醫(yī)學(xué)影像學(xué)示范教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐探索

張?jiān)?欽斌 張黎 徐曄

摘要：目的嘗試在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂，彌補(bǔ)傳統(tǒng)示教課固有的缺陷，強(qiáng)化學(xué)生的能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。方法2016年9月至2017年1月選取重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生171人，分為研究組（91例）和對(duì)照組（80例）。研究組采用翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。于試驗(yàn)結(jié)束后2周進(jìn)行閱片考評(píng)，8周后進(jìn)行該門(mén)課程的期末考試，并以問(wèn)卷形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查。結(jié)果研究組學(xué)生測(cè)試成績(jī)及期末總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大部分學(xué)生更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，尤其是微視頻。結(jié)論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂，較傳統(tǒng)教學(xué)模式，不僅可改善學(xué)生對(duì)知識(shí)重難點(diǎn)的掌握，也培養(yǎng)了學(xué)生利用檢索工具進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力。

關(guān)鍵詞：診斷顯像?教育?醫(yī)學(xué)?教學(xué)方法?翻轉(zhuǎn)課堂?微視頻

1資料與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

2016年9月至2017年1月選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）本科學(xué)生171名，按照學(xué)號(hào)和教學(xué)日歷安排的上課時(shí)間分為研究組（單周上課，91例）和對(duì)照組（雙周上課，80例）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容及設(shè)計(jì)

選擇白人駒、徐克主編的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第2章中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的2個(gè)知識(shí)點(diǎn)作為主題進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實(shí)踐探索，包括腦損傷中的硬膜外血腫、硬膜下血腫，以及先天性畸形中的胼胝體發(fā)育不全。

1.2.2教學(xué)過(guò)程

1.2.2.1課前準(zhǔn)備

根據(jù)選擇的主題———硬膜外血腫/硬膜下血腫、胼胝體發(fā)育不良這2個(gè)主題制作精簡(jiǎn)的微視頻，時(shí)間在3min左右，包括簡(jiǎn)單的解剖知識(shí)的介紹，病理及影像學(xué)的關(guān)聯(lián)，同時(shí)，在視頻最后提出2個(gè)與臨床相結(jié)合的問(wèn)題，建議學(xué)生查閱相應(yīng)資料。將微視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上。

1.2.2.2課堂實(shí)施

研究組學(xué)生在大課結(jié)束后，通知其可利用碎片時(shí)間觀看視頻和查資料自學(xué)，并在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上解答問(wèn)題。在示范教學(xué)課堂上先利用PPT鞏固知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)及難點(diǎn)，然后就學(xué)生關(guān)于微視頻中提出的問(wèn)題和示教教師以互動(dòng)討論的方式，針對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥式講解并解答學(xué)生提出的問(wèn)題。對(duì)照組學(xué)生則在示范教學(xué)課堂上只按照本教研室傳統(tǒng)的教學(xué)方法，利用PPT進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)及難點(diǎn)，對(duì)疾病進(jìn)行較系統(tǒng)的講解，強(qiáng)調(diào)對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)和基本概念的理解，并帶學(xué)生一起閱片，認(rèn)識(shí)基本影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

1.2.2.3課后檢測(cè)

2周后對(duì)2組學(xué)生一起進(jìn)行讀片題的測(cè)試，共包含4題，其中2題為微視頻中的腦損傷和胼胝體發(fā)育不良;2題為神經(jīng)系統(tǒng)其他內(nèi)容，要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)閱片報(bào)告。8周后進(jìn)行該門(mén)課程的期末考試，記錄2組學(xué)生的總成績(jī)。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1理論成績(jī)的客觀評(píng)價(jià)

本教研室組織5名不同層次的教師對(duì)2組學(xué)生的讀片報(bào)告試卷進(jìn)行盲法評(píng)審、打分，取5名教師的平均分?jǐn)?shù)記為最終成績(jī)。期末考試試卷按本校要求統(tǒng)一閱卷、計(jì)分。

1.2.3.2學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的主觀評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上設(shè)計(jì)無(wú)記名關(guān)于此次翻轉(zhuǎn)課堂的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括課前預(yù)習(xí)情況、理論大課及示范教學(xué)后知識(shí)點(diǎn)掌握情況、對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的了解和認(rèn)識(shí)、翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)習(xí)效率的改善、對(duì)微視頻的興趣和感受、示范教學(xué)閱片方式等19個(gè)問(wèn)題。課程結(jié)束后，共發(fā)放171份，回收問(wèn)卷152份，有效問(wèn)卷152份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SAS8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組學(xué)生測(cè)試?yán)碚摮煽?jī)比較

研究組學(xué)生測(cè)試成績(jī)及期末總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)

僅有37.5%（57/152）的學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段課前預(yù)習(xí)資源較滿(mǎn)意，另外有38.2%（58/152）的學(xué)生感覺(jué)現(xiàn)有課前預(yù)習(xí)資源一般。理論大課上78.3%（119/152）的學(xué)生感覺(jué)上課時(shí)間太長(zhǎng)、精力不能完全集中。97.4%（148/152）的學(xué)生認(rèn)為在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的大課學(xué)習(xí)中會(huì)遇到不懂或需要討論的問(wèn)題，且61.8%（94/152）的學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題選擇在小課示教的時(shí)候向示教教師提出討論，僅有2.6%（4/152）的學(xué)生會(huì)自己在網(wǎng)上查資料。37.5%（57/152）的學(xué)生認(rèn)為觀看微視頻完全沒(méi)有影響和耽誤復(fù)習(xí)時(shí)間。79.6%（121/152）的學(xué)生希望《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》有更多的知識(shí)點(diǎn)的微視頻供其觀看。

3討論

3.1組學(xué)生成績(jī)差異原因分析

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》不同于其他臨床醫(yī)學(xué)課程，主要根據(jù)病變引起的物理信號(hào)和形態(tài)改變推斷疾病，教學(xué)中更強(qiáng)調(diào)借助大量影像學(xué)圖片指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。大課課堂教學(xué)學(xué)時(shí)有限，能展示給學(xué)生的只是幾張?zhí)貏e典型的圖片，因此，小課示范教學(xué)就承擔(dān)起了大量影像學(xué)圖片學(xué)習(xí)的重要任務(wù)。在多年的影像教學(xué)中，作者一直不斷地在摸索前進(jìn)。為能將大量繁雜的示教片條理清晰、順序明確地展示給學(xué)生，作者花了大量時(shí)間和精力將寶貴的教學(xué)片按系統(tǒng)、病種、甚至典型影像表現(xiàn)進(jìn)行歸類(lèi)，并打印上含診斷結(jié)果的標(biāo)簽，希望能初步搭建學(xué)生對(duì)影像學(xué)的感性認(rèn)識(shí)和診斷思維。問(wèn)題是這種“標(biāo)簽”式的示教模式并不能達(dá)到預(yù)期的效果。因?yàn)槭窘唐系臉?biāo)簽已標(biāo)明診斷，學(xué)生無(wú)需經(jīng)過(guò)科學(xué)推理即知道了答案，易忽視對(duì)基本征象的觀察，更缺乏對(duì)影像學(xué)診斷步驟的訓(xùn)練，而這兩部分恰恰是影像學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)，也是學(xué)生必須掌握的基本技能。教學(xué)的最終目的不僅是傳道授業(yè)解惑，更是要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、捕捉和分析知識(shí)的能力，將所學(xué)知識(shí)用于解決各種復(fù)雜的臨床問(wèn)題，所謂授之以“魚(yú)”，不如授之以“漁”。所以，在影像學(xué)教學(xué)改革中有必要引入更能體現(xiàn)上述教學(xué)目的技術(shù)手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其自覺(jué)觀察、推斷影像學(xué)圖片中的陽(yáng)性征象，培養(yǎng)其臨床影像學(xué)診斷能力。隨著教育信息技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)方式，近年來(lái)因?yàn)槟転閷W(xué)生提供更多主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，受到了教師的關(guān)注。2013年以來(lái)，慕課的流行更是掀起了高校開(kāi)放教學(xué)資源的熱潮，為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂提供了契機(jī)。國(guó)內(nèi)一批高校教師開(kāi)始利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式改進(jìn)教學(xué)。趙陽(yáng)等將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)的教學(xué)中，結(jié)果顯示，教改組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式喜歡度，其學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立思考能力、協(xié)作溝通能力及臨床問(wèn)題解決能力者的比例均高于對(duì)照組。王樂(lè)等研究了在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科輪轉(zhuǎn)的52名住院醫(yī)師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，85.0%以上的住院醫(yī)師認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和吸收，更加貼近臨床，認(rèn)為是一種行之有效的新型教學(xué)模式。本研究中的2組學(xué)生均為隨機(jī)劃分，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實(shí)踐探索的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容也是相同的，即所處的外在環(huán)境和擁有的條件一樣。在相同的示范教學(xué)時(shí)間內(nèi)，研究組學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，對(duì)照組則沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，經(jīng)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，即測(cè)試成績(jī)是采取公平、客觀的評(píng)價(jià)方式。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后2周進(jìn)行的測(cè)試結(jié)果顯示，研究組學(xué)生測(cè)試成績(jī)及8周后的期末總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，作者認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)效果明顯，翻轉(zhuǎn)課堂影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，對(duì)知識(shí)的捕獲、歸納和總結(jié)能力提升，對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)能力具有明顯幫助，也就是所說(shuō)的“授人以漁”。那么為什么會(huì)有這樣的差異呢？不同的教學(xué)模式肯定會(huì)導(dǎo)致不同的教學(xué)質(zhì)量，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)針對(duì)性強(qiáng)，教學(xué)目標(biāo)明確，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的示范教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂作為新的教學(xué)方式，能在較短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握知識(shí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，培養(yǎng)檢索、知識(shí)捕獲和歸納的綜合能力，同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其自覺(jué)觀察、推斷影像學(xué)圖片中的陽(yáng)性征象，培養(yǎng)其臨床影像學(xué)診斷能力，對(duì)遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)提升更明顯。因此，相對(duì)于以往傳統(tǒng)的教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)模式，翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣得到提高，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力，同時(shí)，在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中擴(kuò)展了知識(shí)的深度和廣度，使學(xué)生在影像學(xué)和臨床知識(shí)的延伸及學(xué)科交叉內(nèi)容方面均有了一定程度的認(rèn)識(shí)。在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式能促進(jìn)教與學(xué)的目標(biāo)在課堂上有效的統(tǒng)一，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，提升教學(xué)效果，是一種科學(xué)、有效的教學(xué)模式。

3.2針對(duì)學(xué)生主觀評(píng)價(jià)的具體分析

通過(guò)本研究在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布的不記名問(wèn)卷調(diào)查表明，學(xué)生對(duì)現(xiàn)階段的課前預(yù)習(xí)資源的滿(mǎn)意度較低，希望能通過(guò)其他途徑尋求更多的資源，翻轉(zhuǎn)課堂提前提出問(wèn)題，能為學(xué)生指明方向，提升學(xué)生檢索資料、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的能力。絕大多數(shù)學(xué)生表示上理論大課時(shí)精力做不到完全集中，因此，翻轉(zhuǎn)課堂的引入，可將學(xué)生的碎片時(shí)間利用起來(lái)，短小、精悍地針對(duì)知識(shí)點(diǎn)的微視頻可反復(fù)觀看，不至于因?yàn)榫Σ患卸e(cuò)過(guò)課堂的學(xué)習(xí)時(shí)間。幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的大課學(xué)習(xí)中會(huì)遇到不懂或需要討論的問(wèn)題，且大部分學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題會(huì)選擇在小課示教的時(shí)候向示教教師提出討論，而不是自行查閱資料。在示范教學(xué)課堂中知識(shí)點(diǎn)講解結(jié)束后，大部分學(xué)生愿意先分小組討論閱片，然后教師再帶領(lǐng)所有學(xué)生一起閱片?？梢?jiàn)翻轉(zhuǎn)課堂中師生互動(dòng)討論部分的重要性，翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)活動(dòng)中提供了更大的空間，促使學(xué)生將疑惑提出來(lái)，與教師進(jìn)行互動(dòng)和探討，這樣的過(guò)程更能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和病例的認(rèn)識(shí)。在以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，蔚曉暉結(jié)合醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程特點(diǎn)，將微課視頻引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，通過(guò)課前教學(xué)資源構(gòu)建和學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課堂知識(shí)內(nèi)化及課后鞏固總結(jié)3個(gè)階段的具體實(shí)施，與傳統(tǒng)模式的教學(xué)效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教學(xué)效果提升較明顯。免疫學(xué)理論抽象、難懂，知識(shí)前后交叉，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶困難，不易系統(tǒng)全面的掌握，所以，被認(rèn)為是最難學(xué)的課程之一，而單穎等將翻轉(zhuǎn)課堂引入免疫學(xué)的教學(xué)中，改變了常使學(xué)生出現(xiàn)厭學(xué)情緒甚至想放棄學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，成功讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。傅世祥等考慮到醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)實(shí)踐課因其內(nèi)容廣泛、課時(shí)安排相對(duì)較少，而翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主體，優(yōu)化了教學(xué)結(jié)構(gòu)，因此，其以“胸部X射線攝影技術(shù)練習(xí)”為例對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行了實(shí)踐，結(jié)果顯示，其不僅能提升教學(xué)效果，還可增強(qiáng)學(xué)生多方面的能力和對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，79.6%的學(xué)生希望在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程中有更多的知識(shí)點(diǎn)微視頻供其觀看，對(duì)微視頻的興趣很高。因此，在后期的教學(xué)改進(jìn)中將努力在各系統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)中加入微視頻，將翻轉(zhuǎn)課堂繼續(xù)進(jìn)行下去。