乳腺癌超聲征象與病理的初步探討

摘要：目的：探究乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)分類間的關(guān)系。方法：選取本院（在2015年8月-2018年6月）收治的12例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。所有患者皆行超聲檢查，并于手術(shù)后進(jìn)行病理分型，從而探究乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)分類間的關(guān)系。結(jié)果：12例乳腺癌患者病變大小為0.4-5.5cm，平均直徑為（1.86±0.5）cm。按照其直徑大小分類統(tǒng)計(jì)，<2cm的有7個(gè)，2-5cm的有3個(gè)，>5cm的有1個(gè)。其組織學(xué)種類為導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4個(gè)、浸潤(rùn)性乳腺癌4個(gè)、浸潤(rùn)性特殊癌1個(gè);不同類型間毛刺、強(qiáng)回聲暈以及后方回聲衰減間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管擴(kuò)張發(fā)生率明顯高于導(dǎo)管內(nèi)癌（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌病理組織與超聲圖像表現(xiàn)間有一定相關(guān)性，因而腫瘤的超聲形態(tài)可提示乳腺癌的組織學(xué)類型。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;超聲征象;病理組織學(xué)分級(jí);關(guān)系

乳腺癌好發(fā)于中年女性人群，乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于第二位。相關(guān)研究資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。臨床實(shí)踐表明，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期治療很大程度上決定了患者的預(yù)后。而相較于乳腺鉬靶X射線檢查，超聲成像更為清晰，且提供的診斷信息更為豐富。為研究乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)分類間的關(guān)系，本研究選擇本院（在2015年8月-2018年6月）收治的12例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的12例乳腺癌患者，所有患者術(shù)前皆行超聲檢查，并于手術(shù)后進(jìn)行病理分型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)確診為乳腺癌患者;（2）均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性疾病者;（2）手術(shù)后病理組織檢查顯示合并多種組織類型者。12例乳腺癌患者均為女性，平均年齡為（54.6±7.26）歲。

1.2方法

采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：8MHz～10MHz）檢查12例乳腺癌患者，取乳腺癌患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，在探頭處涂抹適量醫(yī)用耦合劑，按照順序多切面掃查雙側(cè)乳腺，再多切面掃查乳暈和乳頭區(qū)，還應(yīng)掃描雙側(cè)腋窩（觀察有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況），詳細(xì)記錄超聲特征。由2名或者2名以上富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)超聲圖像加以綜合分析，回顧性統(tǒng)計(jì)超聲征象（腫塊形狀、后方回聲特征、是否存在鈣化等）。實(shí)行手術(shù)后，對(duì)患者病理標(biāo)本進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的關(guān)于乳腺癌的分類：導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性特殊癌。分析不同病理組織學(xué)分型與乳腺癌超聲征象（腫塊形狀、后方回聲特征、是否存在鈣化等）間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[兩組間的構(gòu)成比較用 T 檢驗(yàn)，以均數(shù)%表示計(jì)量資料，以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。

2.結(jié)果

2.1 12例乳腺癌患者病灶大小及病理類型

12例乳腺癌患者中，病變大小為0.4-5.5cm，平均直徑為（1.86±0.5）cm。按照其直徑大小分類統(tǒng)計(jì)，<2cm的有7個(gè)，2-5cm的有4個(gè)，>5cm的有1個(gè)。其組織學(xué)分類具體如表1所示。

2.2不同類型病理學(xué)類型病灶的超聲征象分析

不同類型間毛刺、強(qiáng)回聲暈以及后方回聲衰減間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌導(dǎo)管擴(kuò)張發(fā)生率明顯高于其他組織類型的乳腺惡性腫瘤（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3.討論

乳腺癌診斷的超聲指標(biāo)主要有腫塊的外形、微鈣化、毛刺、強(qiáng)回聲暈以及后方回聲衰減，導(dǎo)管擴(kuò)張情況。強(qiáng)回聲暈、毛刺表現(xiàn)主要與乳腺癌癌細(xì)胞像周圍浸潤(rùn)產(chǎn)生，且存在不同的間質(zhì)反應(yīng)。而后方回聲衰減主要與腫瘤間質(zhì)膠原纖維成分的增多有關(guān)，從而造成排列紊亂。有資料顯示，乳腺癌組織的病理改變主要是因?yàn)樯飳W(xué)行為和癌細(xì)胞基因所調(diào)控，而生物學(xué)改變和癌細(xì)胞基因變化均能夠通過(guò)超聲檢查來(lái)加以明確。不同病理類型的乳腺癌具有不同的超聲表現(xiàn)，研究不用分子乳腺癌患者的超聲表現(xiàn)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生正確診斷提供重要數(shù)據(jù)，從而挽救乳腺癌患者的生命，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

本研究12例乳腺癌患者，病變大小為0.4-5.5cm，平均直徑為（1.86±0.5）cm。按照其直徑大小分類統(tǒng)計(jì)，<2cm的有7個(gè)，2-5cm的有3個(gè)，>5cm的有2個(gè)。其組織學(xué)種類為導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4個(gè)、浸潤(rùn)性乳腺癌4個(gè)、浸潤(rùn)性特殊癌1個(gè)。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在主要表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)型，囊實(shí)性腫塊型，導(dǎo)管擴(kuò)張型，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂型。導(dǎo)管內(nèi)癌超聲大都表現(xiàn)不典型，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，結(jié)合內(nèi)部鈣化、邊界情況，可提高診斷效果。本組選取的3例導(dǎo)管內(nèi)癌均出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌出現(xiàn)2例導(dǎo)管擴(kuò)張，其他乳腺惡性腫瘤未見(jiàn)明顯導(dǎo)管擴(kuò)張。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊邊緣毛刺征、周邊高回聲暈、微鈣化、后方回聲衰減是其超聲特征性表現(xiàn)。可出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張。浸潤(rùn)性乳腺癌、浸潤(rùn)性特殊類癌除有乳腺惡性腫瘤的超聲特征外，無(wú)其他特征性改變。綜上所述，導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌擴(kuò)張發(fā)生率高于其他組織類型乳腺惡性腫瘤（P<0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果[5]不謀而合，因此可借助超聲呈現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，結(jié)合其他聲像圖表現(xiàn)提示導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的準(zhǔn)確率較高。然而本研究所選病例數(shù)較小，且時(shí)間較短，為進(jìn)一步驗(yàn)證需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量。

綜上所述，乳腺癌病理組織與超聲圖像表現(xiàn)間有一定相關(guān)性，因而部分腫瘤的超聲形態(tài)可提示乳腺癌的組織學(xué)類型。

參考文獻(xiàn)

[1]魏莉，孟憲杰.乳腺癌超聲征象聯(lián)合血管內(nèi)皮因子C在老年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4875-4877.

[2]羅麗芳，鄭小紅，鄧勁瑤等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)的聯(lián)系[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，15（5）：574-576.

[3]陳曉婷，王東平，周建等.乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級(jí)的臨床關(guān)系研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（5）：824-826.

[4]王雯，劉紀(jì)鋒.乳腺癌超聲征象與分子生物學(xué)表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（4）：400-402，405.

[5]冉張申，王克強(qiáng)，李湘奇等.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、環(huán)氧化酶-2和基質(zhì)金屬蛋白酶-9在乳腺癌中的表達(dá)與超聲征象的相關(guān)性研究[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志，2015，38（2）：146-150.

潘娟、副主任醫(yī)師，研究方向：心血管及淺表超聲診斷