中線導管在早產兒和極低體重兒輸液應用中30例分析

【摘要】目的：探討經(jīng)外周置入中線導管和外周留置針在早產兒和極低體重兒使用中線導管進行靜脈輸液治療的護理。方法：將早產兒和極低體重兒60例，隨機分成實驗組和對照組，每組各30例，對照組采用傳統(tǒng)的外周靜脈留置針進行輸液，實驗組采用經(jīng)外周靜脈置入中線導管進行輸液。結果：實驗組在靜脈穿刺總時間、置管次數(shù)、導管保留時間、靜脈炎的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)外周靜脈置入中線導管輸液的早產兒和極低體重兒減少置管次數(shù)、延長導管保留的時間、減少靜脈穿刺的時間、減少靜脈炎的發(fā)生率、保護患兒的血管，減少患兒的痛苦和護士工作量、提高患兒家屬的滿意，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】中線導管;早產兒;極低體重兒;輸液;護理

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the nursing of intravenous infusion of midline catheter and peripheral indwelling needle in premature and very low weight infants. Methods： 60 cases of premature infants and very low body weight infants were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. Results： The total time of venipuncture， catheterization times， catheter retention time and the incidence of phlebitis in the experimental group were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Through peripheral vein in the midline catheter infusion of premature and low birthweight babies to reduce the number of insertion， extend the catheter retention time， reduce the time of the venipuncture， reduce the incidence of phlebitis， protect the patient’s blood vessels， reduce the patient’s pain and nursing workload and raise families of children with satisfaction， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Medial Venous Catheter; Premature Babies; Very Low Weight; Infusion; Nursing

早產兒是指胎齡在37周歲以下的新生兒，由于未足月其體重較輕，生命體征較弱，生殖、呼吸、循環(huán)、排泄和神經(jīng)系統(tǒng)均未發(fā)育完善，因此很容易出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的情況[1];極低體重兒是指出生體質量<1500g、胎齡<37周的新生兒[2]。早產兒和例極低體重兒吸吮功能及腸道功能較差，建立胃腸道喂養(yǎng)困難較大，需要建立靜脈通路進行腸道外營養(yǎng)。中線導管又稱中等長度導管（medial venous catheter or midline，MVC）是一條8～25cm的外周靜脈通路裝置，通常從貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入，其導管尖端位于腋窩水平或肩下部[3]。此項技術主要適用于小[4]兒、老年人[5]、以及輸注血管刺激性和毒性大的藥物[6]，其留置時間一般在6-49天，價格適中，有效地避免反復穿刺、保護血管。本研究通過早產兒和極低體重兒使用外周靜脈置入中線導管輸液為患兒提供藥物治療和靜脈營養(yǎng)，保護患兒的血管，減少患兒的痛苦和護士工作量，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年3月我院早產兒和極低體重兒60例，其中男嬰33例，女嬰27例;胎齡29～36周，平均胎齡33.15±2.23周，平均體重1.3±1.3kg。在患兒家屬知情同意后采用隨機數(shù)字表法將病人分為實驗組和對照組，每組30例。靜脈穿刺工作由同一護理團隊完成。

1.2納入標準和排除標準 （1）納入標準：①早產兒和極低體重兒;②需靜脈治療;③靜脈治療方案大于6天。（2）排除標準：①凝血功能異常的;②使用腐蝕性藥物;③對導管材料過敏的。

1.3方法 （1）操作方法。①實驗組：擺體位，將患兒放在預熱好的輻射臺，手臂外展與軀干成90度，選擇靜脈及穿刺點，測量穿刺部位到導管尖端預期位置之間的距離和量臂圍。消毒穿刺部位，建立無菌區(qū)，修剪導管，繃緊皮膚，以15～30度角實施穿刺，見回血，穩(wěn)定住穿刺針，將導引套管向前推進進入靜脈，撤出針芯，置入導管到預定位置，撤出導引套管，撕開導引套管，檢查回血和沖管：抽回血，安裝輸液接頭或肝素帽，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。在敷料上注明：置入日期、時間，血管通路工具的規(guī)格及長度，置入者的姓名。并在患兒的病例中記錄置管流程，導管置入的血管、長度。②對照組：擺體位，扎止血帶，選外周淺表靜脈，茂康碘消毒2遍，囑病人握拳，繃緊皮膚，用安全留置針以15～30度角實施穿刺，見回血，再進0.2CM，把套管和針芯分離，將套管送入血管內，回撤針芯，開調節(jié)器，無菌貼膜固定，在貼膜注明置入日期、時間、置入者的姓名。

（2）護理方法。①對照組的護理：按留置淺表留置針的常規(guī)進行護理。②實驗組的護理：置管前要告知患兒家屬，簽署知情同意書。置管時嚴格做好皮膚消毒和無菌操作，同時動作輕柔，防止發(fā)生感染，并注意觀察患兒的生命體征;輸液前要進行回抽回血，見回血后再進行脈沖式?jīng)_管，然后再接液體;輸液結束后先用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，然后再用生理鹽水正壓封管;每天要觀察中線導管穿刺處是否有紅腫、滲血、滲液等情況;每周更換敷料和肝素帽1次，如有敷料污染、浸濕、卷邊、穿刺處滲血滲液情況或肝素帽有殘留血漬、藥漬等情況，應立即更換，更換時要注意無菌操作，防止發(fā)生導管相關性血流感染;同時注意觀察有無靜脈炎等并發(fā)癥。

1.4觀察指標 監(jiān)測兩組的置管次數(shù);保留導管的時間;靜脈穿刺的總時間;靜脈炎的發(fā)生率等指標

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行分析和檢驗，組間比較采用方差分析，當P<0.05時，進一步作均數(shù)的兩兩比較用P檢驗。結果用均數(shù)±標準差（_x±s）表示，以P<0.05判定有統(tǒng)計學差異。

2 結果

兩組患兒均治愈出院，無死亡。與對照組比較，實驗組在靜脈穿刺總時間、置管次數(shù)、導管保留時間、靜脈炎的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

早產兒和極低體重兒因為吸吮功能和胃腸道功能較差，需給予靜脈營養(yǎng)，而且早產兒和極低體重兒的血管管徑小且薄，在使用外周留置針淺靜脈穿刺輸液時，由于藥液刺激，導致外周靜脈留置針留置時間在72～96小時甚至更短的時間，且容易出現(xiàn)靜脈纖維化、靜脈炎、血管塌陷、沿血管走向的皮膚顏色改變、疼痛、靜脈穿刺困難等不同程度的血管損傷情況。為了減少反復靜脈穿刺帶給患兒的痛苦，避免了刺激性藥物及高滲性或粘稠性液體對外周血管的損害，保護血管就成患兒輸液的關鍵問題。經(jīng)外周靜脈置入中線導管目前大多數(shù)是在小兒、老年人等使用，本研究將經(jīng)外周靜脈置入中線導管應用于早產兒和極低體重兒上，為患兒提供藥物治療和靜脈營養(yǎng)。通常選擇在患兒的肘下0.5～1cm處插管，從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈置入，導管的尖端位于腋靜脈，腋靜脈血管管徑粗，血流量大，藥物可以快速稀釋，從而減少藥物對血管壁的損傷;中線導管留置時間在6～49天，可以滿足早產兒和極低體重兒整個住院周期的輸液需求，達到一次穿刺，完成治療的目的，從而減少了反復穿刺產生的耗材費用，減少反復穿刺對血管的損傷，減少患兒的痛苦，減少護士反復穿刺所花的時間;同時中線導管采用醫(yī)用高級硅膠材料，柔軟性好，生物相容性高，無任何刺激，不會損傷血管內膜[7]，而藥物進入外周血液循環(huán)的速度比較快，藥物pH值和滲透壓對靜脈的損傷比較小，從而減少靜脈炎的發(fā)生;因中線導管的管道較外周留置針的管道長，故不易發(fā)生脫管。

綜上所述，外周靜脈置入中線導管輸液的早產兒和極低體重兒減少置管次數(shù)、延長導管保留的時間、減少靜脈穿刺的時間、減少靜脈炎的發(fā)生率、保護病人血管，減少患兒的痛苦和護士工作量、提高患兒家屬的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 周丹， 黃功利. 32例危重早產兒護理體會[J]. 醫(yī)學信息， 2015， 28（40）： 169-170.

[2] 劉永戌， 沈婷， 盛楠， 等. PICC團隊在降低極低出生體質量早產兒PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生率中的作用[J]. 中西醫(yī)結合護理， 2019， 5（6）： 5-8.

[3] Gorski LA. Infusion Nursing Standards of Practice[J]. Ins， 2011， 34（18）： 109-109.

[4] 紀鑫， 高俊芳， 劉秀靜， 等. 中等長度導管在兒科靜脈輸液中的應用研究[J]. 濱州醫(yī)學院學報， 2017， 10（40）： 354-356.

[5] 周劼. 老年神經(jīng)膠質瘤患者外周靜脈置入中線導管輸液的臨床研究[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2013， 5（32）： 555-557.

[6] 倪思康， 袁征. 一例中線導管應用于兩性霉素B治療的護理體會[C]. 第三屆上海國際護理大會論文摘要匯編， 2017： 295.

[7] 孫婭萍， 武昆利， 張敏， 等. 中長度導管與PICC在傳染病臨床應用現(xiàn)狀比較[J]. 皮膚病與性病， 2017， 10（39）： 385-386.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會基金項目（Z20180180 ）

作者簡介：王星珍（1977-），女，廣西柳州人，副主任護師，主要從事普外科臨床護理工作。