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    產(chǎn)前B超對胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形診斷

    2020-09-10 07:22:44趙章宏
    健康體檢與管理 2020年8期
    關(guān)鍵詞:誤診胎兒

    趙章宏

    摘要:目的觀察胎兒泌尿系統(tǒng)畸形不同類型的超聲圖像特點,并研究分析產(chǎn)前超聲檢查診斷方法對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值。方法收集在我院進(jìn)行超聲檢查且檢查結(jié)果為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者80例,將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進(jìn)行比較,分析超聲檢查準(zhǔn)確率并統(tǒng)計不同類型的畸形在泌尿系統(tǒng)畸形的占比。結(jié)果在80例患者中,所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果和引產(chǎn)結(jié)果相一致的為77例,其中3例出現(xiàn)了誤診,準(zhǔn)確率為96.25%。不同類型的胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中以病理性腎積水的患者最多為42例,其次是腎囊腫為14例。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷具有較高的臨床價值,其準(zhǔn)確率較高,且可通過不同的聲像圖特征來了解胎兒泌尿系統(tǒng)畸形不同的類型。

    關(guān)鍵詞:產(chǎn)前B超;胎兒;泌尿系統(tǒng)畸形;誤診

    畸形胎兒的出生會給家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神損失,所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理就顯得尤為重要。產(chǎn)前超聲檢查,可以動態(tài)地了解胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育情況,從而達(dá)到降低胎兒畸形誤診率或漏診率的目的。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種嚴(yán)重的病變,在胎兒畸形中的比例偏高,約為20%。B超技術(shù)作為一種診斷疾病的方法,具有無輻射、操作簡單、價格低廉、可以動態(tài)觀察人體組織器官的功能和運動狀況,臨床診斷率高等優(yōu)勢,是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的常用診斷方法。但是孕婦的體型過于肥胖、胎兒在子宮中的位置或者孕婦的羊水過少等問題,會導(dǎo)致誤診和漏診情況的出現(xiàn)?,F(xiàn)對80例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形進(jìn)行分析,探討產(chǎn)前B超對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值,報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料收集2015年9月至2017年6月在我院進(jìn)行超聲檢查并且檢查結(jié)果表明為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者80例,所有胎兒均經(jīng)過跟蹤隨訪,并通過臨床分娩或引產(chǎn)后進(jìn)行病理解剖以確定是否胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。孕婦產(chǎn)前B超檢查時的年齡21~35歲,平均(27.0±3.4)歲;孕周16~37周,平均(25.0±4.7)周。檢查前,所有孕婦均知情同意且自愿簽署知情同意書。1.2檢查方法檢查設(shè)備采用GEVolousonE8型實時超聲診斷儀,腹部凸陣探頭,其頻率為3.5MHz。檢查過程中,孕婦根據(jù)需要采用仰臥或者側(cè)臥位,腹部完全暴露在外,將耦合劑均勻涂抹在檢查部位,然后將探頭放置在孕婦的腹壁。根據(jù)常規(guī)胎兒檢查,先對胎兒在母體中的生長與發(fā)育情況、胎盤位置的異常、羊水量的多少等情況進(jìn)行評價,再對胎兒的泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查。對胎兒的腎臟進(jìn)一步做切面掃查,將左右兩側(cè)的腎臟進(jìn)行對比,仔細(xì)觀察脊柱兩旁腎臟的回聲強(qiáng)弱、大小是否正常、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化、有無占位現(xiàn)象以及是否有積水存在等情況。1.3觀察指標(biāo)將所收集的80例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的聲像圖特征統(tǒng)一進(jìn)行分析,并統(tǒng)計胎兒不同類型的畸形所占比例,將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進(jìn)行對比,計算出B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用n/%表示,計量資料用x軃±s表示。

    2結(jié)果

    2.1B超對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確率在80例經(jīng)B超診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者中,與病理結(jié)果對照,以病理性腎積水的患者最為多見為42例,但腎積水的程度不一;其次為腎囊腫14例,表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā),散在分布在腎實質(zhì)內(nèi);多囊腎發(fā)育不良10例,腎實質(zhì)表現(xiàn)正常;單側(cè)腎7例,左腎或者右腎無法掃查到;馬蹄腎3例,雙腎下極顯示不清;盆腔移位腎1例,腎臟位置發(fā)生改變。產(chǎn)前B超檢查后,其中了解病情后自愿引產(chǎn)42例,自然分娩28例,發(fā)生死胎10例,將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進(jìn)行對比,前后結(jié)果相一致的為77例,其中3例自然分娩被誤診為病理性腎積水的胎兒在以后的進(jìn)一步隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎積水消失.2.2胎兒不同泌尿系統(tǒng)畸形的超聲圖像特點病理性腎積水胎兒的超聲表現(xiàn)為腎盂出現(xiàn)異常擴(kuò)張大于10mm,腎實質(zhì)出現(xiàn)異常。腎囊腫病例通過超聲可見腎實質(zhì)內(nèi)存在類圓形液性暗區(qū),有較好的透光性,其后方可見回聲增強(qiáng)區(qū),與腎盞無連接,囊腫外的腎組織均表現(xiàn)正常。多囊腎發(fā)育不良的患兒B超可以觀察到腎臟內(nèi)有大量的囊性暗區(qū),且腎囊腫彼此之間均不連通,無腎皮質(zhì)出現(xiàn)或者有少部分的腎皮質(zhì)存在。單側(cè)腎的病例超聲表現(xiàn)為胎兒的腎臟只有一側(cè)顯示,并且在胎兒的胸腔、腹腔、盆腔等解剖區(qū)域均無法看到另一側(cè)的腎臟圖像。馬蹄腎可以看到胎兒雙腎下極顯示不滿意,反復(fù)側(cè)動探頭發(fā)現(xiàn)雙腎下極向內(nèi)下方延伸,追蹤后最終發(fā)現(xiàn)雙腎下極于臍水平腹主動脈前方相融合。盆腔移位腎在正常腎臟位置沒有觀察到腎結(jié)構(gòu),腎臟游走在盆腔內(nèi),且腎臟結(jié)構(gòu)不清楚,腎臟發(fā)育不良。

    3討論

    人體的整個泌尿系統(tǒng)是從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來的,緊接著原腎完全退化并消失,中腎管發(fā)育成為輸尿管芽,后腎生長成為人體內(nèi)永久的腎組織。胚胎在母體中生長發(fā)育,如若受到環(huán)境因素、藥物因素、遺傳因素等影響,胎兒的各大系統(tǒng)的生理、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等均可能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致胎兒先天畸形。B超技術(shù)作為一種診斷疾病的方法,具有無輻射、操作簡單、價格低廉、可以連續(xù)動態(tài)觀察人體組織器官的功能和運動狀況,臨床診斷率高等優(yōu)勢,并且可以減少孕婦的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)前超聲作為有效的檢查方法能對大部分胎兒泌尿系統(tǒng)畸形做出診斷,隨著設(shè)備的不斷發(fā)展、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲診斷方法的大力推行,超聲儀器分辨率不斷提高和醫(yī)師診斷水平的不斷進(jìn)步,胎兒畸形檢出率較以往水平明顯有所增高,診斷孕周也在不斷提前。在本研究對象中,最小診斷孕周為16周,這與醫(yī)師的診斷水平息息相關(guān)。經(jīng)分娩后的體檢隨訪或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果證實,本組研究產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.25%,誤診率為3.75%。其中3例自然分娩被誤診為病理性腎積水的胎兒在以后的進(jìn)一步隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎積水消失。分析其原因:在胎盤內(nèi)由于某種原因會導(dǎo)致輸尿管的節(jié)律發(fā)生失調(diào),導(dǎo)致腎盂內(nèi)尿液等潴留便可造成不同程度的腎積水或腎盂擴(kuò)張,當(dāng)胎兒出生后,輸尿管收縮節(jié)律失調(diào)的情況發(fā)生好轉(zhuǎn)或消失,此時腎積水消失。同時,這些孕婦的體型過于肥胖、胎兒在子宮中的位置比較異常,也會導(dǎo)致超聲醫(yī)師診斷不準(zhǔn)確的發(fā)生。因此超聲醫(yī)師在檢查時要注意將左右兩側(cè)的腎臟進(jìn)行對比,包括形態(tài)、大小,并密切聯(lián)系腎臟和脊柱之間的解剖位置關(guān)系,以便能夠更好的診斷出患者的腎積水、腎發(fā)育不良及腎缺如等情況。同時,羊水含量的多少是產(chǎn)前診斷嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形及其重要的線索,它是評價胎兒腎功能最簡單快速、有效的一種方法。無羊水或羊水量過少時要認(rèn)真仔細(xì)檢查泌尿系統(tǒng)。在本組研究中羊水量過少或者無羊水的病例有21例,其中6例為嚴(yán)重致死性畸形,表現(xiàn)為多囊腎嚴(yán)重發(fā)育不良、雙腎缺如等。在本組研究中73.75%泌尿系統(tǒng)畸形的羊水量正常,其中25例為單純性腎囊腫,其余泌尿系統(tǒng)畸形也包括腎囊腫、多囊腎發(fā)育不良、單側(cè)腎、馬蹄腎、盆腔移位腎等。通過對我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形80例患者的分析,B超作為一種無輻射、安全快速、價格低廉的臨床檢查技術(shù),對診斷產(chǎn)前胎兒泌尿系統(tǒng)畸形準(zhǔn)確率較高并且能夠分析出多種不同的畸形情況,以此減少胎兒畸形的發(fā)生達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo),在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn):

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