胰腺假性囊腫的診斷與治療

楊艷

【摘要】：目的：研究并分析胰腺假性囊腫的診治方法，以此獲取臨床診治前瞻性數據。方法：從我院2016年8月至2020年8月間收治的胰腺假性囊腫患者隨機選取70例，對患者的基本臨床資料、診斷和治療資料進行回顧和分析，并統(tǒng)計本組患者的診斷、治療方法以及具體的治療效果。結果：患者中，保守治療的治愈率為50.0%，相對較差;經皮穿刺治療治愈率達100%，但復發(fā)率達到了80.0%;38例手術患者治療情況較好，復發(fā)率較低，但有1例因急性心肌梗塞死亡，死亡前常規(guī)影像學檢查顯示囊腫已明顯縮小;11例內鏡下治療患者中，有10例治愈，且無復發(fā)。經皮穿刺引流治療組中，發(fā)生胰瘺4?例（26.7%），其中3例經胰瘺口空腸吻合手術治愈，另外1例采用保守治療治愈。手術治療組中，切口感染5例（13.2%），上消化道出血3例（7.9%），經藥物治療后均治愈。結論：針對胰腺假性囊腫，應用B超、CT與ERCP檢查，能夠保證對囊腫大小以及胰管狹窄情況做出準確判斷，同時手術、經皮穿刺以及內鏡下治療均有著較好的療效，合理選擇治療方案是進一步改善治療效果的關鍵。

【關鍵詞】：胰腺假性囊腫;臨床診斷;治療;分析

【中圖分類號】R635 ??【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-038-02

胰腺假性囊腫（英文縮寫PPC）主要由胰管破裂或胰腺實質引起胰腺周圍壞死組織、外漏胰液積聚，并在炎性刺激作用下形成的一種纖維性包囊。由于該病的病因種類多，患者病情皆有不同，其治療方法也因人而異。本文從我院2015年8月至2020年8月間收治的胰腺假性囊腫患者隨機選取70例進行臨床研究，以分析胰腺假性囊腫的診治方法?，F將重點研究結果作如下闡述。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究從我院2012年8月至2015年8月間收治的胰腺假性囊腫患者隨機選取70例作為臨床觀察對象，所有患者均通過手術治療、B超、CT以及ERCP檢查等方式確診。入選患者中，男性37例，女性33例，年齡在16～69歲之間，平均年齡為（47.20±13.65）歲?；颊咧饕R床表現包括：腹痛52例，腹部腫塊23例，惡心和嘔吐21例，發(fā)熱11例，黃疸7例，腹膜炎4例。囊腫大小分布情況為：囊腫小于5cm者有8例，6～10cm患者有17例，11～15cm有33例，另有12例患者囊腫大小超過15cm。

1.2方法

對本組患者的診治過程作回顧和分析，診斷方法如下：在詢問病史以及臨床癥狀觀察的基礎上，對本組患者進行血常規(guī)、尿淀粉酶以及影像學檢查，檢查和分析囊腫所在位置、形態(tài)、厚度和大小，以及胰管形態(tài)的改變情況等。其中，全部患者均采用了彩超和腹部CT檢查;另有13例患者接受MRCP檢查，4例疑似胰管狹窄患者采用了ERCP檢查。治療方法和措施如下：本組患者主要選擇了內鏡下治療、手術治療、經皮穿刺引流以及保守治療。①內鏡下治療：自患者十二指腸乳頭部位置入粗細為5～7F的鼻胰管引流，使導管近端穿越狹窄處，并將其放置在胰管破裂口鄰近位置，堅持定期使用生理鹽水沖洗引流管，保證管道暢通。②手術治療：根據病情以及治療需要，分別采取外引流術，囊腫單純切除、囊腫胃吻合以及空腸Roux-吻合手術，術中操作嚴格按照無菌原則執(zhí)行，術后常規(guī)應用抗生素。③經皮穿刺引流：在超聲（CT）定位下進行囊腫穿刺，留置PTCD導管，常規(guī)引流，定期使用生理鹽水沖洗引流管，若有必要，則更換引流管。④保守治療：預防性使用抗生素，每周開展1次影像學檢查，以觀察囊腫形態(tài)、大小等變化。常規(guī)使用胰酶抑制劑，并進行飲食控制，行胃腸減壓，結合患者實際情況予以腸外營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標

通過電話、訪視等形式對本組患者實施隨訪調查，統(tǒng)計患者的具體治療情況以及治療過程當中的并發(fā)癥情況。

2結果

2.1統(tǒng)計本組患者的具體治療情況。

詳情見表1?；颊咧?，保守治療的治愈率為50.0%，相對較差;經皮穿刺治療治愈率達100%，但復發(fā)率達到了80.0%;38例手術患者治療情況較好，復發(fā)率較低，但有1例因急性心肌梗塞死亡，死亡前常規(guī)影像學檢查顯示囊腫已明顯縮小;11例內鏡下治療患者中，有10例治愈，且無復發(fā)。

2.2 統(tǒng)計本組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

詳情如下：經皮穿刺引流治療組中，發(fā)生胰瘺4?例，其中3例經胰瘺口空腸吻合手術治愈，另外1例采用保守治療治愈。手術治療組中，切口感染5例，上消化道出血3例，經藥物治療后均治愈。其余兩組未見嚴重并發(fā)癥。

3討論

臨床經驗表明，胰腺假性囊腫多發(fā)生在胰腺損傷后或作為胰腺炎的并發(fā)癥而存在，在全部胰腺疾病中約占2%至10%。一般情況下，患者早期臨床表現并沒有特異性，半數以下部分患者能觸及腫塊，但有接近半數的患者可能出現血尿淀粉酶持續(xù)升高[3]。目前，臨床主要采用B超檢查動態(tài)觀察囊腫的變化情況，因其可重復利用且基本無創(chuàng)，現已經成為胰腺假性囊腫臨床檢查的首選方法;同時，CT檢查可作為該病的輔助檢查手段，ERCP檢查在診斷和檢查疑似胰管狹窄、胰管梗阻或擴張等方面有著突出的價值。對于胰腺假性囊腫的治療選擇，基層醫(yī)院主要采用的是內引流手術，盡管該術式容易造成一定的創(chuàng)傷，但患者術后復發(fā)率相對較低，因而應用率相對較高。此外，囊腫單純切除手術也有著較低復發(fā)率，但患者術后容易發(fā)生出血、外傷性胰腺炎以及胰瘺等并發(fā)癥，并不適用于廣泛、巨大粘連性的胰腺假性囊腫。本研究結果呈現，本組患者中，保守治療的治愈率相對較低，僅為50.0%，但患者基本無并發(fā)癥;經皮穿刺治療治愈率達100%，但復發(fā)率達到了80.0%，但發(fā)生胰瘺4?例，并發(fā)癥發(fā)生率較高;手術治療情況較好，復發(fā)率較低，雖然有1例因急性心肌梗塞死亡，但其死亡前常規(guī)影像學檢查顯示囊腫已明顯縮小，說明手術治療的效果確切，但是該組中切口感染有5例，上消化道出血有3例，也暴露了手術治療的弊端;內鏡下治療患者中，治愈情況較好，且無復發(fā)，但其適用對象的范圍較小。綜合上述研究，對于胰腺假性囊腫，以B超檢查為主，CT檢查與ERCP檢查為輔，能夠有效提高其早期臨床檢出率，手術、經皮穿刺以及內鏡下治療均能起到很好的治療效果，但其在治療安全性、適用范圍、復發(fā)率等方面有著明顯差異，在實際治療過程中應該根據患者的影像學結果、癥狀表現進行合理選擇，以改善治療效果。

參考文獻：

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