優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響

鮑峰

【摘要】目的：探究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響。方法：選擇2015年1月～12月我院收治的23例急性心肌梗死患者為對(duì)照組，另外選擇2016年1月～12月收治的25例急性心肌梗死患者為觀察組，對(duì)照組患者采用普通急診護(hù)理流程，觀察組患者采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程，比較急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間、溶栓時(shí)間，住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組搶救時(shí)間、溶栓治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組僅住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效提高急性心肌梗死患者的搶救效果，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化;急診護(hù)理;流程;溶栓

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種高發(fā)病率和高死亡率疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是因?yàn)楣诿}損傷引發(fā)大量血小板聚集形成的粥樣斑塊，一旦斑塊發(fā)生破裂極易阻塞血管，造成心肌細(xì)胞因缺氧缺血壞死等。該病起病急、病情重，一旦發(fā)病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行搶救，對(duì)患者的生存率及預(yù)后有重要的意義[1]。雖然搶救過(guò)程由醫(yī)生掌握主控權(quán)，但護(hù)理人員的配合對(duì)搶救的成功與否仍然具有重要的意義。本文回顧性分析了我院優(yōu)化急診護(hù)理流程前后對(duì)急性心肌梗死患者的搶救效果，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～12月我院收治的23例急性心肌梗死患者為對(duì)照組，另外選擇2016年1月～12月收治的25例急性心肌梗死患者為觀察組。對(duì)照組男13例，女10例;年齡44～76歲，平均（56.8±5.5）歲;發(fā)病到入院時(shí)間33～79min，平均（42.5±4.7）min。觀察組男13例，女12例;年齡42～75歲，平均（56.5±5.1）歲;發(fā)病到入院時(shí)間35～86min，平均（42.1±4.5）min。兩組患者在性別比、年齡發(fā)病到入院時(shí)間比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理流程，患者進(jìn)入急診室后，由急診護(hù)士指導(dǎo)患者臥床，給予吸氧處理，并對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，建立靜脈通道，抽取靜脈血完善相關(guān)生化檢驗(yàn)。觀察組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體如下：①院前搶救：接到患者或其家屬的急診電話后，5min內(nèi)完成出診，出診途中積極和家屬聯(lián)系，電話指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行急救處理，包括體位選擇，心理安撫等。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予患者吸氧、輸液等治療，在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中要注意保持患者仰臥體位，同時(shí)平穩(wěn)操作，患者轉(zhuǎn)運(yùn)上車(chē)后立刻建立靜脈通道，予以生命體征檢測(cè)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行除顫等搶救。途中與院方聯(lián)系，備好搶救設(shè)施，溶栓治療的相關(guān)藥物。②溶栓前護(hù)理：患者送至監(jiān)護(hù)室后，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、完善各項(xiàng)檢查，并開(kāi)放靜脈通道，備好利多卡因、急救藥、除顫儀等，溶栓前護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，并向患者與家屬解釋病情的可控性，緩解其負(fù)性情緒，提高患者的治療積極性。③溶栓治療：由于患者在溶栓治療期間可能再一次發(fā)生再灌注性心律失常，一旦出現(xiàn)惡性心律失常會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，所以護(hù)理人員在溶栓開(kāi)始后，要對(duì)患者的心率變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，防止再灌注性心律失常的發(fā)生[2]，并對(duì)心律失常發(fā)生的時(shí)間、疼痛程度以及用藥后是否緩解仔細(xì)記錄;護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每過(guò)2h對(duì)患者的心肌酶譜進(jìn)行一次測(cè)量，并記錄變化趨勢(shì)，以對(duì)搶救想過(guò)進(jìn)行評(píng)價(jià);在溶栓過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥物和合并高血糖、高血壓的患者，發(fā)生出血的可能性更高，護(hù)理人員要自信核對(duì)患者的凝血功能檢查結(jié)果，并詳詢病史，對(duì)于有淤血、消化道出血和血尿的患者要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)?shù)膶?duì)溶栓方案進(jìn)行調(diào)節(jié)或停止溶栓[3]。④溶栓護(hù)理：患者發(fā)病的1～3天需要保持絕對(duì)的臥床休息，根據(jù)病情的恢復(fù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，給予半流質(zhì)、低糖低膽固醇飲食，防止便秘。每日對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并告知醫(yī)師，一旦出現(xiàn)休克情況立即告知醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間、住院時(shí)間及住院期間的病情復(fù)發(fā)情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救情況比較

兩組患者住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但急診護(hù)理流程經(jīng)優(yōu)化后，患者的搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間及病復(fù)發(fā)率均顯著下降（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1.

3討論

由于急性心肌梗死屬于一種急發(fā)病，病情發(fā)展迅速，發(fā)病初期引發(fā)的死亡率較高，造成急性心肌梗死的重要因素為炎性細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生，這一變化會(huì)加重心肌梗死的病情和影響。除此之外，患者的情緒、吸煙、飲酒、寒冷刺激和便秘等都會(huì)成為疾病的誘因[5]，嚴(yán)重危害著患者的生命安全。急性心肌梗死發(fā)生后應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者采取抗血栓治療，讓已經(jīng)梗死的血管得到及時(shí)有效的疏通，保證血液的暢通供應(yīng)，這對(duì)患者的預(yù)后也有重要的影響。

在傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程中，護(hù)理人員通常都是在接到醫(yī)生的醫(yī)囑后再對(duì)患者進(jìn)行處理，不僅沒(méi)有主要的護(hù)理負(fù)責(zé)人，同時(shí)也缺乏護(hù)理規(guī)范，在出診和入院搶救過(guò)程中容易造成手忙腳亂的局面，耽誤搶救時(shí)機(jī)。在對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，將首診護(hù)士作為接診護(hù)士，同時(shí)也是第一負(fù)責(zé)人，對(duì)患者在急診的整個(gè)搶救過(guò)程進(jìn)行負(fù)責(zé)，同時(shí)合理的協(xié)調(diào)搶救人員的工作分配，包括急診工作和溶栓準(zhǔn)備工作。讓護(hù)理人員的工作分工更加明確，每一位參與搶救工作的護(hù)理人員能更清楚的知道自己的工作責(zé)任，迅速的完成搶救工作與術(shù)前準(zhǔn)備，由此可降低患者從急診到手術(shù)室的時(shí)間，為患者的搶救爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，提高搶救的幾率。

本次研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施優(yōu)化接診護(hù)理流程后，除患者的住院時(shí)間無(wú)明顯變化，患者的搶救時(shí)間、溶栓治療時(shí)間及病復(fù)發(fā)率均顯著下降（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)于急性心肌梗死患者的搶救具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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