關(guān)于建立新型傳染病發(fā)現(xiàn)初期快速高效應(yīng)急機(jī)制的研究

董若愚

摘要：總結(jié)2003年非典特別是2019年新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗(yàn)和沉痛教訓(xùn)，對比今天中國疫情與世界疫情的發(fā)展軌跡，大量的事實(shí)說明：新型傳染病防控越早，效果越好，損失越小。本文就建立新型傳染病發(fā)現(xiàn)初期快速高效應(yīng)急機(jī)制的問題進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：新型傳染病;發(fā)現(xiàn)初期;應(yīng)急機(jī)制

新型傳染病是指可由任何病源體引發(fā)的新出現(xiàn)于人類的傳染病。由于人類對該傳染病普遍沒有免疫力，故其可能導(dǎo)致死亡或不同嚴(yán)重程度的病變，亦可能引致持續(xù)性社區(qū)爆發(fā)，或演變成大流行，造成嚴(yán)重后果。新型傳染病發(fā)現(xiàn)初期快速高效應(yīng)急機(jī)制就是以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”為根本防控原則，力求把“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)隔盡隔、應(yīng)檢盡檢”的總體工作要求“抓實(shí)抓細(xì)抓落實(shí)”，力求以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的客觀制度程序徹底杜絕因地方的、部門的、人為的主觀因素帶來的不利影響甚至是嚴(yán)重后果，力求用最嚴(yán)密的制度籠子把新型傳染病徹底遏制在初期，從而根本上“避免小病釀成大疫”的情況發(fā)生。

該機(jī)制由五個(gè)方面的制度構(gòu)成，重點(diǎn)突出“早”的原則和“盡”的要求。

一、完善2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

在《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查、管理方案》，區(qū)、縣及市級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)兩例及以上有流行病學(xué)相關(guān)性的不明原因傳染病，立即上報(bào)縣衛(wèi)健委和市衛(wèi)健委。市衛(wèi)健委必須在12小時(shí)內(nèi)派出專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，立即通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)給省衛(wèi)健委和國家衛(wèi)健委。

市級醫(yī)院發(fā)生兩例及以上有流行病學(xué)相關(guān)性的不明原因傳染病，必須在12小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，立即通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)給市衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委和國家衛(wèi)健委。

各級衛(wèi)健委明確回復(fù)啟動(dòng)24小時(shí)內(nèi)快速反應(yīng)制度后，方為成功報(bào)告。

二、24小時(shí)內(nèi)快速反應(yīng)制度

（一）由國家衛(wèi)健委牽頭，迅速成立不明原因傳染病防控臨時(shí)指揮部，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)傳染病種類確診前的防控工作，地方政府和其他部門全力配合。

（二）迅速采集樣本送達(dá)至少三家及以上國家衛(wèi)健委指定或認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病種類確診檢測，盡快查明病源體。

（三）迅速組織成立流行病學(xué)調(diào)查專家組，對已有病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，盡快查明傳染源和傳播途徑，為防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

（四）迅速組織成立中醫(yī)治療專家指導(dǎo)組和西醫(yī)治療專家指導(dǎo)組，制定診療方案。以已有病例臨床癥狀和臨床醫(yī)生的建議為主要依據(jù)，制定能快速高效零遺漏收治疑似病例的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕疑似病例因高門檻診斷標(biāo)準(zhǔn)無法入院隔離治療帶來的嚴(yán)重傳播后果。

（五）區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部預(yù)警。一是通報(bào)不明原因傳染病疫情發(fā)生具體情況;二是以“應(yīng)收盡收”為原則立即開展疑似病例的全面排查和收治工作;三是公布臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，在沒有能夠確診的檢測手段之前，病例收治以臨床診斷為依據(jù);四是立即提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院就診者和住院患者的防護(hù)工作;五是立即提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)工作。

（六）通過手機(jī)通訊平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代化手段，通過公安、社區(qū)等部門，立即對疑似病例的行動(dòng)軌跡和密切接觸者進(jìn)行全面追蹤排查登記。

（七）制定疑似患者密切接觸者居家隔離觀察預(yù)案，編制居家隔離手冊。

（八）對醫(yī)療應(yīng)急物資需求量進(jìn)行預(yù)測同時(shí)制定企業(yè)生產(chǎn)預(yù)案。

（九）對省級、市級醫(yī)療應(yīng)急物資進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。

（十）迅速組織專家通過診斷試劑等現(xiàn)代檢測手段對已知傳染病進(jìn)行逐一排除，全面檢測排查后仍無法排除不明原因傳染病的，立即啟動(dòng)72小時(shí)確診準(zhǔn)備制度。

三、72小時(shí)內(nèi)確診準(zhǔn)備制度

（一）集中檢測力量，加大檢測力度，快速甄別確定病源體（根據(jù)公開報(bào)道，中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所27個(gè)小時(shí)就測出了病毒的全基因組序列，中科院武漢病毒研究72小時(shí)測出了病毒的全基因組序列）。

（二）通過流行病學(xué)調(diào)查，對可能的傳染源和傳染源所在區(qū)域?qū)嵭腥鎳?yán)格的封閉管理和消毒。

（三）加大流行病學(xué)調(diào)查力度，重點(diǎn)調(diào)查是否存在人傳人現(xiàn)象，特別是醫(yī)護(hù)人員是否存在感染現(xiàn)象。地方政府和相關(guān)部門必須全力配合調(diào)查，如實(shí)快速提供專家組需要的資料。

（四）中醫(yī)治療專家指導(dǎo)組和西醫(yī)治療專家指導(dǎo)組在初步治療的基礎(chǔ)上，制定中西醫(yī)輕、重癥分類治療方案。

（五）組織中醫(yī)專家研究居家隔離觀察中藥預(yù)防方劑、集中隔離觀察中藥防治方劑，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在疫情發(fā)生初期獨(dú)特的防治優(yōu)勢。

（六）立即對疑似病例所到場所進(jìn)行全面消毒管理。

（七）不論是否存在人傳人現(xiàn)象，立即對疑似病例的密切接觸者實(shí)施居家隔離觀察，發(fā)放居家隔離手冊，配送中藥方劑。通過非藥物性干預(yù)和藥物性干預(yù)，最大限度降低密切接觸者進(jìn)一步傳播的可能。

（八）全面追蹤排查登記疑似病例密切接觸者的密切接觸者，以及在特定的時(shí)間和空間內(nèi)可能被疑似病例傳染的非密切接觸者。

（九）制定詳細(xì)的定點(diǎn)收治醫(yī)院和分散接診醫(yī)院管理預(yù)案。

（十）制定疑似病例發(fā)生區(qū)域全封閉管理預(yù)案。

（十一）制定疑似患者密切接觸者集中隔離觀察預(yù)案，落實(shí)抓細(xì)人員、地點(diǎn)等相關(guān)事項(xiàng)安排。

（十二）制定確診檢測試劑盒研發(fā)預(yù)案。

（十三）制定國家醫(yī)療應(yīng)急物資調(diào)配預(yù)案。

（十四）制定新型傳染病全國預(yù)警預(yù)案。

（十五）籌建國家新型傳染病聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

（十六）不明原因傳染病發(fā)生地區(qū)域內(nèi)預(yù)警。詳細(xì)通報(bào)臨床癥狀;請區(qū)域內(nèi)有癥狀者盡快就疹，無癥狀者高度警惕;暫停區(qū)域內(nèi)一切聚集性大型活動(dòng);詳細(xì)如實(shí)通報(bào)政府和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的措施，消除群眾的恐懼情緒。

（十七）通過病源體檢測，確定為新型傳染病，立即啟動(dòng)1小時(shí)內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)制度。

四、1小時(shí)內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)制度

（一）上報(bào)中央。

（二）上報(bào)世界衛(wèi)生組織。

（三）撤銷臨時(shí)指揮部，由國務(wù)院牽頭成立新型傳染病聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組。

（四）新型傳染病所在省立即啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，所在市立即落實(shí)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。

（五）立即組織中西醫(yī)專家，在已有的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)堅(jiān)持以快速高效零遺漏為原則，制定明確的新型傳染病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為疑似病例的收治依據(jù)。

（六）立即啟動(dòng)新型傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院和分散接診醫(yī)院管理方案，以“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”為原則，切實(shí)做好分散接診、病例轉(zhuǎn)運(yùn)、集中收治等相關(guān)工作，力爭實(shí)現(xiàn)疑似病例第一次就診就能收治入院，嚴(yán)防嚴(yán)控疑似病例因長時(shí)間得不到救治、在外多處就診可能帶來的惡性傳播。

（七）不論是否存在人傳人現(xiàn)象，必須“做出最壞的打算、付出最大的努力、爭取最好的結(jié)果”，以“應(yīng)隔盡隔”為原則，力爭在第一時(shí)間徹底切斷傳播途徑。一是立即對疑似病例的密切接觸者實(shí)施集中隔離觀察;二是立即對疑似病例密切接觸者的密切接觸者實(shí)施靜態(tài)隔離觀察（在本地的居家隔離觀察，在外地的到指定地點(diǎn)隔離觀察）;三是立即對特定時(shí)間和空間內(nèi)可能被疑似病例傳染的非密切接觸者實(shí)施靜態(tài)隔離觀察。為確保將新型傳染病徹底控制在初期，隔離時(shí)間宜長不宜短，建議20天以上為宜。

（八）立即對疑似病例發(fā)生區(qū)域?qū)嵤﹪?yán)格的網(wǎng)格化、地毯式全封閉管理，不漏一戶、不落一人。充分發(fā)揮基層黨組織的堅(jiān)強(qiáng)堡壘作用。

（九）立即在流行病學(xué)調(diào)查專家組的基礎(chǔ)上成立新型傳染病流行病學(xué)調(diào)查研究專家攻堅(jiān)組，在新型傳染病聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，重點(diǎn)進(jìn)行溯源調(diào)查和傳播途徑調(diào)查，特別是人傳人情況的調(diào)查。一旦確定有人傳人現(xiàn)象，立即啟動(dòng)鏈條更長、范圍更廣、規(guī)模更大的追蹤排查和隔離行動(dòng)，力爭以最快的速度徹底切斷傳播途徑。

（十）立即啟動(dòng)新型傳染病人傳人情況一線醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺(tái)，確保第一時(shí)間掌握是否存在人傳人現(xiàn)象。一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)或懷疑有人傳人的情況，可以立即通過平臺(tái)直報(bào)到國家衛(wèi)健委，衛(wèi)健委立即派出專家進(jìn)行核實(shí)。情況屬實(shí)，給直報(bào)人重獎(jiǎng);情況有異，免除責(zé)任。平臺(tái)保護(hù)所有直報(bào)人的隱私。人傳人現(xiàn)象得到確認(rèn)并權(quán)威公布后或疫情徹底結(jié)束，該平臺(tái)關(guān)閉。

（十一）集中力量在最短時(shí)間內(nèi)研發(fā)檢測試劑（根據(jù)公開報(bào)道，中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所2天內(nèi)就研制出了高特異性PCR檢測試劑），以“應(yīng)檢盡檢”為原則，盡快實(shí)現(xiàn)疑似病例確診排查的全覆蓋。

（十二）制定快速檢測方案。集中檢測人員和檢測力量，下放檢測權(quán)限至一線省市檢測單位，避免樣本檢測的大量時(shí)間花費(fèi)在送檢的路程中，爭取在最短的時(shí)間里出檢測結(jié)果。

（十三）新型傳染病全國預(yù)警。

（十四）啟動(dòng)國家醫(yī)療應(yīng)急物資統(tǒng)一調(diào)配方案。

（十五）制定詳細(xì)的后續(xù)快速跟進(jìn)應(yīng)急管理方案。

五、相關(guān)基礎(chǔ)保障制度

（一）“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告”相關(guān)基礎(chǔ)保障制度。

一是完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度。對全國醫(yī)務(wù)人員特別是傳染病一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，明確“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告”的重大責(zé)任，提高業(yè)務(wù)能力，掌握相關(guān)技能。

二是完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度。運(yùn)用現(xiàn)代科技對現(xiàn)有不同平臺(tái)進(jìn)行整合，形成全國統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平臺(tái)，設(shè)立不明原因傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專欄、新型傳染病人傳人情況一線醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專欄和專家信息快速共享專欄。

三是建立調(diào)查專員制度。衛(wèi)健委或疾控中心設(shè)立傳染病調(diào)查專員，下派到一線，對各大醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)格化分片管理，專門負(fù)責(zé)傳染病信息的采集，確保新型傳染病及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，變被動(dòng)監(jiān)測為主動(dòng)監(jiān)測。

（二）“早隔離、早治療”相關(guān)基礎(chǔ)保障制度

一是新型傳染病集中隔離點(diǎn)基礎(chǔ)準(zhǔn)備和臨時(shí)征用制度。二是新型傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院基礎(chǔ)準(zhǔn)備制度。

三是“健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”，實(shí)現(xiàn)新型傳染病患者的免費(fèi)就醫(yī)，從制度上徹底解決患者因費(fèi)用顧慮耽誤就醫(yī)帶來的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)療應(yīng)急物資平時(shí)四級儲(chǔ)備、戰(zhàn)時(shí)統(tǒng)一調(diào)配制度。建立國家、省、市、企業(yè)四級儲(chǔ)備體系，企業(yè)儲(chǔ)備為主，企業(yè)儲(chǔ)備與政府采購相關(guān)聯(lián)，通過四級儲(chǔ)備和企業(yè)延期銷售等方法，在保證應(yīng)急要求的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)成本最小化。

（四）完善《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。一是增加新型傳染病專屬條款;二是細(xì)化法律責(zé)任，特別是刑事責(zé)任的具體量刑標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)懲瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)等導(dǎo)致錯(cuò)過防治黃金時(shí)間、小病釀成大疫的行為。

（五）建立新型傳染病重要貢獻(xiàn)者獎(jiǎng)勵(lì)制度。

注：有“”部分為習(xí)近平總書記原話。

作者單位：中共黃山市委黨校