2 例幼猴骨折的診治

李同義,郭 潔,黃亞強(qiáng),王建堂,劉 潔,仝宗喜,裴春圃

(1.鄭州市動物園,河南 鄭州450008;2.河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院,河南 鄭州450002)

猴子喜歡食用水果及青菜、根莖植物,這些食物可以供給猴子足夠的維生素[1]。冬季光照時間短,維生素D 合成減少,影響鈣的吸收。動物園為保證幼猴的生長發(fā)育,在自制的窩頭中添加一些蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等作為營養(yǎng)補(bǔ)充,但食量有限,所以營養(yǎng)代謝病時有發(fā)生。

猴子在各年齡段都可發(fā)生骨折,尤其是猴子患骨代謝性疾病后,因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低,受到暴力或者日?；顒又惺艿脚紶柫α考纯砂l(fā)生骨折。老齡及幼齡猴子易缺鈣,骨折發(fā)病率高。特別是冬春季節(jié)在室內(nèi)飼養(yǎng)光照不足,更易出現(xiàn)骨折。根據(jù)病史和臨床癥狀一般不難診斷,但確診需要進(jìn)行X 射線檢查。X 射線檢查可以確定骨折的類型和程度,以及指導(dǎo)整復(fù)、監(jiān)測愈合情況[2]。對于確診的病例,要及時進(jìn)行手術(shù)治療,包括復(fù)位固定和功能鍛煉兩個治療環(huán)節(jié)。

1 材料與方法

1.1 病例來源 2 例患猴資料來自于鄭州市動物園。

1.2 病例簡介 病例1:動物園1 只體重1.5 kg 的幼赤猴20 天前開始出現(xiàn)重度跛行,腿部腫脹,不能屈曲,肢體運(yùn)動緩慢,經(jīng)保守治療后轉(zhuǎn)至于2015 年1 月25 日前來就診。病例2:動物園1 只幼環(huán)尾狐猴于2015 年3 月1 日右前肢肱骨發(fā)生骨折,前來就診。

1.3 問診 病例1:1 月25 日就診幼猴于20 d 前開始出現(xiàn)運(yùn)動緩慢,不愿活動,后肢腫脹,獸醫(yī)給其注射一些抗菌消炎的藥物并配合一些口服藥物,不見效果,故做進(jìn)一步診斷治療。幼猴平時只喜歡吃水果,以及少量其他食物,動物園的水果是成批采購,放于庫房中。幼猴生活的環(huán)境冬季室內(nèi)光線較弱且陽光照射的時間比較短,幼猴缺乏陽光的照射。病例2:3 月1 日就診幼猴情況與1 月25 日就診幼猴基本相同。

1.4 儀器與藥物 呼吸麻醉機(jī)(美國MATRS 呼吸麻醉機(jī);型號MATRS MODEL 3000);X 線機(jī)(南京普朗X 線機(jī);型號PLX101A)及常規(guī)手術(shù)器械等。丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,用量1 mL/kg·bw)、異氟烷(河北九派制藥股份有限公司),頭孢曲松注射液等常規(guī)用藥。

1.5 診斷方法 臨床檢查采用常規(guī)的臨床檢查法。X 線檢查參考王俊東[3]等方法進(jìn)行,具體參數(shù)如下:正側(cè)位均使用:電壓48 kv 電流45 mAs。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

2.1.1 常規(guī)檢查 幼猴行走跛行,甚至患肢不敢著地,始終保持一種姿勢,不愿活動或緩慢的保護(hù)患肢運(yùn)動;遇人接近時敏感尖叫掙扎,觸壓患肢,患部腫脹,有熱感,可以明顯感覺到骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生異常移位,隱約可聽見骨摩擦音。

1#猴:體溫38.3 ℃,心率86 次/min,呼吸58次/min。

2#猴:體溫38.9 ℃,心率97 次/min,呼吸71次/min。

2.1.2 血常規(guī) 患猴血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。

2.1.3 X 線檢查 1 月25 日就診幼猴X 線檢查見圖1 和圖2,術(shù)后X 線檢查見圖3。3 月1 日就診幼猴X 線檢查見圖4 和圖5,術(shù)后X 線檢查見圖6。

通過病史調(diào)查和觸診檢查,再結(jié)合X 線檢查,可以確診為骨折[6]。1 月25 日就診幼猴是右后肢股骨骨折,由于發(fā)病時間距就診時間較長,且是完全性骨折,出現(xiàn)移位,病情比較嚴(yán)重,不能采取保守治療,應(yīng)采取手術(shù)內(nèi)固定治療。3 月1日就診幼猴是右前肢肱骨骨折,采取同樣的治療方法。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室消毒,器械消毒,手術(shù)人員消毒。消毒完畢,手術(shù)人員按規(guī)定穿手術(shù)服帶 手套。

表1 患猴血常規(guī)檢查結(jié)果

圖1 正位片

圖2 右側(cè)臥片

圖3 左側(cè)臥片

圖4 右側(cè)臥片

圖5 背腹位片

圖6 腹背位片

幼猴用丙泊酚1.5 mL,靜脈推注,作為基礎(chǔ)麻醉;硫酸阿托品注射液0.2 mL,皮下注射防止抑制腺體分泌、流涎;然后氣管插管,用1.0%~2.5%異氟烷呼吸麻醉,同時要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),對患病部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶昝髮κ中g(shù)通路周圍嚴(yán)格消毒,防止切開皮膚時發(fā)生感染。

2.2.2 手術(shù)過程 幼猴采用側(cè)躺位斷肢在上,在斷端外側(cè)切開皮膚,刀口長為5~6 cm,鈍性分離肌肉,清除游離的骨碎片,暴露出骨折兩斷端,股骨(肱骨)斷端長出骨痂,故需要將其剔除后才可以進(jìn)行復(fù)位,以便愈合;將斷端吻合好,采用髓內(nèi)針(針的粗細(xì)與骨髓腔適合)固定后、接骨板鏍絲固定再用不銹鋼絲做內(nèi)固定(如圖3,6),確認(rèn)斷骨固定好后,清創(chuàng),肌肉和皮膚常規(guī)縫合,傷口外縫一無菌紗布保護(hù)傷口。

2.2.3 治療 (1)抗感染:0.9%氯化鈉注射液30 mL+頭孢曲松0.3 g 1 次/d,連用5 d,靜脈注射;(2)防止出血:復(fù)方氯化鈉注射液30 mL+止血敏0.5 mL 1 次/d,連用3 d,靜脈注射;(3)增加免疫力:0.9%氯化鈉注射液30 mL+白蛋白2.5 mL 1 次/d,連用3 d,靜脈注射;科特壯0.3 mL 1 次/d,連用3 d,皮下注射;(4)補(bǔ)充維生素:5%葡萄糖注射液30 mL+維生素C 注射液0.5 g,連用3 d,靜脈注射;(5)復(fù)合維生素B 注射液0.5 mL+維生素K3注射液0.5 mL,1 次/d,連用3 d,皮下注射;(6)補(bǔ)充鐵防止缺乏引起貧血:鐵血龍0.2 mL 1 次/d,連用3 d,皮下注射。

2.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)增加營養(yǎng),多給含鈣高的食物,飲食中補(bǔ)充魚肝油及鈣劑等;(2)減少人員接觸,將其放在小籠內(nèi)飼養(yǎng)便于觀察和治療;(3)水盆內(nèi)加水宜少量多次,籠子用磚墊起,防止傷口接觸水及尿液等;(4)指定猴子熟悉的飼養(yǎng)員觀察和阻止其舔傷口;(5)定期進(jìn)行X 線檢查,一般30 d 左右復(fù)查,掌握骨折愈合情況。術(shù)后7 d,拆除縫合線,經(jīng)過2 個月的護(hù)理,經(jīng)X 線檢查,骨頭愈合良好。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 猴子主要從水果中獲取各種營養(yǎng)分,但是水果中維生素D 和鈣含量較低,幼猴正處于快速生長期,冬天生活的環(huán)境比較陰暗潮濕,水果中維生素及各種營養(yǎng)物質(zhì)隨時間延長有大量損失,每日陽光照射的時間比較短,維生素D1轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D2的量減少,鈣的吸收減少,造成幼猴鈣缺乏。猴子是群居生活,天生好動,幼猴由于活動量大,或者幼猴之間相互打鬧,受到機(jī)械性外力作用,容易發(fā)生骨折。另外,籠舍較高,幼齡動物神經(jīng)系統(tǒng)不健全造成摔傷而發(fā)生骨折?；\網(wǎng)網(wǎng)孔不適合,造成動物肢體誤入后形成骨折等。

3.2 骨折固定 由于猴子天性好動,而骨折部位在肢體,容易產(chǎn)生牽拉、積壓和扭轉(zhuǎn)力,使鏍釘松動、鋼板彎曲等,因此牢固固定防止鋼板松動是手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)過研究,我們采用了髓內(nèi)針+鋼板再用不銹鋼絲做內(nèi)固定的方法,此方法具有抗積壓、抗扭轉(zhuǎn)和抗?fàn)坷饔?取得了良好的固定效果。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理很關(guān)鍵,很多野生動物手術(shù)后常因護(hù)理不到位而失敗,這兩只動物個體小,采用40×60×50 cm 的小籠飼養(yǎng),護(hù)理較為方便,同時安排動物熟悉的飼養(yǎng)員專人24 h 看護(hù),術(shù)后傷口外用繃帶固定骨折肢體,防止傷口污染和感染[7]。另外一個重要的原因是這兩只幼猴個體小比較溫順,易于護(hù)理。野生動物術(shù)后護(hù)理將是我們今后研究的重點(diǎn)。同時飼喂鈣制劑和促進(jìn)鈣離子吸收的藥物,促進(jìn)了骨骼愈合的時間。利用髓內(nèi)針和接骨板對骨折進(jìn)行內(nèi)固定的手術(shù)治療效果良好,但要適時(約5 月左右X 線檢查骨折部位愈合良好)取出骨髓針。

3.4 骨折的預(yù)防措施 改善飼養(yǎng)環(huán)境,如籠舍的高度不宜太高,降低飼養(yǎng)動物的密度,防止動物間互傷。注意幼齡動物生長期的營養(yǎng)平衡。

注意肝腎疾病的預(yù)防。維生素D 在肝臟和腎臟里才可以轉(zhuǎn)化為具有生物活性的維生素D 衍生物,從而促進(jìn)鈣、磷在小腸的吸收[4]。故冬春季節(jié),增加光照時間,保證水果及其他食物的保存,定時服用驅(qū)蟲藥、適當(dāng)運(yùn)動等都可以起到預(yù)防肝臟疾病的發(fā)生;冬春季是各種疾病的高發(fā)期,在治療其他疾病時要避免長期使用止痛藥,止痛藥都具有腎毒性,若長期使用,對腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷的概率很高,而且腎臟的損害是不可逆的;同時禁止暴飲暴食,食入過多食物會增加腎臟負(fù)擔(dān)[5]。

預(yù)防腸道疾病。幼猴在冬春季節(jié),容易患腸道疾病,食欲減退,可導(dǎo)致其無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì),腸道疾病還會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),影響鈣的吸收,故這個季節(jié)還要注意保溫,同時可選用益生菌、益生素等藥物調(diào)節(jié)腸道菌群,還可注射相關(guān)疫苗來預(yù)防腸道疾病的發(fā)生。

調(diào)整日糧,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),制定良好的管理制度。合理分區(qū)分群,將好斗、體弱的幼猴分區(qū)管理;及時進(jìn)行調(diào)教,使其不隨意吃游客飼喂的食物;定期對幼猴進(jìn)行體檢,做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。