普外科靜脈滴注藥物不良反應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策

成明榮

【摘要】目的：進(jìn)行我院普外科靜脈滴注患者不良反應(yīng)情況和相應(yīng)護(hù)理對(duì)策的探討。方法：選擇我院2012年7月至2018年6月普外科靜脈滴注患者，對(duì)其臨床資料和相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率隨著年齡增加而增加，75歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高。滲漏性損傷和醫(yī)源性靜脈炎在所有不良反應(yīng)中發(fā)生率最高。結(jié)果：臨床中應(yīng)當(dāng)充分重視普外科患者靜脈滴注藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)采取有效護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng);護(hù)理對(duì)策;普外科

臨床住院患者給藥治療中經(jīng)常選擇靜脈滴注，但是由于藥物配伍禁忌等原因，會(huì)有一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年患者不良反應(yīng)情況更加嚴(yán)重[1]。外科手術(shù)后患者出現(xiàn)創(chuàng)傷和應(yīng)激，更容易造成輸液不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予充分重視，進(jìn)而采取有效的防治措施。現(xiàn)對(duì)我院普外科不良反應(yīng)情況和護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1資料和方法

1.1一般資料 ?選擇我院2012年7月至2016年6月900例普外科手術(shù)患者，其中包括498例女、402例男;30歲以下患者有273例，30～59歲患者有535例，60～74歲患者有50例，75歲以上患者有42例。

1.2方法：對(duì)900例普外科靜脈滴注治療患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)患者資料進(jìn)行研究，分析出現(xiàn)不良反應(yīng)患者特點(diǎn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)類(lèi)型，針對(duì)藥物不良反應(yīng)采取的護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示;組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用x2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P<0.05表示。

2結(jié)果

900例普外科靜脈滴注患者中46例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中30歲以下不良反應(yīng)患者有5例，比例為2.2%;30～59歲不良反應(yīng)患者有21例，比例為3.9%;60～74歲不良反應(yīng)患者有5例，比例為10.0%;75歲以上不良反應(yīng)患者有14例，比例為33.3%。依據(jù)結(jié)果可知，隨著年齡升高患者不良反應(yīng)發(fā)生率也升高，其中75歲以上患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，高達(dá)33.3%。46例不良反應(yīng)包括醫(yī)源性靜脈炎、熱源反應(yīng)、滲漏性損傷、其他不良反應(yīng)，其中滲漏性損傷、醫(yī)源性靜脈炎發(fā)生率最高，其他類(lèi)型不良反應(yīng)其次，輸液敗血癥非常罕見(jiàn)。具體如表1.

3不良反應(yīng)原因分析和臨床護(hù)理對(duì)策

3.1熱源反應(yīng) ?患者發(fā)生熱原反應(yīng)后會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、微冷、皮膚蒼白、發(fā)熱，更有甚者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀[2]。近年來(lái)臨床配藥環(huán)境、輸液器械質(zhì)量獲得顯著提升，熱源反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低，但在老年患者仍有較高的發(fā)生率。老年患者在器官功能減退、免疫力減退、外科手術(shù)應(yīng)急和創(chuàng)傷情況下，閾值較低而出現(xiàn)熱源反應(yīng)。臨床中應(yīng)采取以下防治護(hù)理措施：保證輸液器械、藥品質(zhì)量;依據(jù)患者體征對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制;發(fā)生過(guò)敏后立即停止輸液，然后進(jìn)行輸液管、針頭、藥液的熱源檢測(cè)。

3.2滲漏性損傷和醫(yī)源性靜脈炎 ?患者發(fā)生醫(yī)源性靜脈眼和滲漏性損傷后，會(huì)出現(xiàn)疼痛、局部性紅腫、血管硬化、條索樣靜脈炎、功能障礙、局部缺血壞死等。該類(lèi)反應(yīng)的發(fā)生率較高，但患者的癥狀程度會(huì)有較大差距[3]。老年患者出現(xiàn)該過(guò)敏反應(yīng)可能與其血管具有較大脆性、存在手術(shù)創(chuàng)傷、臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)[4]。實(shí)際中主要采取以下防治護(hù)理措施：使用升壓藥物、血管收縮藥等藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)盡量選擇大靜脈，同時(shí)對(duì)患者是否出現(xiàn)局部變紅、水腫、蒼白進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生立即停止輸液。使用具有較強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分稀釋該藥物，避免藥物濃度過(guò)高，同時(shí)進(jìn)行帶靜脈穿刺;靜脈穿此后應(yīng)當(dāng)將無(wú)菌物品覆蓋在穿刺點(diǎn)皮膚上，防止穿刺眼處進(jìn)入空氣中細(xì)菌，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免反復(fù)穿刺;當(dāng)兩瓶藥液存在配伍禁忌時(shí)，應(yīng)當(dāng)在兩瓶連續(xù)滴注中間進(jìn)行沖管。

3.3靜脈滴注敗血癥 ?靜脈滴注敗血癥發(fā)生的主要原因是大量微生物污染，臨床發(fā)生率并不高，但其具有非常嚴(yán)重的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)處理延誤很可能造成患者死亡[5]。實(shí)際中引發(fā)靜脈滴注敗血癥的原因包括液體使用前被啟封并長(zhǎng)時(shí)間放置，藥液瓶松動(dòng)及遭到污染，操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)和無(wú)菌技術(shù)，治療室未進(jìn)行徹底消毒，靜脈滴注環(huán)境清潔度不符合要求等。實(shí)際中主要采取以下護(hù)理防治措施：使用液體應(yīng)當(dāng)在滴注前配置，不可相隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，配藥時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物、液體進(jìn)行嚴(yán)格檢查;操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù);每天對(duì)治療室進(jìn)行消毒，并使用化學(xué)消毒劑將地面拖濕;增加靜脈滴注過(guò)程中的巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹瀉、腹痛、紫紺、呼吸困難、煩躁不安、高熱、寒戰(zhàn)等情況，若采取常規(guī)康輸液反應(yīng)處理措施未恢復(fù)，則應(yīng)當(dāng)停止靜脈輸液，對(duì)患者進(jìn)行抽血并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)生育輸液管、液體、針頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.4其他不良反應(yīng) 患者主要存在呼吸困難、氣短、胸悶、心跳加速等表現(xiàn)，產(chǎn)生其他不良反應(yīng)的原因主要是外科手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷，輸液室滴速過(guò)快或高滲輸液[6]。實(shí)際中主要采取以下防治護(hù)理措施：為患者施靜脈滴注前，應(yīng)當(dāng)告知患者不可對(duì)靜脈滴注速度進(jìn)行隨意調(diào)整，若出現(xiàn)異樣反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知護(hù)理人員，以采取相應(yīng)處理措施;進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)劑等高滲性輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇大靜脈或中心靜脈穿刺，并且進(jìn)行低滴速輸液;依據(jù)患者體征對(duì)靜脈滴注滴速進(jìn)行控制，輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行巡視，并依據(jù)患者癥狀和主訴對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整[7]。

臨床住院患者給藥經(jīng)常使用靜脈滴注方式，所以普外科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈滴注中不良反應(yīng)進(jìn)行充分重視，在具體工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容的而學(xué)習(xí)，通過(guò)掌握更多學(xué)科知識(shí)對(duì)臨床藥物療效、不良反應(yīng)進(jìn)行判斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈滴注不良反應(yīng)的有效預(yù)防，并能夠在發(fā)生不良反應(yīng)后采取及時(shí)有效的處理措施[8]。另外，因老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，所以在靜脈滴注護(hù)理中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)老年人患者的關(guān)注，進(jìn)而及時(shí)采取防治措施[9]。

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