社會主要矛盾視域下健康中國戰(zhàn)略的構建

胡曉霞

【摘 要】黨的十九大報告指出中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化，這標志著國家戰(zhàn)略進入歷史性、全局性的時期。“將健康融于所有政策”的健康中國戰(zhàn)略正是在這種背景下被提出，成為國家戰(zhàn)略的重要組成部分。從需求側看，人們對健康的需求已由“治已病”向“治未病”轉化，這意味著人們對健康需要已經(jīng)上升到生命的全周期、生活的高質量的需要。從供給側看，主要由于不平衡不充分的發(fā)展使得人們對健康的需要沒有得到切實滿足。因此，通過調節(jié)健康發(fā)展的不平衡不充分、優(yōu)化健康事業(yè)的供給側來提升健康中國戰(zhàn)略的實施。

【關鍵詞】新時代;健康中國;社會主要矛盾;需求側;供給側

新中國成立特別是改革開放以來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和改善人民健康方面成就顯著，中國特色社會主義醫(yī)療衛(wèi)生制度日漸完善。與此同時，在人口老齡化、疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化等因素影響下，健康作為一種個人選擇，正轉向制度選擇，這對國家治理體系提出了新挑戰(zhàn)。健康中國戰(zhàn)略，正是應對當前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主要矛盾的重要舉措。

一、“健康中國”戰(zhàn)略的提出

習近平總書記指出：“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！苯】道砟钤诮裉?，已是一個多維的概念，即“無病無弱，身心健全，社會適應，環(huán)境和諧”。黨的十九大報告指出，中國特色社會主義新時代社會主要矛盾已經(jīng)轉化為“人民對美好生活的需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，其中健康是美好生活的最基礎性條件。健康中國戰(zhàn)略作為國家制度供給的提出，為人民健康的優(yōu)先發(fā)展提供了制度保障。

2012年9月《“健康中國2020戰(zhàn)略”研究報告》出版，此書針對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民健康狀況進行了現(xiàn)實性、可行性、前瞻性的深入研究，提出“將健康中國戰(zhàn)略融于社會經(jīng)濟發(fā)展之中，創(chuàng)造有利于健康的社會、經(jīng)濟和生活環(huán)境。”

這為“健康中國”作為國家戰(zhàn)略的提出，提供了理論先導與實踐總結?！敖】抵袊睉?zhàn)略作為國家戰(zhàn)略的提出始于2016年，國務院出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（后簡稱《綱要》）?！毒V要》明確了2010年、2030年、2050年我國要完成的健康目標。健康中國戰(zhàn)略的實施，是完善中國特色社會主義制度的重要組成部分，是國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化重要體現(xiàn)。2019年7月9日，國家衛(wèi)生健康委公布了《健康中國行動（2019—2030年）》，其中15個重大行動是對《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的進一步細化與量化，把健康的國家戰(zhàn)略與公民個體健康緊密結合、統(tǒng)一起來。

二、構建健康中國所面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)

中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到健康生活、健康服務、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)五個重點方面戰(zhàn)略任務。

（一）在健康生活方面，存在的主要矛盾是人民對健康生活的追求與不良生活方式高危行為之間的矛盾

“資料顯示，我國人群死亡前十位疾病的病因和疾病危險因素中，人類生物學因素占31.43%，行為生活方式因素占37.73%，環(huán)境因素占20.04%，醫(yī)療衛(wèi)生保健因素占10.08%。”所以，生活行為已成為影響健康最重要因素。不良生活方式的危害性有了新變化：第一，平時鍛煉匱乏成為排在高血壓、吸煙、高血糖之后全球第四大死因。第二，新的健康危險行為在我國青少年生活方式中蔓延，并由個體行為向群體集聚的趨勢。特別是青少年飲酒行為與青少年女性非意愿妊娠。

（二）在健康服務方面，存在的主要矛盾是人民對健康服務的總需求增加與公共醫(yī)療體系發(fā)展的不平衡不充分之間的矛盾

挑戰(zhàn)之一，慢性病譜與患者的雙重增加與醫(yī)療資源分配依舊不均的矛盾。

慢性病已成為重大的公共衛(wèi)生問題，中國的健康問題主要矛盾由以傳染病、母嬰疾病為主轉變?yōu)橐月圆橹?。慢病的特征呈現(xiàn)如下：第一，慢性病已成為第一大殺手?！艾F(xiàn)在由慢性病造成的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的85%以上。其中，在中國，中風已成為第1位死因?！钡诙?，慢性病的種類逐年增加。除了傳統(tǒng)的“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）之外，新慢性病如心血管疾病、癌癥等慢性病出現(xiàn)“井噴式”增長。第三，慢性病增長速度快?！?003—2013年城市慢性病患病率從27.7%增長到36.7%，農(nóng)村的慢性病患病率從15.3%增長到29.5%?！?/p>

伴隨著慢性病的治療需求的急速上升，醫(yī)療資源分配不均衡仍是制約慢性病治療的主要原因之一。市場是最活躍的因素，但是醫(yī)療服務的主體是以公立醫(yī)院為主，市場在醫(yī)療服務的資源配置中的決定性作用，沒有凸顯出來。改革開放40多年里，盡管公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在機構數(shù)量上旗鼓相當，但是公立醫(yī)院在醫(yī)療服務優(yōu)質資源的占有上比重依然過大，如2015年公立醫(yī)院的從業(yè)人數(shù)、門診量、住院量都超過80%。公立醫(yī)院權重過大，影響到人們對慢性病治療的多樣化選擇。

挑戰(zhàn)之二，老齡化患病率激增與醫(yī)療資源仍然供給不足的矛盾。

我國于2000年進入老齡型社會，“截止2017年底，全國60周歲及以上老年人口24090萬人，占總人口的17.3%。2017年每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.9張，這與十三五養(yǎng)老規(guī)劃每千名老人養(yǎng)老床位35-40張，存在很大差距?！薄熬吐圆』疾÷蕘碚f，老年人是全部總人口的2.2倍?！崩淆g人口及患病率的成倍增長，增加了醫(yī)療服務機構的診療數(shù)量，這是剛性的增長。但是，與此同時，“2004—2013年，衛(wèi)生技術人員只增加了60.74%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅增長39.82%。這客觀上延長了老年人的疾病治療與身體康復的過程與時間，增加了家庭養(yǎng)老的負擔。

（三）在健康保障方面，存在的主要矛盾是人們對健康保障的需求與健康保障體系不完善、不完備之間的矛盾

《綱要》中指出我國的健康保障體系主要有兩個方面：一是醫(yī)療保障體系;二是藥品供應保障體系。

我國醫(yī)療保障體系，經(jīng)過10余年的發(fā)展，形成了全民醫(yī)保，有力緩解“因病致貧、因病返貧”的矛盾。但是依然存在“醫(yī)療服務供給與醫(yī)療保障間的結構性摩擦”，即“醫(yī)療服務供給體系關注服務的質量與可及性，而醫(yī)療管理機構的關注點多在居民受益面、基金安全。”這意味著醫(yī)療機構總體是“控費”策略，對其他的服務，例如家庭護理、心理服務等難以保障，醫(yī)療目錄和報銷目錄還存在脫節(jié)現(xiàn)象。

另一方面，在藥品供應上，供給側方面藥品質量依然存在隱患，原因是多、小、散、亂的市場結構給藥品流通留下了不可監(jiān)控的區(qū)域。在需求側方面由于醫(yī)患雙方掌握的信息程度不一樣，不合理用藥時有發(fā)生，既為高價藥創(chuàng)造了空間，也給大批療效不確切、經(jīng)營不合規(guī)的產(chǎn)品留下了生存空間。

（四）在健康環(huán)境方面，存在的主要矛盾是人們對良好健康環(huán)境的需求與健康環(huán)境的污染之間的矛盾

大量研究表明環(huán)境污染是與健康有相關聯(lián)性，比如淮河流域水污染和消化道癌之間的關系。在過去40年里，在大氣污染、水污染、固體廢棄物污染、噪聲污染和電磁污染成為位居前5的環(huán)境污染中，大氣污染，除了對呼吸道有直接影響外，大氣中的顆粒物還與心血管疾病緊密相連。

（五）在健康產(chǎn)業(yè)方面，存在的主要矛盾是人們對健康產(chǎn)業(yè)的需求與健康產(chǎn)業(yè)的高技術性制約之間的矛盾

健康產(chǎn)業(yè)是指“為人的健康提供相關產(chǎn)品和服務的各類社會經(jīng)濟組織的集合?！苯】诞a(chǎn)業(yè)的特征，包括高技術性、高產(chǎn)業(yè)融合性和輻射性、高效益性、高市場環(huán)境特殊性。其中，高技術性是健康產(chǎn)業(yè)的第一特征，這個既是健康產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢，也是受制因素。比如，民營醫(yī)院在向高醫(yī)療水平的升級上，技術壁壘是要長期解決的難題。

健康產(chǎn)業(yè)的新業(yè)態(tài)，如養(yǎng)老、旅游、健身食品等，受到人群病譜的影響，就會產(chǎn)生主動消費、被動消費以及介于主動消費與被動消費之間的三種消費習慣。人群病譜也有群體差異和個體差異，它們的差異性的分析與測量，是建立在高技術的支撐之上的。

三、構建健康中國的對策與建議

黨的十八屆五中全會，提出“推進健康中國建設”，其實質是健康中國成為黨和國家的戰(zhàn)略。按照“四個全面”戰(zhàn)略布局，全面推進健康中國有效實施。

（一）健康教育，理念先行

理念是行動的先導，理念的構建涵蓋兩個層次：第一是學校體系，建立健全健康促進與教育體系，從小抓起普及健康科學知識，合理設置體育和健康課程，引導學生樹立正確的健康知識、摒棄不良生活習慣與行為，降低吸煙、飲酒、性、網(wǎng)絡成癮等行為的發(fā)生。第二是社會輿論，各級各類媒體加大科學飲食文化的宣傳力度，開辟電視健康欄目，利用新媒體拓展健康文化、移風易俗。

（二）健康生活，自主自律

健康離不開綠色生活方式。自主自律的生活方式正在成為預防疾病的最佳選擇，一是引導合理膳食，針對不同人群，發(fā)布適合不同人群特點的膳食指導，減少肥胖率和營養(yǎng)缺失疾病，到2020年人均每日食用鈉鹽攝入量降至8克。

二是運用價格、稅收、法律等手段，加大控煙力度，逐步實現(xiàn)室內公共場所全面禁煙，到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。三是加強對抑郁病、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預，重視心理健康，普及心理健康服務。四是針對青少年、育齡婦女及流動人口重點人群，加強綜合干預，減少不安全性行為和毒品危害。五是實施全民健身戰(zhàn)略，構建“主動、自助型健康干預模式”，推廣“運動是良醫(yī)”等理念，提高群眾的科學健身意識、素養(yǎng)和能力水平。

（三）健康服務，高效平衡

近些年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療體制過度市場化，以“高投入，高成本，高技術，低產(chǎn)出”為特征的醫(yī)療模式已經(jīng)不能適應今天以“預防為主”的健康理念。新時代的健康服務的特征是大數(shù)據(jù)、精準醫(yī)療。由此，在已構筑的以專業(yè)公共衛(wèi)生機構、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為“三位一體”的基礎上，建立以大數(shù)據(jù)為特征的基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療制度，逐步實現(xiàn)全行業(yè)的精準醫(yī)療，讓醫(yī)療資源更加均衡與有效。

同時，多渠道倡導科學的醫(yī)學倫理理念，特別是婦幼、老年人、殘疾人這三類重點人群的醫(yī)療服務人文關懷，讓和諧的醫(yī)患關系穩(wěn)定存續(xù)。

（四）健康保障，深化改革

我國的衛(wèi)生與醫(yī)療事業(yè)包括醫(yī)療與藥品兩大基礎性制度。針對醫(yī)療制度，是在四大醫(yī)療制度①的基礎上，進一步形成其他多種形式補充保險和商業(yè)保險為補充的多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)以滿足公民的醫(yī)療需求為意義的健康保障制度的轉型。針對藥品制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)、配送和供應的秩序，推廣應用現(xiàn)代物流管理技術，降低藥品費用，減輕患者用藥負擔。完善涵蓋藥品生產(chǎn)、流通、使用、支付、監(jiān)測等各環(huán)節(jié)的完整保障體系。重視短缺和特殊人群藥品供應，確保人民群眾在藥品改革中的安全感。2018年10月25日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家基本藥物目錄（2018年版）》，藥品數(shù)量由520中增至685種，特別是在癌癥、兒童、慢性病等特殊人群用藥上。2019年8月22日，新版《藥品目錄》發(fā)布，新增148個品種，調出150個品種，集中體現(xiàn)了優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥的調整思路。

（五）健康環(huán)境，綠色主導

健康環(huán)境有國家、社會、個人三個層次。國家層面以“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念，把綠色發(fā)展貫徹于經(jīng)濟發(fā)展、生產(chǎn)生活的各方面。加大大氣、水、土壤等污染治理，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調查和風險評估制度。國家層面還有對食品藥品安全的的法治保障義務，2015年5月，十八屆中央政治局第二十三次集體學習時，習近平總書記強調“要切實加強食品藥品安全監(jiān)管，用最嚴謹?shù)臉藴?、最嚴格的監(jiān)管、最嚴厲的處罰、最嚴肅的問責，加快建立科學完善的食品藥品安全治理體系，堅持產(chǎn)管并重，嚴把從農(nóng)田到餐桌、從實驗室到醫(yī)院的每一道防線。吉林長春長生生物疫苗案件發(fā)生后，習近平總書記就吉林長春長生生物疫苗案件作出重要指示：“以猛藥去疴、刮骨療毒的決心，完善我國疫苗管理體制，堅決守住安全底線，全力保障群眾切身利益和社會安全穩(wěn)定大局。”在對長春長生疫苗案進行嚴厲追責后，完善疫苗管理的法制化建設被提到日程上，2019年6月29日通過了疫苗管理法，自2019年12月1日起施行，這是我國對疫苗管理進行的專門立法。社會層面，包括廣泛建設健康城市、健康村鎮(zhèn)、健康單位、健康學校、健康社區(qū)、健康家庭等。個人層面，倡導個人簡約適度、綠色低碳的生活方式。

（六）健康產(chǎn)業(yè)，市場導向

伴隨著人對健康的需求不斷增加，健康產(chǎn)業(yè)正在以新業(yè)態(tài)、新模式逐漸成為一個蘊含巨大潛力的市場?！皳?jù)相關統(tǒng)計資料，2020年中國健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值將達4萬億人民幣。未來10年，中國健康產(chǎn)品的消費額將在目前的基礎上以幾何級增長，形成一個全球注目的市場?！贝蛟煲慌放坪土夹匝h(huán)的健康服務產(chǎn)業(yè)集群，諸如：養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品等。同時，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，優(yōu)先支持社會力量開辦非營利性醫(yī)療機構，促進多元辦醫(yī)。

（七）健全機制，強化保障

將健康融于所有政策，意味著健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)是建立在各部分各行業(yè)的合力基礎之上。需要改革醫(yī)學教育制度，以全科醫(yī)生為重點，加強兒科、產(chǎn)科、精神科、病理、護理、助產(chǎn)、康復、心理健康等急需人才的培養(yǎng)機制。

在信息技術時代，一是完善人口健康信息服務體系，到2030年實現(xiàn)人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡;二是實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合管理的建跨部門、統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機制。健康中國，也是國際化的要求。因此，健康中國是國際合作的衛(wèi)生戰(zhàn)略。在“一帶一路”倡議、南南合作、中非合作等機制中，加強國際醫(yī)療交流與合作，提升我國在健康領域的國際影響力和話語權。

總之，“健康中國”戰(zhàn)略不是一蹴而就的。新時期，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)在需求側和供給側都有了新變化。這既是挑戰(zhàn)，也是機遇。在黨中央、國務院的堅強領導下，以問題意識、改革意識、創(chuàng)新意識為導向，立足健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟、健康社會這五個方面，化挑戰(zhàn)為機遇，逐漸步入全民健康、全面健康的新時代。

注釋：

①即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)大病保險和醫(yī)療救助。

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