妊娠期高血壓疾病患者住院費(fèi)用及影響因素分析

劉亞紅

摘要：目的：探討影響妊娠期高血壓疾病患者住院費(fèi)用的因素，為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。方法：采用回顧性研究方法對妊娠期高血壓疾病患者的一般情況、妊娠期結(jié)局、住院費(fèi)用等進(jìn)行調(diào)查，采用單因素及多因素分析的方法對影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：共計(jì)550例患者納入本研究，通過單因素及多因素分析表明，分娩方式、腎病綜合征、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、住院天數(shù)為患者住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用的主要影響因素（P<0.05）;同時患者妊娠期高血壓及子癇前期輕度患者住院費(fèi)用最低，而重度子癇前期及子癇患者費(fèi)用最高。結(jié)論：早期預(yù)防先兆子癇及重度子癇前期的發(fā)展，改善妊娠結(jié)局，將有利于降低患者住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病;住院費(fèi)用;影響因素

引言

世界范圍內(nèi)每年約有6萬患者死于妊娠期高血壓疾病（HDP），占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦第二大死因。由于妊娠期高血壓疾病治療不規(guī)范導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒損傷的病例報(bào)道屢見不鮮，住院醫(yī)療費(fèi)用一直以來都是人們關(guān)注的重要問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保部門針對性采取差異化費(fèi)用控制措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前根據(jù)不同孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)比例進(jìn)行合理資源配置、孕產(chǎn)婦及家屬了解治療情況、減少醫(yī)患矛盾等都具有重要意義。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究通過HIS系統(tǒng)調(diào)取2019年某四醫(yī)院產(chǎn)科所有出院診斷為妊娠期高血壓疾病的患者。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合妊娠期高血壓疾病的患者，包括子癇前期輕度、子癇前期重度、子癇、妊娠期高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅保胎，未分娩患者;②孕中期引產(chǎn)者;③入院前感染患者。

1.3疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算公式

次均住院費(fèi)用=調(diào)整總住院費(fèi)用/總?cè)舜?日均住院費(fèi)用=次均住院費(fèi)用/住院天數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)收集

研究資料數(shù)據(jù)的收集由兩名研究人員共同完成（1名收集、1名核對）。收集資料包括：①患者情況：年齡、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史、發(fā)病孕周、血壓、尿蛋白、孕前后體重、身高、基礎(chǔ)疾病、文化程度等;②結(jié)局指標(biāo)：分娩結(jié)局、羊水過少、胎盤早剝、子癇、新生兒結(jié)局、產(chǎn)后出血、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用方差分析;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1納入孕產(chǎn)婦的一般情況及對住院費(fèi)用的影響

共計(jì)550例妊娠期高血壓疾病患者納入分析?；颊吣挲g30～46歲，平均31歲?；颊咦≡禾鞌?shù)5～15d，平均為5d;住院費(fèi)用平均8890.01元，人均日住院費(fèi)用1920.05元。Spearman秩相關(guān)性表明，患者住院藥物及住院天數(shù)與住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用具有相關(guān)性（P<0.05）。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)檢次數(shù)對患者住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用有影響（P<0.05）。

2.2妊娠期合并癥對住院費(fèi)用的影響

通過對妊娠期合并癥分析發(fā)現(xiàn)，合并癥普遍增加患者住院費(fèi)用，其中子宮肌瘤、合并腎病、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度對住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用增加有影響（P<0.05），而胎膜早破則顯著增加患者的日均住院費(fèi)用（P<0.05）。

2.3妊娠期結(jié)局對住院費(fèi)用的影響

妊娠期高血壓疾病患者妊娠期結(jié)局均明顯增加患者住院費(fèi)用（P<0.05），其中分娩方式、產(chǎn)后出血及胎盤早剝也會增加患者日均住院費(fèi)用（P<0.05）。

3討論

住院醫(yī)療費(fèi)用的增長受主客觀等多種因素的影響，呈現(xiàn)一定的灰色特性。新灰色關(guān)聯(lián)度分析法是在灰色關(guān)聯(lián)度分析方法的基礎(chǔ)上改進(jìn)，在對指標(biāo)值數(shù)量級與量綱相同的數(shù)據(jù)分析時，無需對數(shù)據(jù)進(jìn)行無量綱化處理，能夠更好地將灰色特性資料各內(nèi)部因素指標(biāo)量化，獲得較為直觀的內(nèi)因分析結(jié)果，更適用于醫(yī)療費(fèi)用各因素間關(guān)聯(lián)度的分析。結(jié)構(gòu)變動度分析方法通過結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度和結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率，綜合反映事物構(gòu)成變化特征和發(fā)展變化趨勢，近年來已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。從新灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果來看，各單項(xiàng)費(fèi)用與人均總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度都比較高，這表明各項(xiàng)費(fèi)用都是影響不同妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦住院醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，其中，其他費(fèi)（主要包括材料費(fèi)、餐費(fèi)、取暖費(fèi)、輸血取血費(fèi)等費(fèi)用）、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)位居前3位，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。妊娠期高血壓疾病為妊娠期常見病，包括妊娠期高血壓、子癇前期（輕或重度）、子癇等，其中子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡和發(fā)展的主要原因，10%～15%的產(chǎn)婦死亡與子癇前期和子癇有關(guān)，治療其并發(fā)癥會導(dǎo)致患者及醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本的增加。本研究對妊娠期高血壓疾病患者從其基本情況、并發(fā)癥及圍生期結(jié)局等因素對住院費(fèi)用進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩方式、腎病綜合征、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、住院天數(shù)為患者住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用的主要影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，患者妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度對住院費(fèi)用具有一定影響。先兆子癇輕度費(fèi)用較子癇前期輕度增加1057.09元，而子癇患者則增加6865.62元?；颊呷焉锲诟哐獕杭膊≡絿?yán)重，并發(fā)癥越多，導(dǎo)致終末靶器官的受累，重者可導(dǎo)致多器官功能障礙，增加妊娠不良娠結(jié)結(jié)局的發(fā)生。另外，合并腎病綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)病孕周早、病情重、易導(dǎo)致胎盤早剝、合并多臟器功能障礙，治療效果差，導(dǎo)致患者住院費(fèi)用增加。剖宮產(chǎn)是處理子癇前期重度及子癇高危孕婦的主要措施，其涉及手術(shù)、麻醉、耗材及加強(qiáng)護(hù)理等服務(wù)，造成醫(yī)療成本增加，因而分娩方式為影響患者費(fèi)用的主要因素之一。血壓較高者其剖宮產(chǎn)率越高，而剖宮產(chǎn)及宮縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血越多，患者可能需要搶救、輸血、營養(yǎng)支持等措施，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重度子癇前期及子癇是妊娠期高血壓發(fā)展至嚴(yán)重階段的疾病，一旦處理不當(dāng)，將對母嬰的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。預(yù)防重度子癇前期及子癇的發(fā)生，將降低母嬰圍生期的發(fā)病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。有研究表明，控制孕產(chǎn)婦血壓<130/80mmHg將有利于改善妊娠期患者結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率，降低成本。將輕中度妊娠期高血壓疾病的孕婦孕期血壓控制在較低水平，有助于延緩疾病的進(jìn)展，降低先兆子癇的發(fā)生率，改善妊娠不良結(jié)局和生活質(zhì)量，從而降低住院費(fèi)用。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的主要原因。重視圍生期保健，加強(qiáng)妊娠期相關(guān)知識宣教，及時發(fā)現(xiàn)并對其干預(yù)，可改善妊娠結(jié)局，減少患者妊娠期并發(fā)癥，降低費(fèi)用，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（保定市第四中心醫(yī)院）