復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療 及并發(fā)癥預(yù)防探討

胡家慧

【摘要】目的：探討復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療及并發(fā)癥預(yù)防。方法：選取我院眼耳鼻咽喉科（2010年1月～2019年1月）收治的40例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤患者，均行部分腺葉切除或全葉切除，對(duì)腫瘤大小、手術(shù)方式、發(fā)病部位、治療次數(shù)進(jìn)行單因素Log-rank檢驗(yàn)和預(yù)后分析。結(jié)果：本次40例患者治療中，由于前次手術(shù)存在局部瘢痕和腫瘤黏連面神經(jīng)程度較為嚴(yán)重等原因，有3例下頰支被切除，3例上頰支被切除，4例下頜緣支被切除。24.00%發(fā)生Frey綜合征，66.67%發(fā)生暫時(shí)性面癱;中位隨訪(fǎng)時(shí)間2.1年，發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)3例（7.5%）。單因素Log-rank檢驗(yàn)和預(yù)后分析顯示，手術(shù)方式和腫瘤發(fā)生部位為術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)論：手術(shù)方式和腫瘤發(fā)生部位為與患者預(yù)后有密切關(guān)系，且復(fù)發(fā)病灶與神經(jīng)存在密切關(guān)系，因此手術(shù)需要密切注意，必要時(shí)可進(jìn)行縫合修復(fù)，并定期隨訪(fǎng)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤;手術(shù);并發(fā)癥

中途分類(lèi)號(hào)：R246.5

腮腺區(qū)腫瘤一般為良性，其中又以多形性腺瘤最為常見(jiàn)，目前臨床主要采取手術(shù)切除治療，但由于切除過(guò)程中保留了部分腺體組織，因此很容易導(dǎo)致腫瘤殘留，進(jìn)而復(fù)發(fā)[1]。復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤由于腫瘤位置深，且多緊貼面神經(jīng)，因此治療難度極大[2]。本研究就探討復(fù)發(fā)性多形性腺瘤預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼耳鼻喉科2016年1月～2018年1月收治的40例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤患者，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，均表現(xiàn)為不同程度的耳周無(wú)痛性腫塊，其中男29例，女11例;年齡31～73歲，平均（45.24±5.36）歲;腫瘤直徑3～12cm，平均（5.27±2.69）cm;25例初次復(fù)發(fā)，15例多次復(fù)發(fā);病灶位：2例耳后，18例耳前，20例耳垂下;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）患者及家屬均知情研究;（3）未合并其他嚴(yán)重疾病者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組40例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤患者中，3例行部分腺葉切除，37例行全葉切除。

1.3 隨訪(fǎng)

隨訪(fǎng)時(shí)間以最后一位患者門(mén)診復(fù)診時(shí)間開(kāi)始，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為2.1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)腫瘤大小、手術(shù)方式、發(fā)病部位、治療次數(shù)進(jìn)行單因素Log-rank檢驗(yàn)和預(yù)后分析，設(shè)P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

本次40例患者治療中，由于前次手術(shù)存在局部瘢痕和腫瘤黏連面神經(jīng)程度較為嚴(yán)重等原因，有3例下頰支被切除，3例上頰支被切除，4例下頜緣支被切除。本組患者中，10例（24.00%）發(fā)生Frey綜合征，26例（66.67%）發(fā)生暫時(shí)性面癱;經(jīng)隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)3例（7.5%）。對(duì)腫瘤大小、手術(shù)方式、發(fā)病部位、治療次數(shù)進(jìn)行單因素Log-rank檢驗(yàn)和預(yù)后分析顯示，手術(shù)方式和腫瘤發(fā)生部位為術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P<0.05）。表1。

3 討論

復(fù)發(fā)性多形性腺瘤由于侵及了面神經(jīng)，且位置較深，因此相對(duì)于原發(fā)腫瘤，其治療難度極大[3]。目前大多研究并提倡盡可能將瘤外衛(wèi)星灶徹底切除，因此常使用全葉切除治療，但目前尚不清楚復(fù)發(fā)性多形性腺瘤患者的預(yù)后及影響因素[4]。本研究結(jié)果顯示，中位隨訪(fǎng)時(shí)間2.1年，發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)3例（7.50%），說(shuō)明對(duì)于復(fù)發(fā)性多形性腺瘤，術(shù)后隨訪(fǎng)很有必要，很多研究均提倡，對(duì)該類(lèi)患者的隨訪(fǎng)的時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)3～5個(gè)月，并結(jié)合影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。結(jié)果顯示，手術(shù)方式和腫瘤發(fā)生部位為術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P<0.05），說(shuō)明選擇手術(shù)方式特別重要，其次雖然該手術(shù)具有較好治療效果，但由于腫瘤復(fù)發(fā)位置深，因此可能留下殘余，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，同時(shí)也提示，在隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)注意深葉區(qū)域的檢查。

【參考文獻(xiàn)】

[1]莊林.腮腺多形性腺瘤行手術(shù)治療對(duì)并發(fā)癥與腫瘤復(fù)發(fā)的影響分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（35）：150+152.

[2]鄧剛，李曉光，何悅，等.復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2017，15（03）：227-230.

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[4]李鳳君.手術(shù)治療腮腺多形性腺瘤對(duì)并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（08）：98-99.