1 例犬海水中毒致神經(jīng)癥狀的中獸醫(yī)治療及思路分析

管治斌,李佳新,趙學(xué)思,范 開

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀100193)

中醫(yī)所說的痰和瘀,主要指體液黏度升高的病態(tài),血液黏度高稱瘀,非血液的組織液黏度高稱痰。痰瘀都阻塞氣機(jī),阻礙機(jī)體的正常代謝。神志呆鈍、語言艱澀、肢體萎廢或拘攣抽搐者,中醫(yī)多考慮從開痰化瘀論治。

遇病例一雄性7 歲金毛犬,夏季7 月至海邊嬉水,飲入大量海水,直至經(jīng)口吐出、肛門排出大量海水,腹瀉1 夜。次日見食欲廢絕,大量飲水。第3 天凌晨開始,時有癲癇樣發(fā)作,見角弓反張,全身肌肉強(qiáng)直,持續(xù)2~3 min;發(fā)作間歇期則見盲目行走不避障礙,不寐,時而頭抵墻角,對飼主的招喚無回應(yīng),視力喪失。

發(fā)病第4 天初診,血液學(xué)檢查,見白細(xì)胞總數(shù)輕度升高,ALT、AST、ALP 一定程度升高,其他指標(biāo)基本無異常。接診獸醫(yī)按“腦炎”治療5 d,每日給予甘露醇100 mL、甲強(qiáng)龍400~500 mg、磺胺嘧啶鈉、頭孢曲松等靜脈滴注。治療首日,狀態(tài)平靜,未見癲癇發(fā)作。次日開始,癲癇發(fā)作頻率逐漸加強(qiáng),口服苯巴比妥類藥物后未見發(fā)作頻率和強(qiáng)度降低;神志癡呆、站立不穩(wěn),視力喪失(經(jīng)眼科檢查,光路系統(tǒng)無異常);治療中,逐漸出現(xiàn)狀如犬瘟神經(jīng)癥狀的肢體抽搐,但不同的是,進(jìn)入深度睡眠時抽搐可停止,淺睡或醒來即持續(xù)抽搐。治療未效,遂轉(zhuǎn)派至中獸醫(yī)科。

筆者接診時,見該犬舌色輕度暗絳,脈滑;神志呆鈍,肢體持續(xù)節(jié)律性抽搐,右側(cè)偏重,抽搐時口角掛涎,基本不能站立;能少量進(jìn)食,已見消瘦。分析其機(jī)理:從病因看,攝入大量高滲海水,可引起全身滲透壓變化,炎性產(chǎn)物增加,造成細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)體液黏度升高,流轉(zhuǎn)不暢,細(xì)胞內(nèi)外的代謝不利。從癥狀來說,舌色偏絳則提示有血瘀,脈滑主痰;目盲而光路正常,說明問題在腦;神志呆滯、全身抽搐、時有癲癇發(fā)作,也均指向腦病。就單位體積來說,腦是機(jī)體耗血、耗氧量最大的器官,所以痰瘀造成循環(huán)代謝不利,對腦的影響最為顯著。據(jù)此考慮,治則以開痰化瘀、醒腦開竅為要;藥物以大黃蟄蟲丸化瘀,以牛黃清心丸開痰,以仁丹中的冰片和朱砂醒腦開竅、鎮(zhèn)驚安神,綠豆湯送服,兼有解毒作用。停止其他治療。

服中藥次日,抽搐尚無改善,但已有外出排尿意愿;第3~4 天,意識開始恢復(fù),對開關(guān)房門有反應(yīng),能短暫站立行走,可低頭自主采食、舔腳(之前因抽搐無法做到,現(xiàn)抽搐減輕);熟睡時間較前增加;飲水較前明顯減少。第5~7 天,視力明顯恢復(fù),食欲明顯增強(qiáng),意識基本恢復(fù),肢體抽搐強(qiáng)度明顯減輕,可外出牽遛,自行尋草地排便,可抬腿排尿,大便已成形。第8~9 天,食欲好,肢體抽搐基本停止,坐姿逐漸端正,視力、意識完全恢復(fù),會吠叫回復(fù)其他犬,脈弦有力,舌偏紅。囑繼續(xù)用大黃蟄蟲丸和牛黃清心丸,針對脈弦,加服歸脾丸、疏肝和胃丸。1 周后,各項行為完全恢復(fù)正常,即停止治療。

此病例在中醫(yī)治療結(jié)束后,曾因左肘關(guān)節(jié)腫脹、左前肢不愿負(fù)重而就診,外科獸醫(yī)以為只是偶然發(fā)生的外傷,給予1 周抗生素和非甾體抗炎藥,但2 月內(nèi)未見明顯改善,停止治療后癥狀慢慢消退。初診1 年半以后,筆者又接該犬復(fù)診,稱1 年來偶有癲癇發(fā)作,體味偏重,見舌紅絳少苔,脈偏弦。再次給予大黃蟄蟲丸,湯藥送服1 周。但因癲癇發(fā)作規(guī)律不明顯,藥物又不宜長服,最后不了了之,其后癲癇一直偶有發(fā)作。體味重多為有痰濕郁熱,又有癲癇發(fā)作,很可能是之前過飲海水導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的后遺癥。當(dāng)初見神經(jīng)癥狀完全消失即停藥,看來有過早之嫌,導(dǎo)致痰瘀未凈,余邪深伏,實在遺憾。所幸基本不影響正常生活。由此想見,當(dāng)初的關(guān)節(jié)問題,很可能是海水中毒的痰瘀凝滯于關(guān)節(jié),但外科獸醫(yī)未考慮到其間的關(guān)聯(lián)性。