lián)合應(yīng)用血液灌流與高通量血液透析在慢性腎臟病患者中的治療效果，以及對機體微炎癥狀態(tài)、殘存腎功能、礦物質(zhì)和骨代謝所產(chǎn)生的影響。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2018年10月—2020年2月本院68例慢性腎臟病患者，依據(jù)治療方案分組。

1.觀察組

34例，男18例/女16例：年齡52～78歲，均值為（63.5±1.2）歲;慢性腎臟病患病時間2～16年，均值（7.5±0.3）年。

2.對照組

34例，男17例/女17例：年齡51～79歲，均值為（63.4±1.3）歲;慢性腎臟病患病時間2～15年，均值（7.4±0.3）年。

兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P > 0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中對于慢性腎臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）患者對研究知曉并自愿參與，且各臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)感染疾病者;（2）合并惡性腫瘤疾病者;（3）既往具有透析治療史者。

（二）方法

對照組患者進行高通量血液透析治療，應(yīng)用我院東麗TQS-88和東麗NV1.8T空心纖維透析器，血流量230～280 mL/分鐘，透析時間4小時/次，3次/周，透析液流量為500 mL/分鐘;觀察組患者合用血液透析、血液灌流治療，患者的血液透析方法同對照組。血液灌流中應(yīng)用健帆HA130一次性血液灌流器，并與透析器進行串聯(lián)，患者首先需進行2小時血液透析+灌流治療，之后實施血液透析治療，血液透析期間的參數(shù)設(shè)置、頻率同對照組，血液灌流治療頻率為1次/周。2組患者均治療3個月后觀察療效。

（三）評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 臨床療效

（1）治療顯效

即皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛和骨痛等臨床癥狀消失。

（2）治療有效

即上述癥狀顯著好轉(zhuǎn)或大部分消失。

（3）治療無效

即上述癥狀未能改善或進一步加重。

2. 炎癥狀態(tài)

對比患者治療前后血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、中性粒細胞/淋巴細胞（NLR）的變化情況。

3. 礦物質(zhì)、骨代謝

對比治療前后觀察組的血磷（P）與血鈣（Ca）以及骨密度的變化。

4. 殘存腎功能

對患者24小時尿量，糾正貧血口服藥（除鐵制劑外）用量，促紅素使用劑量的變化。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P < 0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）療效對比

1. 觀察組

治療顯效18例，治療有效14例，治療無效2例，該組患者的治療總有效率為94.12%。

2. 對照組

治療顯效10例，治療有效18例，治療無效6例，該組患者的治療總有效率為82.35%。觀察組的治療總有效率高于對照組P < 0.05。

（二）血清炎癥因子水平對比

2組患者治療前TNF-α、IL-6、NLR水平較高P > 0.05，治療后觀察組的TNF-α、IL-6、NLR水平均低于對照組，P < 0.05，如下表1所示。

（三）礦物質(zhì)、骨代謝水平對比

2組患者治療前P、Ca、骨密度水平對比中P > 0.05，治療后觀察組的P水平低于對照組Ca、骨密度水平高于對照組，P < 0.05，如下表2所示。

（四）殘存腎功能對比

殘存腎功能一般指慢性腎臟病5期患者的尿量，內(nèi)分泌功能，電解質(zhì)和酸堿度調(diào)節(jié)能力。內(nèi)分泌中最重要的是促紅細胞生成素的釋放。

治療前觀察組患者的24小時尿量為（100～400±50） mL/天，治療后測量患者24小時尿量為（150～450±30） mL/天。對比組患者的24小時尿量為（110～390±40） mL/天，治療后測量患者24小時尿量為（50～250±80） mL/天。患者尿量減少方面觀察組明顯少于對比組。

1. 糾正貧血口服藥（除鐵制劑外）用量

治療組患者入組前血紅蛋白（105～115±5） g/L，觀察結(jié)束后（108～115±3） g/L。維持使用8例，減量22例，加量4例，該組患者的治療總有效率為88.23%。

對照組維持使用10例，減量6例，加量18例，該組患者的治療總有效率為47.05%。觀察組的治療總有效率高于對照組P < 0.05。

2. 促紅素使用劑量的變化

觀察組入組前促紅素使用量（6000 u～10000 u）/周，觀察結(jié)束后促紅素使用量（3000 u～7000 u）/周（高于半數(shù)患者改為10000 u/旬）。維持使用4例，減量26例，加量4例，該組患者的使用促紅素減少率76.47%。

對照組維持使用22例，減量2例，加量10例，該組患者的使用促紅素減少率5.9%。

兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異。

四、討論

慢性腎臟病近年來臨床發(fā)病率較高，患者體內(nèi)鈣磷代謝發(fā)生紊亂，甲狀旁腺功能亢進進一步加重鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致礦物質(zhì)以及骨代謝異常，這也是此類患者十分常見，且預(yù)后極差的并發(fā)癥，同時心血管系統(tǒng)嚴(yán)重受損并誘發(fā)鈣化防御以及轉(zhuǎn)移性鈣化等，這對患者的生存率和生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響[4]。目前血液透析是對于慢性腎臟病患者治療的常用措施，在治療中通過半透膜的原理進行物質(zhì)交換，從而幫助機體中代謝廢物和多余水分進行有效清除，有利于維持患者的酸堿平衡和良好的水電解質(zhì)平衡[5]。然而透析器孔膜相對較小，所以主要可對小分子物質(zhì)進行清除，對于中大分子物質(zhì)幾乎沒有清除能力，使得患者治療期間的并發(fā)癥率相對較高，生存期限大大縮短。血液灌流的治療中通過運用體外循環(huán)配合樹脂吸附顆粒，可對外源性及內(nèi)源性的毒素進行有效吸附清除，并且能夠?qū)崿F(xiàn)對中分子及大分子物質(zhì)的充分清除[6]。

血液灌流的應(yīng)用中無法進行超濾水分，并幫助糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂，特別是對于小分子物質(zhì)的清除效果不佳。所以通過將血液透析與血液灌流進行聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，實現(xiàn)對小分子、中分子及大分子物質(zhì)及毒素的充分清除，因此可獲得更為滿意的臨床療效。慢性腎臟病5期患者由于已進入血液凈化治療階段，機體對于各類炎性因子物質(zhì)的清除能力減弱，如果機體受到微生物內(nèi)毒素以及免疫復(fù)合物等影響和刺激，容易導(dǎo)致促炎性因子物質(zhì)的大量釋放，進而誘發(fā)機體炎性反應(yīng)。并且處于微炎癥狀態(tài)下患者長期接受單一血液透析過程中，由于透析液形成的產(chǎn)物與內(nèi)毒素等物質(zhì)經(jīng)由透析膜持續(xù)進入到患者血液循環(huán)系統(tǒng)中，進一步加重了患者的微炎癥狀態(tài)，這也是誘發(fā)各類并發(fā)癥的根源所在[7]。同時其對于機體營養(yǎng)狀況代謝產(chǎn)生影響，加重了患者動脈粥樣硬化的病變程度，非常容易誘發(fā)各類心血管事件，所以在慢性腎臟病5期患者的治療中，還需關(guān)注機體微炎癥狀態(tài)的改善[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組通過將血液灌流與血液透析進行聯(lián)合應(yīng)用，患者治療總有效率與對照組相比得到明顯提升，特別是在治療之后各項血清炎癥因子指標(biāo)、礦物質(zhì)、骨代謝以及殘存腎功能保護指標(biāo)的改善情況好于對照組。這也進一步證實，對慢性腎臟病患者通過應(yīng)用血液灌流與血液透析進行聯(lián)合治療可獲得更優(yōu)的治療效果。

綜上所述，慢性腎臟病患者通過合用血液灌流與血液透析治療可獲得滿意療效，并可有效改善機體微炎癥狀態(tài)與腎功能，同時對于礦物質(zhì)及骨代謝產(chǎn)生良性影響。

參考文獻：

[1]蔣濤.連續(xù)性腎臟替代與血液透析治療流行性出血熱療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2020，41（03）：651-652.

[2]張曉麗.血液透析聯(lián)合血液灌流對糖尿病腎病患者血清空腹血糖、C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2020，49（01）：68-71.

[3]馮遠軍，黃靜.高通量血液透析治療終末期腎臟疾病患者的療效及對患者心臟功能的影響[J].醫(yī)療裝備， 2019，32（16）：76-77.

[4]嚴(yán)錦，曹麗，薛冰冰.血液透析聯(lián)合血液灌流及綜合護理干預(yù)對糖尿病腎病患者白介素-6、C反應(yīng)蛋白和β2-微球蛋白水平的影響[J].中國實用護理雜志， 2019（02）：97-101.

[5]何雯雯，賈婉寧，張念榮，姜世敏.維持性血液透析患者發(fā)生急性心肌梗死進行連續(xù)性腎臟替代治療18例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報， 2018，32（06）：337-338+343.

[6]蹤彥.綜合護理干預(yù)在血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭患者中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2018，16（33）：94-95.

[7]孫高中，高珺.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素的影響[J].臨床輸血與檢驗， 2018，20（03）：297-300.

[8]鄭磊.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018，25（05）：611-612.