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    產(chǎn)房內(nèi)一體化救治對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響

    2020-09-10 11:44:37麻笑琪
    新教育論壇 2020年11期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒

    麻笑琪

    摘要:目的:探討產(chǎn)房內(nèi)一體化救治對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法:回顧性收集2018年10月-2019年10月某醫(yī)院收治的極/超低出生體質(zhì)量兒的臨床資料。該院區(qū)自2018年9月開始實施產(chǎn)房內(nèi)一體化救治,去除所有轉(zhuǎn)院病例,患兒被隨機(jī)分為干預(yù)組48例和對照組74例。比較兩組患兒入室體溫、產(chǎn)房復(fù)蘇插管情況和呼吸系統(tǒng)相關(guān)情況、住院時間、胃腸道達(dá)全量時間、體質(zhì)量增長速率、并發(fā)癥等情況的差異。結(jié)果:兩組不同胎齡患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在呼吸管理指標(biāo)比較中,均表現(xiàn)為干預(yù)組相對對照組人均有創(chuàng)通氣時間減少。在臨床結(jié)局上,干預(yù)組較對照組恢復(fù)出生體質(zhì)量更快,住院時間更短。結(jié)論:產(chǎn)房一體化救治可以減少早產(chǎn)兒有創(chuàng)通氣時間,盡快恢復(fù)出生體質(zhì)量、縮短住院天數(shù),實施產(chǎn)房一體化救治有助于提高早產(chǎn)兒救治水平,從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:產(chǎn)房內(nèi)一體化救治;體溫管理;持續(xù)肺膨脹;早產(chǎn)兒

    引言:近年來,早產(chǎn)兒救治已逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要課題之一。及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)的各種臨床問題,積極進(jìn)行綜合救治,對提高早產(chǎn)兒生存率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。

    1對象與方法

    1.1研究對象。研究對象為2018年10月-2019年10月某醫(yī)院收治的胎齡<32周或出生體質(zhì)量<1500g的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出生后2周內(nèi)轉(zhuǎn)院的患兒;(2)產(chǎn)前家屬要求放棄,未積極復(fù)蘇的。本院為妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦救治中心,故收治體質(zhì)量<1500g患兒時可能出現(xiàn)胎齡>32周,且一體化救治開始實施過程中受人力、物力、條件等制約,去除所有轉(zhuǎn)院病例后,患兒被隨機(jī)分為干預(yù)組48例和對照組74例。

    1.2產(chǎn)房內(nèi)一體化救治策略與流程。本院依據(jù)《中國新生兒復(fù)蘇指南》(2016北京修訂)制定細(xì)化了早產(chǎn)兒產(chǎn)房內(nèi)一體化救治策略并制定方案流程,(1)體溫管理。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情給予不同的保暖措施。一般體重<2000g者應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱中保暖,嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重日齡有關(guān),體重越輕箱溫要求越高,使嬰兒體溫保持在36.5~37.0℃,晝夜波動不超過1℃,相對濕度55%~65%,每日測體溫6次,注意體溫變化如有異常及時報告醫(yī)生。護(hù)理急救工作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行,操作時動作要輕柔。(2)環(huán)境要求。為早產(chǎn)兒營造一個舒適,安靜無打擾的環(huán)境,減少聲、光刺激,操作完畢關(guān)閉多余光線,病房內(nèi)掛有遮光窗簾,溫箱外置遮光布。光療時使用遮光眼罩。身下放置鳥巢,營造類似母親子宮內(nèi)的環(huán)境。(2)晚扎臍帶。無論哪種分娩方式,如患兒哭聲好反應(yīng)佳,均予晚扎臍帶60s,如患兒反應(yīng)差、心率慢,不予晚扎臍帶,直接進(jìn)入窒息復(fù)蘇階段(T-piece組合)。(3)呼吸管理:(a)合理用氧:注意用氧濃度及吸氧時間,根據(jù)患兒缺氧狀況給予間斷吸氧。(b)早期應(yīng)用促肺泡成熟藥物鹽酸氨溴索及地塞米松,預(yù)防肺透明膜病發(fā)生。其中,鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg·d)分4次靜脈給藥。(c)防治呼吸暫停:加強(qiáng)早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù),一旦發(fā)生呼吸暫停,應(yīng)立即采取托背、彈足底等急救措施,出現(xiàn)發(fā)紺時給予面罩或氣囊給氧,應(yīng)用氨茶堿或納洛酮靜脈滴注,維持呼吸。(4)SLI。本院選擇T-piece組合復(fù)蘇器,將PEEP調(diào)至5cmH2O,PIP20~25cmH2O,F(xiàn)iO230%給予維持PIP15s,然后進(jìn)行初步復(fù)蘇。窒息患兒在娩出后給予持續(xù)肺膨脹15s后進(jìn)入窒息復(fù)蘇階段。

    1.3觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)。(1)入NICU的體溫;(2)產(chǎn)房復(fù)蘇中需要插管的情況;(3)呼吸系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)[有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣比例,有創(chuàng)/無創(chuàng)通氣持續(xù)時間,肺表面活性物質(zhì)(PS)使用比例,糾正胎齡36周任何形式的呼吸支持方式及氧療方式]。次要觀察指標(biāo):(1)入NICU的血pH值;(2)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[如敗血癥、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP)、2期以上壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)];(3)其他臨床情況,包括體質(zhì)量增長速率、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間和住院時間。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用軟件SPSS21.0,統(tǒng)計學(xué)分析本文數(shù)據(jù),x2檢驗計數(shù)資料,(x±s)表示計量資料,t檢驗,P<0.05表示差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1共納入胎齡范圍為28~34周的早產(chǎn)兒122例,其中干預(yù)組48例,對照組74例;將入組對象按胎齡分層,胎齡<30周39例,胎齡30~32周46例,胎齡>32周37例,且干預(yù)組與對照組在各胎齡層中的平均出生體質(zhì)量呈正態(tài)分布,方差齊性,對樣本應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗,結(jié)果顯示,兩組不同胎齡患兒平均出生體質(zhì)量、產(chǎn)式、窒息插管發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。在30~32周胎齡及>32周胎齡的分層中,干預(yù)組與對照組的早產(chǎn)兒性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不同胎齡患兒一般資料比較見表1。

    2.2呼吸、體溫相關(guān)指標(biāo)。各胎齡層干預(yù)組與對照組在住院期間的呼吸系統(tǒng)等相關(guān)干預(yù)情況結(jié)果顯示:t檢驗提示,入NICU血pH均值、最高FiO2(Max-FiO2)均值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。非參數(shù)檢驗提示入NICU平均體溫、人均無創(chuàng)通氣時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),僅人均有創(chuàng)通氣時間在30~32周胎齡層的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而該指標(biāo)在<30周層及>32周胎齡層中的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),但均表現(xiàn)為干預(yù)組相對對照組人均有創(chuàng)通氣時間減少。干預(yù)組與對照組在應(yīng)用PS、有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣、氧療情況例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。然而,根據(jù)總體平均數(shù)據(jù)觀察,在各胎齡層中,數(shù)據(jù)趨勢表現(xiàn)為干預(yù)組相對于對照組:入NICU血pH均值趨于正常范圍,MaxFiO2均值下降,入NICU平均體溫上升,有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣人均時間和例數(shù)減少,應(yīng)用PS減少和氧療需求降低。

    3討論

    早產(chǎn)兒因各器官發(fā)育極不成熟,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,且病死率較高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立及生命支持技術(shù)等的運用,早產(chǎn)兒生存率顯著提高。新生兒作為一個脆弱的群體,在產(chǎn)房內(nèi)的一體化救治過程非常重要,而其中,對于早產(chǎn)兒的復(fù)蘇則要求更為嚴(yán)格,早產(chǎn)兒因其出生體質(zhì)量較低,器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟等特點,在產(chǎn)房一體化救治過程中具有更鮮明的特點。

    綜上所述,產(chǎn)房內(nèi)一體化救治對早產(chǎn)兒是安全的。

    參考文獻(xiàn):

    [1]韓玉昆,李月風(fēng).極低出生體重兒的呼吸管理[J].臨床兒科雜志,2018,24:866-868.

    [2]李在玲,葉鴻瑁,王繼山,等.危重癥早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)與血清胃泌素動態(tài)變化及臨床情況的研究[J].中華兒科雜志,2018,46(4):243-246.

    [3]曹云.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的發(fā)育支持護(hù)理[J].實用兒科臨床雜志,2019,20(8):728.

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