探析血液標(biāo)本采集質(zhì)量控制對于檢驗(yàn)質(zhì)量的影響

楊茂悅

【摘要】目的：研究血液標(biāo)本采集質(zhì)量控制對檢驗(yàn)質(zhì)量的積極影響。方法：隨機(jī)選擇90例本院于2017年9月～2019年9月接收且需給予血常規(guī)生化檢驗(yàn)的患者作為本次臨床研究對象。而后由參與本次研究的觀察小組醫(yī)護(hù)人員就統(tǒng)計(jì)分析90例患者不同采血部位（靜脈血與末梢血）、不同檢驗(yàn)時(shí)間（立即檢驗(yàn)、<1h內(nèi)檢驗(yàn)、≥1h內(nèi)檢驗(yàn)）以及不同質(zhì)量血樣標(biāo)本（溶血樣本與正常樣本）對最終檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。結(jié)果：綜合分析研究結(jié)果可知，在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中，除血小板計(jì)數(shù)之外，90例患者靜脈血標(biāo)本的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白水平均高于末梢血標(biāo)本，且所有相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與此同時(shí)，在生化檢驗(yàn)結(jié)果中，溶血樣本的鉀、氯、肌酐以及膽紅素水平均顯著高于正常樣本，而尿酸與鈉水平則明顯低于正常樣本，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，立即檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均明顯高于<1h與≥1h以內(nèi)，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在血常規(guī)生化檢驗(yàn)過程中，最終檢驗(yàn)質(zhì)量易受患者采血部位、血樣檢驗(yàn)時(shí)間以及血樣質(zhì)量等多種因素的影響，因此臨床應(yīng)積極采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，確保最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療的有效開展提供更為可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本采集;生化檢驗(yàn)質(zhì)量;血紅蛋白;尿酸

[中圖分類號]R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

眾所周知，臨床血常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者用以進(jìn)一步評估患者綜合病情以制定和實(shí)施更有效治療方案的一大重要參考依據(jù)。跟據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)研究表明，影響血常規(guī)生化檢驗(yàn)質(zhì)量準(zhǔn)確性的因素多種多樣，但多以患者血液標(biāo)本采集過程是否規(guī)范以及采集標(biāo)本質(zhì)量是否合格為主。因此，為進(jìn)一步在提高血液標(biāo)本采集質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對血常規(guī)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的不斷提升，以最大化確保臨床治療的安全可靠性，本文就90例接受血常規(guī)生化檢驗(yàn)的患者開展了一系列相關(guān)研究，現(xiàn)就研究結(jié)果做如下相關(guān)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從2017年9月～2019年9月于本院接受診治并需行血常規(guī)生化檢驗(yàn)的患者中隨機(jī)選擇90例納為實(shí)驗(yàn)對象（排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有檢查禁忌癥者或?qū)儆谝走^敏體質(zhì);②肝腎功能不全且不愿配合檢驗(yàn);③患有精神疾病或心理疾病;④患有冠心病、糖尿病以其他不符合本研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②所有患者均符合自身所患疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿簽署研究知情同意書）。在90例患者中，男性為52例，女性為38例;最高年齡為72歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（45.39±10.28）歲;平均病程為（4.20±1.12）年。

1.2研究方法 由觀察小組醫(yī)護(hù)人員在無菌操作原則下嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定仔細(xì)觀察記錄和對比分析90例患者不同采血部位（末梢血與靜脈血）以及不同檢驗(yàn)時(shí)間（立即檢驗(yàn)、<1h內(nèi)檢驗(yàn)、≥1h內(nèi)檢驗(yàn)）與不同質(zhì)量血樣標(biāo)本（正常樣本與溶血樣本）的血常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果[1-2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 嚴(yán)格遵照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)將已經(jīng)過初步整理的相關(guān)研究數(shù)據(jù)逐一錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過（_x±s）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，利用卡方值c2對比計(jì)數(shù)資料，若最終比較結(jié)果顯示為P<0.05，則可視為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同采血部位 綜合分析下列表1可知：45例采末梢血患者的血小板水平雖明顯高于采靜脈血患者，但其血紅蛋白、紅細(xì)胞與白細(xì)胞水平卻均低于采靜脈血患者，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，采末梢血患者的血紅蛋白水平均值為（115.17±1.63）g/L，采靜脈血患者的血紅蛋白水平均值為（122.25±2.24）g/L。

2.2不同檢驗(yàn)時(shí)間 綜合分析下列表2可知：采血后立即檢驗(yàn)的血小板、血紅蛋白以及紅細(xì)胞與白細(xì)胞水平均顯著高于<1h檢驗(yàn)以及≥1h檢驗(yàn)，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，三種不同檢驗(yàn)時(shí)間的血小板水平均值分別為（135.24±1.13）×109/L（立即檢驗(yàn)）、（134.52±3.15）×109/L（<1h檢驗(yàn)）和（102.32±3.24）×109/L（≥1h檢驗(yàn)）/L。

2.3不同質(zhì)量血樣標(biāo)本 綜合分析下列表3可知：除鈉與尿酸之外，45例正常樣本的鉀、氯、肌酐以及膽紅素水平均明顯低于45例溶血樣本，且相關(guān)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中，兩種不同質(zhì)量血樣標(biāo)本的尿酸水平均值分別為（186.75±10.54）mmol/L（正常樣本）和（125.49±12.16）mmol/L（溶血樣本）。

3 討論

綜合本文研究結(jié)果可知，90例患者在不同采血部位、不同檢驗(yàn)時(shí)間以及不同質(zhì)量血樣標(biāo)本的血常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），由此便進(jìn)一步說明了采血部位不同、血樣檢驗(yàn)時(shí)間不同、血樣標(biāo)本質(zhì)量不同均為影響患者血常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的幾大主要因素。因此，為從真正意義上提高血常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的臨床參考價(jià)值以不斷提高臨床治療的安全性與可靠性，臨床需以上述幾點(diǎn)影響因素為依據(jù)，制定并實(shí)施針對性和有效性的管控措施。具體如下。

首先，采集血液樣本前積極主動(dòng)與患者溝通交流并進(jìn)行針對性的健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在采集血液標(biāo)本前及時(shí)與患者溝通交流，了解其當(dāng)前的綜合情況（如有無服用藥物、有無檢查禁忌癥等）;給患者耐心講解健康知識，同時(shí)注意積極為其解疑答惑;明確告知患者采血前對的相關(guān)注意事項(xiàng)（如是否需要空腹采血等），耐心安撫其不良情緒，囑咐其保持輕松愉悅的身心狀態(tài)配合采血，確保采血工作的順利進(jìn)行，并盡可能減少對所采集血液質(zhì)量的不利影響。

其次，充分結(jié)合患者的臨床綜合情況并謹(jǐn)遵醫(yī)囑中的檢驗(yàn)需求選擇最適宜的采血部位。相當(dāng)一部分臨床學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為，指尖末梢血在采集過程中易受空氣污染、空氣溫濕度等多方面因素的影響而在無形中令所采集血樣的成分產(chǎn)生相應(yīng)的變化[3-4]，進(jìn)而導(dǎo)致最終生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)相應(yīng)的誤差，不利于臨床對患者病情的有效評估。因此，在采集患者血液樣本時(shí)應(yīng)盡可能地采取其靜脈血液進(jìn)行檢驗(yàn)，以盡可能最小化血液標(biāo)本采集誤差與生化檢驗(yàn)結(jié)果誤差。

再次，患者血液標(biāo)本采集完畢后應(yīng)盡可能立即進(jìn)行檢驗(yàn)。WHO的部分相關(guān)研究資料表明，患者血樣標(biāo)本在不同檢驗(yàn)時(shí)間內(nèi)接受檢驗(yàn)所得的最終檢驗(yàn)結(jié)果通常會(huì)存在一定的差異性[5]，而采血后立即對血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性明顯要高于其他時(shí)間段。與此同時(shí)，還有部分臨床專家指出，患者血液標(biāo)本采集后若不第一時(shí)間送檢，則易隨著時(shí)間的推移在環(huán)境因素等的影響下產(chǎn)生溶血等不良現(xiàn)象，影響血液標(biāo)本的綜合質(zhì)量，進(jìn)而易干擾后續(xù)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6-7]，不利于臨床工作者對患者病情的更有效和更準(zhǔn)確判斷。因此，為最大化地確保檢驗(yàn)結(jié)果的病情參考價(jià)值，臨床應(yīng)在血樣采集完畢后立即著手檢驗(yàn)，以免血樣留置時(shí)間過長影響成分與質(zhì)量。

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