臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科手術(shù)的研究

李偉勇

摘要：目的：分析外科手術(shù)治療中采用超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯的效果，綜合評估該神經(jīng)阻滯方式的價值和意義。方法：選取我院外科收治的擬行手術(shù)治療的患者45例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方式，觀察組在超聲引導下完成臂叢神經(jīng)阻滯;比較兩種神經(jīng)穿刺阻滯的效果，比較兩組患者的不良反應發(fā)生率;比較兩組患者神經(jīng)阻滯前后生命體征變化情況的比較。結(jié)果：觀察組患者的神經(jīng)阻滯成功率和鎮(zhèn)痛時間明顯大于對照組，而神經(jīng)阻滯時間和不良反應發(fā)生均明顯少于對照組;進行統(tǒng)計學比較有意義;就生命體征變化情況分析，觀察組神經(jīng)阻滯前后未有明顯變化，而對照組則發(fā)生顯著變化P<0.05有意義。結(jié)論：超聲引導下完成臂叢神經(jīng)阻滯效果顯著，能夠明顯提高手術(shù)操作成功率，降低不良反應發(fā)生率，安全性高，而且具有起效快、持續(xù)時間長的優(yōu)勢，臨床應用價值高。

關鍵詞：外科手術(shù);臂叢神經(jīng)阻滯;超聲引導;效果分析

外科手術(shù)是臨床常見的疾病治療手段，手術(shù)治療效果徹底，能夠有效預防疾病的復發(fā)和惡化，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和先進設備的應用，外科手術(shù)治療的安全性逐漸升高，但是神經(jīng)阻滯仍是手術(shù)治療中的重難點問題，如何快速準確地找到神經(jīng)減少對神經(jīng)血管的損傷，提高神經(jīng)阻滯的成功率是臨床亟待解決的問題。本文著重就超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的效果進行分析，研究詳情報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究特地選取我院外科于2012年1月—2017年12月期間收治的行手術(shù)治療的患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例，平均年齡（58.64±13.62）歲;按照入院順序隨機分為對照組和觀察組（23例），對比兩組患者的基本資料（年齡、性別、病情類型及嚴重程度、手術(shù)類型及疾病史等）無統(tǒng)計學意義。本研究征得醫(yī)院和患者雙方同意后開展。

1.2方法

兩組患者入院后行常規(guī)的檢查，確定患者的疾病類型和手術(shù)類型，行常規(guī)治療穩(wěn)定患者的病情，選擇合適的時機行手術(shù)治療;對照組患者采用傳統(tǒng)的解剖定位法，選擇動脈搏動最為強烈的地方作為穿刺處，根據(jù)穿刺針的搏動情況確定阻滯神經(jīng)位置;觀察組患者在超聲引導下尋找阻滯臂叢神經(jīng)，選擇合適的超聲頻率，在穿刺部位涂抹耦合劑將超聲探頭置于此處，超聲下觀察動脈及周圍血管分布情況[1]，在超聲引導下完成臂叢神經(jīng)阻滯。

1.3觀察項目和指標比較

兩組患者神經(jīng)阻滯成功率，比較兩組患者的不良反應發(fā)生率，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛時間、神經(jīng)阻滯時間;比較兩組患者神經(jīng)阻滯的前后生命體征的變化情況，以血壓、脈搏、呼吸等變化情況作為觀察指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料;其中選擇（n，%）表示計數(shù)資料，同時通過χ2進行相應檢測;有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示;（x-±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2結(jié)果

2.1兩種神經(jīng)阻滯方式效果的比較

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

2.3兩組患者阻滯前后生命體征變化情況的比較

結(jié)果詳見表3，超聲引導下完成神經(jīng)阻滯，患者生命體征前后無明顯的變化，P>0.05無統(tǒng)計學意義;傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯下，阻滯前后生命體征發(fā)生顯著變化，P<0.05存在明顯的統(tǒng)計學差異。

3討論

本研究實驗數(shù)據(jù)證實，在超聲引導下完成臂叢神經(jīng)阻滯成功率和安全性均較高，不僅有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定，而且不易引起患者血管及神經(jīng)損傷，能夠有效保障外科手術(shù)治療的預后效果，在超聲引導下能夠準確快速找準定位，起效快且鎮(zhèn)痛時間長，能夠有效增強麻醉效果，減少麻醉藥物的使用劑量，避免麻醉中毒不良事件的發(fā)生，臨床應用價值高，值得廣泛推廣。但是本研究中兩種神經(jīng)阻滯方式下，患者的不良反應發(fā)生率均較高，與臨床統(tǒng)計結(jié)果存在明顯的差異，推測可能的原因與選取的樣本量過少有關，部分數(shù)據(jù)不具代表性仍需進一步研究分析。臨床研究證實，手術(shù)最終治療效果與多種因素有關，其中麻醉效果的影響作用較大，良好的麻醉效果有利于患者病情的恢復和預后改善，而神經(jīng)阻滯方式則是影響麻醉效果的重要因素，選擇合適的神經(jīng)阻滯方式在外科手術(shù)治療中至關重要。以往臨床上多采用解剖定位法完成臂叢神經(jīng)阻滯，其主要的工作原理是以穿刺過程中感到的異常情況作為依據(jù)，根據(jù)異感確定阻滯神經(jīng)，但是不同的手術(shù)操作人員因其素質(zhì)水平高低對于異感的判斷存在差異，而且所謂異感本身便是造成血管及神經(jīng)損傷的風險因子，異感越強烈則造成損傷的可能性越大，損傷的嚴重性越大，由此可見傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方式中血管神經(jīng)損傷是不可避免的。

而隨著超聲儀器及檢查的發(fā)展，近些年來臨床上逐漸推行超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，其具有高效安全、成功率高且并發(fā)癥少的優(yōu)勢，操作方式簡便快捷，不僅能夠提高工作效率，而且能夠增強患者的心理認可度。超聲檢查圖像能夠直觀清晰地展示出臂叢神經(jīng)分布情況，能夠正確指導進行穿刺，降低操作盲目性，能夠引導操作人員快速準確地找到阻滯神經(jīng)，能夠有效避免對其他神經(jīng)造成的損傷;而且超聲還能顯示藥液注射及擴散現(xiàn)象，有利于手術(shù)操作人員合理掌控好麻醉藥物劑量，維持穩(wěn)定良好的麻醉效果，減少麻醉不完全或中毒情況的發(fā)生。除此以外，超聲引導還能夠?qū)崟r監(jiān)測和引導穿刺針方向和深度，有助于藥物直接浸潤在神經(jīng)根周圍，無傳統(tǒng)阻滯方式給患者帶來的觸電樣異感或疼痛，能夠有效減輕患者的痛苦。總而言之，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯優(yōu)勢明顯，是目前最為行之有效的外科手術(shù)神經(jīng)阻滯方式;值得注意的是，超聲引導下能夠有效增加神經(jīng)阻滯的難度，手術(shù)操作人員應不斷提高自身的綜合素質(zhì)和技能水平。

【參考文獻】

[1]蔣京京，何星穎，石學銀，等.超聲引導鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：381-383.

[2]陳云俊，夏艷，夏新，等.超聲引導下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于患兒上肢手術(shù)[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（11）：1101-1103.

[3]鄧志杰，郭志華.超聲引導鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)效果觀察[J].中國藥師，2017，20（6）：1078-1080.

[4]鄒魯，張仁斌，商建飛，等.超聲引導鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，（5）：62-64.

[5]趙麗艷，常庚申，康定坤，等.超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：479-481.

[6]李德科，王世英，游浩，等.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術(shù)中的應用[J].山東醫(yī)藥，2015，（2）：82-84.