聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷與甲氰咪胍治療小兒過(guò)敏性紫癜的效果探討

麻麗平

【摘要】目的：分析聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷與甲氰咪胍治療小兒過(guò)敏性紫癜（HSP）的臨床效果。方法：將我院 2012年8月至2015年8月收治的 200 例過(guò)敏性紫癜患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組各 100 例患兒。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，為觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷和甲氰咪胍進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療后其皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及消化道不適癥狀的消失時(shí)間及腎損害好轉(zhuǎn)的時(shí)間較短，其治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)行治療的過(guò)程中及治療結(jié)束后，兩組患兒均未發(fā)生死亡及相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷與甲氰咪胍治療小兒過(guò)敏性紫癜可取得確切的臨床療效，促使患兒更快地痊愈，而且用藥的安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性紫癜;小兒;復(fù)方甘草酸苷;甲氰咪胍

【中圖分類號(hào)】R554+.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】2096-7225（2020）07-0041-02

過(guò)敏性紫癜 （HSP） 是臨床上常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。此病患兒多為 5～14 歲的兒童，其臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、胃腸道不適、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、血尿、蛋白尿等，其病情若未得到有效的控制可發(fā)生腎功能衰竭、失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行及時(shí)有效的用藥治療、迅速控制其病情的發(fā)展在降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率方面具有至關(guān)重要的作用[1]。為了分析聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷與甲氰咪胍治 療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果，我院將 200 例過(guò)敏性紫癜患兒分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，為觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷和甲氰咪胍進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的200例患兒均為我院 2012年8月到2015年8月收治的過(guò)敏性紫癜患兒。這些患兒的病情均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度皮膚紫癜的癥狀，其中有 69 例患兒有關(guān)節(jié)腫脹疼痛的癥狀，有 99 例患兒有嘔吐、腹瀉或腹痛等胃腸道癥狀，有 32 例患兒有血尿、蛋白尿等臨床表現(xiàn)。將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各 100 例患兒。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒 65 例，女性患兒 35 例，其年齡為 4～13 歲，其病程為 2～15 天。在觀察組患兒中，有男性患兒 70 例，女性患兒 30 例，其年齡為5～14 歲，其病程為 3～17 天。兩組患兒的一般資料相比較差異不顯著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒應(yīng)用撲爾敏、維生素 C 與葡萄糖酸鈣進(jìn)行常規(guī)治療。撲爾敏的用法是 ：每日服 1～3 次，根據(jù)患兒的年齡計(jì)算其每次服藥的劑量。維生素 C 的用法是 ：將 1g 的此藥加入到濃度為 5% 的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈注射，每天用藥一次，連續(xù)用藥兩周。葡萄糖酸鈣的用法是 ：按照每公斤體重 0.4ml 的比例為患兒靜脈滴注濃度為 10% 的葡萄糖酸鈣，每天用藥一次，連續(xù)用藥一周。若患兒發(fā)生感染應(yīng)為其選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，若其發(fā)生嚴(yán)重的腎臟病變可為其應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。在對(duì)患兒進(jìn)行治療期間禁止其食用奶制品、海鮮、生蔥、生蒜、辣椒等食物。為觀察組患兒在采取對(duì)照組患兒治療方案的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷與甲氰咪胍進(jìn)行治療。復(fù)方甘草酸苷的用法是： 1mL/（kg·d），將此藥放入 250ml 濃度為 5% 的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥 2 次，連續(xù)用藥 14 天。甲氰咪胍的用法是：10mg/（kg·次 ），將此藥放入 250ml 濃度為 5% 的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥 2 次，連續(xù)用藥 14 天。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后分別對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其皮膚紫癜、消化道癥狀及關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀的消失時(shí)間及其腎損害好轉(zhuǎn)的時(shí)間，進(jìn)而可將其臨床療效分為以下級(jí)別 ：顯效 ：經(jīng)治療后，患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛紅腫及消化道不適的癥狀明顯減輕或完全消失，其病情在3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查的結(jié)果正常。有效：經(jīng)治療后，患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及消化道不適的癥狀減輕，進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查的結(jié)果得到明顯的改善。無(wú)效 ：經(jīng)治療后，患兒皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛紅腫及消化道不適的癥狀沒(méi)有減輕，甚至進(jìn)一步加重，其病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查的結(jié)果無(wú)改善或進(jìn)一步惡化?？傆行?=（顯效+有效）/ 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在進(jìn)行治療后其病情均得到明顯的改善。與對(duì)照組患者相比，觀察組患兒在進(jìn)行治療后其皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及消化道不適癥狀的消失時(shí)間及腎損害好轉(zhuǎn)的時(shí)間較短，差異顯著（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表 1。觀察組患兒治療的總有效率為 97%，對(duì)照組患者治療的總有效率為 78%。與對(duì)照患者相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表 2。在進(jìn)行治療的過(guò)程中及治療結(jié)束后，兩組患兒均未發(fā)生死亡及相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是臨床上常見(jiàn)的過(guò)敏性血管炎，屬于自身免疫性疾病。近年來(lái)，此病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。過(guò)敏性紫癜的誘因主要包括飲食因素、發(fā)生感染、使用某些藥物及吸入花粉等。此病的病理機(jī)制主要為毛細(xì)血管及其周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)及通透性的異常改變，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、黏膜、內(nèi)臟、胃腸道及關(guān)節(jié)發(fā)生出血和水腫。此病患兒在病情較重時(shí)可發(fā)生腎臟損傷，導(dǎo)致尿蛋白及血尿，甚至可誘發(fā)腎炎、腎病綜合癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，例為 83.9%，通過(guò)肌肉注射給藥的患者有 9 例，所占的比例為9.7%，通過(guò)口服給藥的患者有 6 例，所占的比例為 6.5%。

3 討論

在臨床治療中，抗生素發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。近年來(lái)，由于濫用及不合理應(yīng)用等情況的存在，導(dǎo)致使用抗生素進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，具體分為以下幾種情況：①免疫異常反應(yīng)。皮膚系統(tǒng)的不良反應(yīng)是其中一種典型的表現(xiàn)，患者的主要表現(xiàn)為藥物熱、血清病、溶血性貧血、過(guò)敏性休克等。②毒性反應(yīng)。此種不良反應(yīng)的發(fā)生通常與抗生素的用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及用藥量過(guò)大有關(guān)。主要包括腎臟毒性、肝臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、胃腸道毒性、免疫系統(tǒng)毒性及注射部位的毒性反應(yīng)等。③二重感染。此類不良反應(yīng)指的是在為患者使用抗生素進(jìn)行治療期間發(fā)生的感染，其發(fā)病機(jī)制是 ：抗生素在滅殺敏感菌株的同時(shí)，患者體內(nèi)的耐藥菌及不敏感菌株出現(xiàn)了大量繁殖的情況，導(dǎo)致二重感染。此時(shí)，外部致病菌侵入患者的體內(nèi)，也可引發(fā)二重感染。在通常情況下，多數(shù)發(fā)生二重感染的患者其臨床表現(xiàn)具有不典型性，只有經(jīng)過(guò)臨床病理檢查才能確診[3]。

在本次研究中，使用頻率最高的抗生素為頭孢菌素類抗生素，其次為青霉素類、喹諾酮類抗生素。這是因?yàn)椋鲜鋈N抗生素均為廣譜抗生素，其已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用，這導(dǎo)致致病菌的耐藥性增強(qiáng)，進(jìn)而影響患者臨床治療的效果。

在本次研究中，多數(shù)患者通過(guò)靜脈滴注的方法進(jìn)行給藥。靜脈滴注給藥方式會(huì)使抗生素直接進(jìn)入到患者的血液循環(huán)中，使抗生素迅速發(fā)揮作用。如果靜脈滴注的速度過(guò)快易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情為其選擇合適的給藥途徑，盡量減少靜脈滴注給藥方式的使用。

為了確?；颊吲R床治療的有效性及安全性，在為患者使用抗生素進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史及藥物過(guò)敏史，針對(duì)患者的病情對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為患者選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。并且，應(yīng)先為患者使用小劑量的抗生素進(jìn)行治療，確認(rèn)患者沒(méi)有發(fā)生任何不良反應(yīng)后，再為其增加抗生素的使用劑量。在進(jìn)行治療期間，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即為其停藥，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員在為患者使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)確?？股厥褂玫囊?guī)范性與合理性，對(duì)抗生素的用法及用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而有效地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊吲R床治療的有效性及安全性。

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