早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療2型糖尿病臨床效果對(duì)比

王書(shū)茵

【摘要】目的：研究早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療2型糖尿病臨床效果。方法：選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者數(shù)量均為40例。對(duì)照組患者采用口服降糖藥單獨(dú)治療，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用早期胰島素強(qiáng)化單獨(dú)治療，對(duì)比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組餐前血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值均明顯較優(yōu)，對(duì)照組相比均較差，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（P<0.05），差異顯著具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組胰島功能改善情況好于對(duì)照組（P<0.05），組間差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2型糖尿病患者應(yīng)用早期胰島素強(qiáng)化治療，可以明顯改善胰島功能，有助于控制血糖水平，提升臨床療效，具有推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期胰島素強(qiáng)化;口服降糖藥;2型糖尿病;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-0-02

糖尿病是內(nèi)分泌科臨床上比較多見(jiàn)的慢性疾病之一，以2型糖尿病居多，主要表現(xiàn)有消瘦、多尿、多飲和多食，肥胖、疲乏無(wú)力多見(jiàn)于2型糖尿病。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)極易致使胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素抵抗增重，多種并發(fā)癥出現(xiàn)，故而早期對(duì)血糖進(jìn)行控制，具有重要意義。早期使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，能夠明顯改善高血糖狀態(tài)，改進(jìn)患者胰島β細(xì)胞功能，降低葡萄糖毒性損傷，提升臨床療效[1]。本次研究中，筆者特選取我院就診的2型糖尿病患者80例作為樣本，旨在分析早期胰島素強(qiáng)化與口服降糖藥治療2型糖尿病臨床效果，具體詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組患者當(dāng)中，男24例，女16例，最大年齡是77歲，最小年齡是35歲，平均年齡是（51.98±7.42）歲;實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男23例，女17例，最大年齡是78歲，最小年齡是36歲，平均年齡是（52.14±7.51）歲。這些患者對(duì)本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書(shū);這些患者均符合臨床對(duì)2型糖尿病的診斷要求;排除患有1型糖尿病患者;排除患有較重糖尿病并發(fā)癥患者;排除患有其余器官功能?chē)?yán)重障礙患者;排除患有精神類(lèi)疾病及意識(shí)障礙的患者;排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈正態(tài)分布（P>0.05），可以開(kāi)展本次研究。

1.2方法 對(duì)照組采用口服降糖藥治療，選取中美華東制藥生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H20020202的阿卡波糖治療，初始計(jì)量為：50mg/次，1片/次，3次/日;在選用上海施貴寶制藥生產(chǎn)的、批準(zhǔn)文號(hào)為H2003370的二甲雙胍口服，初始用量為0.5g，2次/日;實(shí)驗(yàn)組則使用早期胰島素強(qiáng)化治療，采用門(mén)冬胰島素30注射液治療，批準(zhǔn)文號(hào)為J20100036，用量為0.3～0.5U/（kg·d），針對(duì)過(guò)度肥胖的患者，可將用量調(diào)整到0.8～1.0 U/（kg·d）;依據(jù)患者餐前，三餐后及晚飯前血糖水平，對(duì)其胰島用量予以調(diào)整，每天2到3次，在餐前半小時(shí)皮下注射[2-3]。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組患者的餐前血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值。觀察兩組患者的胰島功能恢復(fù)情況。比較兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β），以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，餐前血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值等均以（_x±s）表示，差異檢驗(yàn)為t，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示為P<0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組餐前血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值 不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組餐前血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白的降低效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)其（P<0.05），差異存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的胰島功能恢復(fù)情況 治療前，實(shí)驗(yàn)組HOMA-β、HOMA-IR水平和對(duì)照組相比，差異不大（P>0.05），組間差異沒(méi)有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，實(shí)驗(yàn)組HOMA-β、HOMA-IR水平均較優(yōu)，對(duì)照組相比均較差，組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（P<0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

3 討論

近些年，隨著人們生活水平逐步提升，以及生活習(xí)慣的改變，致使糖尿病發(fā)病數(shù)量逐步呈上升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。其中，以2型糖尿病居多，主要是由于胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能不足，長(zhǎng)久處在高血糖狀態(tài)，極易致使多種并發(fā)癥，乃至危及生命安全。故而合理、早期控制血糖具有重要意義。2型糖尿病初期β細(xì)胞處在葡萄糖失敏感階段，高血糖則會(huì)阻抑β細(xì)胞分泌，及時(shí)控制血糖，能夠改善胰島素分泌功能，改善高血糖對(duì)β細(xì)胞毒性損傷，增快β細(xì)胞功能恢復(fù)[4]。胰島素能夠刺激動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)合成，使平滑肌細(xì)胞增多，糖尿病患者纖溶能力較差，可明顯提升凝血前體物質(zhì)、內(nèi)源性抗纖溶物質(zhì)水平。胰島素強(qiáng)化治療主要是模擬正常胰島素分泌方式，門(mén)冬胰島素30屬于胰島素類(lèi)似物之一，能夠同時(shí)補(bǔ)充餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素，注射之后，可迅速被機(jī)體吸收，具備峰值高、起效快等特點(diǎn)，可更好地降低餐后血糖，其余精蛋白結(jié)晶門(mén)冬胰島素釋放相對(duì)較慢，藥效時(shí)間長(zhǎng)，模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，降糖效果更加穩(wěn)定。依據(jù)患者血糖變化狀況，調(diào)整胰島素用量，可短時(shí)間內(nèi)快速控制血糖，改善高血糖狀態(tài)，降低胰島素抵抗，阻礙或延緩糖尿病進(jìn)展[5]。

本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血糖各值改善情況及胰島功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，早期胰島素強(qiáng)化治療的可靠性及有效性。綜上，早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病效果顯著，可改進(jìn)患者胰島功能及血糖水平，完全值得使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琪， 謝秀英， 張翠平， 等. 達(dá)格列凈對(duì)正常白蛋白尿的2型糖尿病患者早期腎功能損傷的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2020， 23（05）： 410-415.

[2] 畢宇芳. 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國(guó)專家共識(shí)（2019年更新版）解讀[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐， 2019， 14（06）： 333-336.

[3] 李錚， 王丹， 孟帥， 等. 西格列汀聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對(duì)老年2型糖尿病患者血糖譜的影響[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2019， 24（03）： 175-177.

[4] 周莉娟. 口服降糖藥血糖控制不佳2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素、格列美脲治療有效性、安全性分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（46）： 145+148.

[5] 賀延?jì)桑?王蕊， 郭斌. 口服降糖藥聯(lián)合不同胰島素類(lèi)似物治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 19（04）： 472-476.