放射性心臟病的治療研究

張傳寶 程菲 張寧

【摘要】在治療胸部惡性腫瘤時(shí)，放療是常用治療手段之一，但是在進(jìn)行放療的過程中不可避免會(huì)照射到心臟，對(duì)心臟造成一定影響。近些年，顯著增高的放射性心臟病發(fā)生率都在提醒著人們關(guān)注放射性心臟病。本文從放射性心臟損傷入手，基于具體的損傷類型探討治療放射性心臟病的具體方法，進(jìn)而提出預(yù)防放射性心臟病的具體措施，希望能夠以此來有效降低放射性心臟病的發(fā)生率，為臨床治療放射性心臟病提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】放射性心臟病;損傷;治療;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R730.55;R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

原本人們都認(rèn)為作為人體器官的心臟并不對(duì)放射線敏感，心臟對(duì)放射線的耐受力和抵抗力都比較高。但是近些年大量學(xué)者研究證實(shí)，放療確實(shí)會(huì)對(duì)患者心臟造成損傷，患者的心肌酶活力、心臟形態(tài)、心臟功能都可能因?yàn)榉派渲委煻霈F(xiàn)異常。當(dāng)患者的心臟體積有超過65%被放射線照射到之后，顯著提高了發(fā)生放射性心臟病的概率。面對(duì)持續(xù)提高的臨床療效和不斷發(fā)展的放射治療技術(shù)，放射性心臟病給腫瘤患者的生存質(zhì)量帶來的影響越來越突出，患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率很顯然已經(jīng)受到了嚴(yán)重影響。本文正是在此背景下選擇探討放射性心臟病的治療研究。

1 放射性心臟損傷類型

1.1放射性心包損傷

在放療過程中患者的心包出現(xiàn)的損傷通常表現(xiàn)為兩種，一是慢性心包纖維化，另一種則是急性心包積液。而心包纖維化和出現(xiàn)積液的首要原因就是血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)了損傷。在心包微血管內(nèi)皮細(xì)胞上作用的電離輻射可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹，血管壁出現(xiàn)破損，蛋白質(zhì)液體從心包中滲出，與此同時(shí)還會(huì)形成膠原纖維，增生纖維母細(xì)胞，心包膜的纖維化就不可避免。接受放療的腫瘤患者出現(xiàn)慢性心包纖維化的一個(gè)重要因素就是纖維細(xì)胞系統(tǒng)分化由于放射線出現(xiàn)紊亂。還有一部分患者在接受放療出現(xiàn)心包纖維化的癥狀時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)心包慢性炎癥病變，主要表現(xiàn)為漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.2放射性心肌損傷

放射性心肌病是心肌放射損傷的又稱，伴隨冠狀動(dòng)脈損傷、心包疾患的充血性心衰為主要表現(xiàn)。心肌細(xì)胞在受到放射性照射之后，可能會(huì)出現(xiàn)凋亡的情況，這實(shí)際上就直接意味著心肌細(xì)胞已經(jīng)受到了放射線的直接損傷。作為晚反應(yīng)組織，放療對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生的損傷相對(duì)較小。心肌內(nèi)毛細(xì)血管比較豐富，在接受放射治療時(shí)，患者心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可能會(huì)因此受到損傷，從而損傷心肌。內(nèi)皮細(xì)胞在電離輻射下會(huì)出現(xiàn)變性腫脹，形成血栓從而阻礙心肌微循環(huán)。心肌纖維化也是在缺血狀態(tài)下形成的，在心臟前臂由于正常心肌細(xì)胞被膠原沉積所取代而使斑塊形成。

1.3放射性冠狀動(dòng)脈損傷

患者血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)因?yàn)榉暖熓艿綋p傷，增生纖維母細(xì)胞，血栓由于巨噬細(xì)胞而形成，減少了動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，以至于患者最終出現(xiàn)缺血性心臟病。這實(shí)際上就是腫瘤患者在接受放療時(shí)而出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈損傷。慢性缺血性心臟病、心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛等都屬于放射性冠狀動(dòng)脈損傷。在臨床治療過程中，比較常見的放射性冠狀動(dòng)脈損傷主要為缺血性心肌病，不太常見的放射性冠狀動(dòng)脈損傷為心絞痛。

1.4放射性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷

目前在臨床方面出現(xiàn)放射性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的患者比例較少，大多數(shù)患者都長(zhǎng)期接受放射治療，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年之久。放射性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的患者大多沒有比較嚴(yán)重的臨床癥狀，常見的是由于阻滯完全性房室傳導(dǎo)而出現(xiàn)心電圖異常。

1.5放射性心臟瓣膜損害

在臨床方面，腫瘤患者在長(zhǎng)期接受放射治療時(shí)，出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全或者是瓣膜狹窄的情況比較多。而這些情況主要是伴隨心內(nèi)膜纖維化和心肌纖維化出現(xiàn)。

2 治療放射性心臟病的具體方法及預(yù)防措施

2.1 治療放射性心臟病的具體方法

當(dāng)前在治療放射性心臟病時(shí)，其具體的方法主要可總結(jié)為以下幾類：一是治療心包炎，可采用手術(shù)切除心包或進(jìn)行心包穿刺引流;二是治療心肌病變，可采用的治療方法為心臟移植、將心臟后負(fù)荷減輕，使用地高辛、利尿劑等藥物，指導(dǎo)患者戒煙、靜力鍛煉、戒酒;三是治療冠狀動(dòng)脈病變，可采用的治療方法為調(diào)整危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者有序進(jìn)行生活訓(xùn)練和飲食，根據(jù)實(shí)際情況服用降脂藥物和心血管藥物，嚴(yán)重時(shí)可采用冠脈手術(shù);四是治療瓣膜病變，可采用的治療方法為瓣膜置換、使用抗生素治療心內(nèi)膜炎;五是治療心律失常，可采用的治療方法就是給患者安裝起搏器。

2.2 預(yù)防放射性心臟病的具體措施

目前新放療技術(shù)的應(yīng)用是預(yù)防放射性心臟病的主要措施，斷層放療、容積弧形調(diào)強(qiáng)放療、呼吸門控技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放療、三維適行放療等可以將心臟受照減少，實(shí)現(xiàn)治療合理分次，對(duì)劑量的分布充分控制，做到定位精準(zhǔn)。在腫瘤患者接受放射治療時(shí)，還可以通過將高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素改善，也可以將發(fā)生放射性心臟病的概率降低。

值得注意的是，現(xiàn)階段尚未有學(xué)者證實(shí)可以通過藥物來將放射性心臟病進(jìn)行逆轉(zhuǎn)或者是阻止，但是放射性心臟病的生物機(jī)制在臨床試驗(yàn)方面已經(jīng)被徹底解開，因此通過藥物干預(yù)放射性心臟病指日可待。并且實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，腫瘤患者在接受胸部放療之后心肌纖維化和肺部纖維化的程度可以通過Rho/Rock抑制劑和他汀類藥物的使用有效減少。

3結(jié)語

在臨床方面腫瘤患者在長(zhǎng)期接受胸部放療之后，出現(xiàn)死亡的一個(gè)重要因素就是放射性心臟病。目前臨床已經(jīng)將放射性心臟病的生物機(jī)制解開，眾多學(xué)者均已清楚地認(rèn)識(shí)了放射性心臟病，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在未來一定會(huì)尋找出更加有效干預(yù)放射性心臟病的措施，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

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