健康中國背景下醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的機遇、問題與對策

摘要：我國在全面建設(shè)小康社會、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的過程中，醫(yī)療健康與衛(wèi)生事業(yè)一直是發(fā)展的重點。全民健康從2007年衛(wèi)生部公布“健康護小康，小康看健康”三步走戰(zhàn)略，2015 年政府工作報告首次提出“健康中國”概念，到黨的十九大報告正式明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略”，“健康中國”在全社會引發(fā)強烈共鳴。在我國全面邁向健康中國的發(fā)展背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建立以醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、合作醫(yī)療為主體的現(xiàn)代多元衛(wèi)生服務(wù)體系已成當(dāng)務(wù)之急。發(fā)展醫(yī)務(wù)社工將成為難得的機遇。然而，改革開放以來，全國各地醫(yī)務(wù)社工呈現(xiàn)出層次不齊、各具特點的多樣化發(fā)展。醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的對象是各類病人和弱勢群體，十九大報告關(guān)于“健康中國”的內(nèi)容是全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，要想實現(xiàn)這些目標，對醫(yī)務(wù)社工來說又是一個巨大的挑戰(zhàn)。本文將介紹醫(yī)務(wù)社會工作在參與“健康中國戰(zhàn)略”內(nèi)容實施過程中的發(fā)展，探討在健康中國建設(shè)的大背景之下，作為新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特色的醫(yī)務(wù)社會工作是否可以抓住機遇，發(fā)揮其專業(yè)特點與優(yōu)勢，并為醫(yī)務(wù)社會工作在未來“健康中國”建設(shè)大背景下的發(fā)展提出相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：健康中國;醫(yī)務(wù)社工發(fā)展;機遇;問題;對策

“健康中國”這一詞在很早之前就有專家提出來。2007年，衛(wèi)生部部長陳竺在中國科協(xié)年會開幕會上公布了“健康護小康，小康看健康”這一要求，提出“健康中國”的目標要分三步走來實施和實現(xiàn)[1]; 2008年，原衛(wèi)生部組織專家對“健康中國”這一詞進行了廣泛討論，最后形成了《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》;十二屆全國人大三次會議上，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告，報告指出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國”，肯定了“健康中國”戰(zhàn)略的重要地位，以其作為新時期的奮斗目標;黨的十九大報告正式明確提出了推進健康中國建設(shè)，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。

健康是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，“健康中國”所要求的是全面健康。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，各項醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，相關(guān)政策不斷完善，基層公共衛(wèi)生服務(wù)保障不斷加強，“健康中國”不再只是停留在概念上了，而是真正深入到實際當(dāng)中。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，健康是人全面發(fā)展的前提，要以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境為重點，加快推進健康中國建設(shè)，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)[2]。

我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會不斷進步并逐步邁入新時代，如何在當(dāng)前背景下“實施健康中國戰(zhàn)略”，如何更準確地為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，已成為迫切需要解決的問題。在建設(shè)“健康中國”這樣的大背景之下，醫(yī)務(wù)社會工作作為一種新興的助人服務(wù)模式，在人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)等方面所發(fā)揮的作用是明顯的，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不斷發(fā)展下的產(chǎn)物?！敖】抵袊鴳?zhàn)略”實施所提出的具體內(nèi)容，還有政府衛(wèi)生投入的快速增長，也為我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。

一、醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的機遇

（一）“健康中國戰(zhàn)略”實施的具體內(nèi)容

習(xí)近平總書記在十九大報告中正式提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。在報告中關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略的原文中提到：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。堅持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。實施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心。支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。促進生育政策和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，加強人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”這一戰(zhàn)略的提出，所包括的內(nèi)容是全面的，醫(yī)務(wù)社會工作應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依據(jù)戰(zhàn)略中的內(nèi)容作為切入點，結(jié)合自身特點，在全民健康意識培育和健康生活方式養(yǎng)成方面發(fā)揮作用，積極融入到實施“健康中國戰(zhàn)略”中來。

（二）醫(yī)務(wù)社會工作參與“健康中國戰(zhàn)略”實施的基本內(nèi)容

醫(yī)務(wù)社會工作所能參與的工作內(nèi)容是多樣的，當(dāng)前國際上的醫(yī)務(wù)社會工作的主要內(nèi)容有：緩解病人在入院后的心理和社會方面的問題;協(xié)助病人入院后的各種問題適應(yīng);為病人及其家屬提供心理支持與醫(yī)療福利服務(wù);協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的有效溝通;幫助弱勢群體獲得相應(yīng)的醫(yī)療救助;為病人制定和實施出院計劃;醫(yī)院內(nèi)部與外部事務(wù)的管理;醫(yī)院內(nèi)的突發(fā)事件處理;高校學(xué)生的實習(xí)教育等[3]。

1. 醫(yī)務(wù)社會工作助推醫(yī)療服務(wù)改善

醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)療團隊中有其不可或缺的角色，加入到醫(yī)療服務(wù)中能夠有效促進傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)向“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。病人在入住到醫(yī)院的過程中，本就會因為疾病的困擾，從而引起情緒上的較大轉(zhuǎn)變，病人在經(jīng)受身體的“折磨”與經(jīng)濟的雙重壓迫下，更容易與醫(yī)護人員發(fā)生矛盾，而這些矛盾所引發(fā)的健康問題也越來越需要重視，醫(yī)生在治療病人疾病的過程中也要更重視其社會、心理問題。這時，醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)患之間的橋梁，病人與家屬之間的樞紐，可以有效避免病人因心理和情緒的變化對醫(yī)生和護士產(chǎn)生埋怨和不信任，減少由此引起的不必要的醫(yī)患糾紛，化解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系。

2.醫(yī)務(wù)社會工作完善健全醫(yī)療體系與衛(wèi)生保障制度

在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，關(guān)注病人的生理疾病往往是醫(yī)院治療的首要任務(wù)，病人由于疾病所產(chǎn)生的一系列心理壓力和社會關(guān)系問題得不到重視。作為醫(yī)療團隊的一分子，醫(yī)務(wù)社會工作在此時所發(fā)揮出來的作用就顯得尤為重要，醫(yī)務(wù)社會工作對于醫(yī)療體系的不斷完善，起到了積極作用，彌補了醫(yī)療體系的不足。并且隨著新醫(yī)改和健康中國戰(zhàn)略的提出，醫(yī)療服務(wù)不斷完善，醫(yī)療服務(wù)重點正在從關(guān)注疾病發(fā)展為關(guān)注健康、從以病人為中心發(fā)展為以健康為中心，這一理念與醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)領(lǐng)域的理念逐步有了共識，為病患提供更高效的服務(wù)，以身、心、社健康的恢復(fù)作為醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)務(wù)人員集體的目標。另外，醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的一些相關(guān)政策法規(guī)也可納入到整個“健康中國”的政策法規(guī)體系之中，從醫(yī)務(wù)社會工作角度出發(fā)制定的法律法規(guī)，也是對醫(yī)療行業(yè)政策的補充，讓整個醫(yī)療衛(wèi)生政策更為全面，為人民提供福祉的范圍更廣，服務(wù)內(nèi)容更多，服務(wù)程度也更為深入[4]。

3.醫(yī)務(wù)社會工作有效緩解“看病難、看病貴”問題

我國之所以出現(xiàn)“看病難、看病貴”的原因，主要是因為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在較發(fā)達城市，醫(yī)療資源分布不合理。出現(xiàn)“小病沒人看，大病看不了”的局面。實施“健康中國戰(zhàn)略”，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作向基層地區(qū)轉(zhuǎn)移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。而在辦好衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，擴大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)功能，推動我國基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平這一方面，醫(yī)務(wù)社會工作可以發(fā)揮自身角色與功能，為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)吸納人才、引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源;發(fā)揮資源鏈接功能，為在社區(qū)開辦醫(yī)療機構(gòu)保證有良好的房屋設(shè)施和必要的診療設(shè)備，提高服務(wù)質(zhì)量和功能。

4.醫(yī)務(wù)社會工作推進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

實施“健康中國戰(zhàn)略”，堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病，這離不開健康產(chǎn)業(yè)的支撐，醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)療領(lǐng)域中的一個重要組成部分，在為全面的健康和醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生中扮演重要角色。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐，包含了疾病預(yù)防、康復(fù)計劃、健康管理以及社區(qū)健康服務(wù)等。醫(yī)務(wù)社會工作者還可以作為倡導(dǎo)者，在醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、康復(fù)中心等為群眾倡導(dǎo)免費公平的醫(yī)療服務(wù)，開展健康教育活動。醫(yī)務(wù)人員是高質(zhì)量健康服務(wù)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)社會工作者可以配合醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮自身專業(yè)，在全民健康意識培育和健康生活方式養(yǎng)成方面發(fā)揮作用，將服務(wù)覆蓋于患者從疾病預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)、照顧的全周期。從服務(wù)現(xiàn)實和服務(wù)功能上看，醫(yī)務(wù)社會工作參與健康中國戰(zhàn)略，推進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，既是實際需要，也是創(chuàng)新社會各界力量參與公共事務(wù)、加快健康中國實施的新型路徑。

二、醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的問題與對策

（一）醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的問題

醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作者運用社會工作專業(yè)知識和技術(shù)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，不同于醫(yī)務(wù)人員專注于患者的生理疾病上，醫(yī)務(wù)社會工作主要從心理層面來服務(wù)于服務(wù)對象，并為有健康需要的個人、家庭、機構(gòu)和社區(qū)提供專業(yè)醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防疾病帶來的各種問題，恢復(fù)和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動[5]。

醫(yī)務(wù)社會工作者可以在實施“健康中國”的過程中扮演著重要的角色，但是“健康中國戰(zhàn)略”涉及的內(nèi)容范圍廣，而各地的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢、不平衡，醫(yī)院對這一職業(yè)的認識較低，醫(yī)務(wù)社工要參與“健康中國”的實現(xiàn)仍存在較大問題，醫(yī)務(wù)社會工作者要想介入提高全民健康，進而實現(xiàn)健康中國這一偉大藍圖，仍存在較大的困難。

1.醫(yī)務(wù)社工專業(yè)發(fā)展緩慢

西方發(fā)達國家、臺灣、香港及大陸沿海發(fā)達城市的醫(yī)務(wù)社工發(fā)展較為成熟[6]，而較落后地區(qū)和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的醫(yī)院很少設(shè)立社工部，醫(yī)務(wù)社工這一職業(yè)還沒有普及，我國的醫(yī)務(wù)社工與西方發(fā)達國家在數(shù)量和質(zhì)量上相比還存在較大差距。然而醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院中扮演著相當(dāng)重要的角色，如給予醫(yī)患雙方以各種人文關(guān)懷、調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的溝通、為病人及其家屬提供心理上的支持，幫助他們應(yīng)對各種疾病、處理醫(yī)療糾紛、連接醫(yī)院與社會、維護醫(yī)院的形象等，醫(yī)務(wù)社工都發(fā)揮著不可替代的作用?！敖】抵袊钡膶崿F(xiàn)，就是為做到全民健康，這包括全民心理上、精神上、社會適應(yīng)上的健康。醫(yī)務(wù)社工的數(shù)量得不到發(fā)展、病人的需求得不到滿足，這對“健康中國”的實現(xiàn)仍是一個較大的問題。

2. 醫(yī)務(wù)社會工作者服務(wù)內(nèi)容缺乏實務(wù)基礎(chǔ)

我國的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展在大陸地區(qū)發(fā)展較緩慢，在實務(wù)方面多是借鑒西方的做法，適合于本土的實務(wù)工作仍較為缺乏。十九大報告強調(diào)，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，這也是醫(yī)務(wù)社會工作參與實施“健康中國”戰(zhàn)略的基本要求。要想真正把實務(wù)工作應(yīng)用于推進“健康中國”中，這需要醫(yī)務(wù)社會工作要全方位、全周期的介入。但是由于我國的醫(yī)務(wù)社會工作難以在短時間內(nèi)壯大和發(fā)展，醫(yī)務(wù)社工的開展已超出醫(yī)療健康服務(wù)體系的多重社會功能，各工作者盲目的投身到實現(xiàn)“健康中國”當(dāng)中，這不僅影響工作任務(wù)的有效達成，還不利于本專業(yè)知識的傳播與發(fā)展。

3. 醫(yī)務(wù)社工服務(wù)范圍模糊

醫(yī)務(wù)社會工作在加入推進“健康中國戰(zhàn)略”后，醫(yī)療領(lǐng)域的諸多工作不自主的推在了醫(yī)務(wù)社會工作者的身上，社工工作內(nèi)容模糊、服務(wù)范圍不明確。醫(yī)務(wù)社會工作最初主要是提供人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，工作的主要服務(wù)對象是醫(yī)院中的醫(yī)患雙方。實施“健康中國戰(zhàn)略”，其中說到要為全民提供全方位全周期的健康服務(wù)、倡導(dǎo)健康文明生活方式、深化制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生保障制度與醫(yī)療體系等健康政策完善健全、加強基層醫(yī)療體系建設(shè)等內(nèi)容。實施“健康中國戰(zhàn)略”需要全民參與其中，醫(yī)務(wù)社會工作在這個過程中也扮演著重要的角色，但同時，醫(yī)務(wù)社會工作在參與實施“健康中國”中，就需要提供更多不屬于自己服務(wù)范圍的工作，這導(dǎo)致我國的醫(yī)務(wù)社會工作者在能力有限、專業(yè)不足的情況下提供未成熟的服務(wù)，不利于我國醫(yī)務(wù)社會工作朝著更專業(yè)的方向發(fā)展。

（二）對策

1.加強對專業(yè)角色的認同，推動醫(yī)務(wù)社工發(fā)展

實施“健康戰(zhàn)略”目標，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，需要各地醫(yī)療機構(gòu)加快引進醫(yī)務(wù)社會工作人才，建立全面完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高民生醫(yī)療服務(wù)體驗。醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)患之間的橋梁，病人與家屬之間的樞紐，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、連接患者社會關(guān)系、完善醫(yī)療體制中的人文關(guān)懷、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)社工正以其獨特的身份和專業(yè)的服務(wù)，與醫(yī)護團隊開展跨專業(yè)合作，不斷提高患者治療高效性，成為連接醫(yī)院和患者之間的橋梁、醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的重要角色。面對社會的需求，加快醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，探索配備專職醫(yī)務(wù)社工是滿足患者需求的重要保障。推動“健康服務(wù)”的發(fā)展，進而推進“健康中國”的實現(xiàn)。

2.擴大醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域

與其他發(fā)達國家或地區(qū)相比，我國大陸地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會工作仍處于起步階段，盡管這一職業(yè)不是一個新鮮詞，在1921年，北京協(xié)和醫(yī)院就開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部，但是醫(yī)務(wù)社會工作除了承擔(dān)行政職能之外，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展服務(wù)仍存在困難，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性與特殊性，造成醫(yī)務(wù)社會工作在發(fā)展壯大方面仍存在著較大困難。而且各地的經(jīng)濟、文化等發(fā)展情況不同，全國的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展更是各有千秋，不同的實務(wù)類型，多樣的服務(wù)內(nèi)容，因此各地區(qū)可以根據(jù)自己本地區(qū)的實際情況來開展相應(yīng)的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)。對于有條件的、醫(yī)務(wù)社工發(fā)展較完善的地區(qū)可以組織醫(yī)務(wù)社工開展更具有專業(yè)性和更廣的服務(wù)，比如協(xié)助處理與疾病、治療和健康維護相關(guān)的社會、心理問題，提高醫(yī)療效果、恢復(fù)和發(fā)展社會功能、促進民眾健康等;而對與一些較落后、醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人員較缺乏的地區(qū)，則可以在其能力之內(nèi)為“健康中國”的實現(xiàn)貢獻自己的一份力。

3.完善醫(yī)務(wù)社工管理制度，推動醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工建設(shè)

借鑒國際上的成功經(jīng)驗，總結(jié)適合我國本土發(fā)展的實際，逐步推進社會工作相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)，制定醫(yī)務(wù)社工服務(wù)制度標準和管理體系，細化醫(yī)務(wù)社工的具體服務(wù)服務(wù)，出臺醫(yī)務(wù)社會工作者行為守則，使社會工作者的服務(wù)有條可依，服務(wù)內(nèi)容更加規(guī)范，為醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展拓寬空間，并對醫(yī)務(wù)社工提供必要的權(quán)益保障機制。針對“健康中國戰(zhàn)略”的內(nèi)容，各醫(yī)療機構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)務(wù)社會工作者在這個過程中要發(fā)揮好自身優(yōu)勢，使用好醫(yī)療質(zhì)量管理工具，為發(fā)展一支偉大的醫(yī)務(wù)社工隊伍提供良好的環(huán)境。

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作者簡介：

毛惠萍（1996.4-）女，民族：瑤，籍貫：廣西壯族自治區(qū)賀州市，學(xué)歷：在讀碩士研究生，單位：陜西師范大學(xué)，研究方向：社會工作。

作者單位：陜西師范大學(xué)