職校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教課體系的完善

馮云

一、完善實踐教學(xué)大綱及實踐教學(xué)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)系與三所直屬醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院專家共同成立專業(yè)建設(shè)委員會，與學(xué)校教務(wù)處共同制訂醫(yī)教結(jié)合的人才培養(yǎng)目標和課程體系。根據(jù)學(xué)生到基層就業(yè)需要具備的從事常見病、多發(fā)病的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育以及計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)能力和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱選取實踐教學(xué)內(nèi)容，完善實踐教學(xué)大綱。將分散在各專業(yè)的臨床實訓(xùn)項目重新組合，以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學(xué)生在實踐訓(xùn)練中深刻理解、強化發(fā)展所學(xué)理論，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的思維方法，使醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、臨床技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。

二、注重實訓(xùn)基地建設(shè)

實訓(xùn)基地建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的突破口，是專業(yè)實踐教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)。南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校按照高職高?！肮W(xué)結(jié)合”的辦學(xué)理念及省級示范性實訓(xùn)基地建設(shè)項目的要求，打造高起點、高標準、高質(zhì)量的醫(yī)院仿真格局的臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)基地，改善實訓(xùn)條件。臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)室位于學(xué)校實驗樓的1～3樓，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、傳染等44個實訓(xùn)室，引進了先進的儀器設(shè)備如智能綜合模擬嬰兒、智能綜合模擬人-愛因斯坦、仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)、臨床治療和口腔技工、網(wǎng)絡(luò)版急救系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)版內(nèi)科實訓(xùn)系統(tǒng)、HVJ-880A全能呼吸機、動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng)（Holter）、01B多功能麻醉機、PA-500呼吸機、MHJ-Ⅲ麻醉機、、示教裂隙燈、檢眼鏡、弧型視野計、高級孕婦模型、多功能穿刺、心肺聽診、肝脾觸診、心肺復(fù)蘇模型、多功能手術(shù)床、牽引床診斷床及手術(shù)、體檢需要的各種器械等。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)基地除滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、五官科學(xué)等實驗教學(xué)需要外，還為口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸、骨傷、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)的相關(guān)課程提供優(yōu)質(zhì)的實踐教學(xué)資源。

三、改革教學(xué)模式，創(chuàng)新實踐教學(xué)手段

利用“院系一體”的區(qū)位優(yōu)勢和直屬醫(yī)院的人才優(yōu)勢，打破理論課與實驗實訓(xùn)課的界限，將課堂移到實訓(xùn)室，邊教邊學(xué)邊做，使理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場觀摩、技能訓(xùn)練三者有機結(jié)合，實現(xiàn)校內(nèi)實訓(xùn)教、學(xué)、做一體化。部分臨床主干課直接設(shè)在直屬醫(yī)院，通過直接在醫(yī)院床旁教學(xué)、醫(yī)院見習(xí)等方法，充分利用多媒體、校園網(wǎng)、手術(shù)室電視監(jiān)控閉路系統(tǒng)等先進教學(xué)資源，教師邊操作邊講解，學(xué)生邊觀摩邊訓(xùn)練。將以往的“2+1”變?yōu)椤?+1+1”的教學(xué)模式，在第一年基本素質(zhì)能力、職業(yè)崗位基礎(chǔ)能力的基礎(chǔ)課教學(xué)中，注重向臨床實踐課銜接;在第二年職業(yè)核心能力和部分職業(yè)拓展能力的臨床課教學(xué)中，強化專業(yè)基本技能訓(xùn)練;第三年進行臨床實習(xí)，由實訓(xùn)教學(xué)轉(zhuǎn)入在醫(yī)院真實職業(yè)環(huán)境下的應(yīng)用型實習(xí)。本專業(yè)創(chuàng)造性地在學(xué)生進入臨床實習(xí)前，進行為期兩周的實踐技能強化訓(xùn)練，以提高學(xué)生動手能力，進一步掌握臨床最基本的技能操作，縮短臨床實習(xí)的適應(yīng)期，同時也提高了學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的通過率。在整個人才培養(yǎng)進程中，實踐教學(xué)比例>50%，真正做到了“學(xué)中做”、“做中學(xué)”，學(xué)生畢業(yè)后能夠很快投入到防、治、保、康的工作中，并且能夠不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)日新月異的變化。同時，在前4個學(xué)期，每個寒暑假安排帶教醫(yī)生帶領(lǐng)學(xué)生進行社會實踐活動，第四學(xué)期安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)2周，增強感性認識，體驗職業(yè)生活。

四、加強實訓(xùn)室軟件管理建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)平臺建立了一支高素質(zhì)、經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力強、結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”實踐教學(xué)隊伍。實現(xiàn)了實踐教學(xué)與職業(yè)崗位“零距離”接觸。實訓(xùn)課教師采取“專兼結(jié)合、動靜結(jié)合”的原則，既有相對固定的實踐教學(xué)管理人員，又有理論課教師及醫(yī)院醫(yī)生作為實踐教學(xué)帶教老師，取長補短、各司其職，將理論與實踐融為一體。為提高實驗教學(xué)質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)系支持教師參加實踐教學(xué)專項學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，例如臨床技能大賽、生理驅(qū)動模型人培訓(xùn)等，培訓(xùn)結(jié)束后，回校舉行學(xué)習(xí)總結(jié)報告會，再對其他教師進行培訓(xùn)，達到了個別人或少數(shù)人培訓(xùn)，集體受益的目的。

五、創(chuàng)建、優(yōu)化實踐教學(xué)考核評價體系

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校承擔(dān)了衛(wèi)生部科研基金及全國衛(wèi)生職業(yè)教育研究發(fā)展基金資助課題《以能力為導(dǎo)向的衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價體系的研究》（項目編號09-YB02），構(gòu)建了一套較為科學(xué)、全面、系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量評價體系。該評價體系中的實踐教學(xué)評價指標體系分為實踐教學(xué)保障體系、實施體系和效果體系三部分，共3個一級指標、9個二級指標、10個主要觀測點。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)評價將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考核標準納入學(xué)生技能考核中，能夠客觀、真實地反映實踐教學(xué)效果，保證學(xué)生較好地掌握臨床實踐技能。除重視日常教學(xué)中的考試環(huán)節(jié)，還致力于教學(xué)評價模式改革，十分注重學(xué)生專業(yè)技能與能力的考核，通過OSCE進行實訓(xùn)考核：通常設(shè)置12～14個考站，每個考站要求應(yīng)試者在規(guī)定的時間內(nèi)根據(jù)程式化的臨床技能標準完成一系列的臨床操作。最后以學(xué)生的實際操作為主評定成績，并將實訓(xùn)成績納入每學(xué)期的總成績之中。畢業(yè)實習(xí)，以實習(xí)報告、實習(xí)鑒定書、畢業(yè)論文和論文答辯情況綜合評定成績，并將實踐技能的考核成績納入學(xué)生總成績。建立了實踐教學(xué)考核的長效機制。

六、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)的效果

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)示范性實訓(xùn)基地建成后，經(jīng)過近四年的臨床教學(xué)實踐，取得了較好的效果。對學(xué)生的病史采集能力、與患者的溝通能力、體格檢查和臨床操作的規(guī)范性和熟練程度、綜合分析能力和解決問題的能力進行了考核與評價。結(jié)果顯示，學(xué)生的臨床基本能力明顯增強，臨床思維活躍，適應(yīng)臨床工作的能力普遍提高。

大力發(fā)展應(yīng)用性高等教育，服務(wù)地方經(jīng)濟社會發(fā)展是高職院校的重要責(zé)任。探索培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型的衛(wèi)生適用人才的有效途徑，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)高等專科院校的迫切任務(wù)。沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式既辦不出特色，更實現(xiàn)不了學(xué)?？缭绞桨l(fā)展。如果能正確評估醫(yī)學(xué)專科實訓(xùn)教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀，找準自身定位，將挑戰(zhàn)當(dāng)作機遇，以就業(yè)為導(dǎo)向，加快專業(yè)課程建設(shè)和改革，打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)體系和教學(xué)內(nèi)容，突出實踐能力培養(yǎng)，強調(diào)以疾病為中心，與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力，確保臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，便能使學(xué)校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。

（南京鐵道醫(yī)學(xué)院?225001）