多重障礙兒童個(gè)案探討

劉旺

摘要：本文運(yùn)用個(gè)案研究法，通過訪談?dòng)涗?、觀察記錄、教育建議與結(jié)果資料分析探討多重障礙（聽障+孤獨(dú)癥）兒童教育經(jīng)驗(yàn)，為特殊教育工作者、家長(zhǎng)、特殊學(xué)校教師提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。研究?jī)?nèi)容包括：特殊教育學(xué)校多重障礙兒童個(gè)案特點(diǎn)分析、多重障礙兒童個(gè)別化訓(xùn)練中主要闡述個(gè)別化訓(xùn)練中提出的幾點(diǎn)實(shí)施建議。

關(guān)鍵詞：多重障礙;個(gè)別化教育;支持與訓(xùn)練

一、研究對(duì)象

本個(gè)案研究對(duì)象是就讀于汨羅市特殊教育學(xué)校的兒童辰辰（化名）。出生于2013年1月，男孩，漢族。出生6個(gè)月確診為先天性感音神經(jīng)性耳聾，雙耳聽損均在70分貝-80分貝。2018年進(jìn)入學(xué)校后經(jīng)過一個(gè)月跟蹤觀察、階段訪談，感覺到孩子注意力不集中，有嚴(yán)重的刻板行為，不與人對(duì)視、逃避回應(yīng)等相關(guān)癥狀，確認(rèn)孩子同時(shí)又是一位孤獨(dú)癥譜系障礙患者。鑒于這一類多重障礙的孩子相對(duì)少見，學(xué)校語訓(xùn)部和培康部?jī)蓚€(gè)學(xué)前康復(fù)部門首先對(duì)辰辰進(jìn)行能力評(píng)估，但由于孩子配合度不高，智力測(cè)試以及能力測(cè)試相關(guān)量表都無法得到穩(wěn)定的分值，考慮到學(xué)校學(xué)前康復(fù)部門的特點(diǎn)和孩子的特殊性，經(jīng)學(xué)校老師研究決定，將晨晨安排在語言康復(fù)部門訓(xùn)練。

二、研究目的和內(nèi)容

2.1研究目的

根據(jù)最新數(shù)據(jù)報(bào)告，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每20分鐘就有一個(gè)孤獨(dú)癥孩子出生，我們國(guó)家地廣人多，發(fā)達(dá)與落后地區(qū)文化差異仍然存在，針對(duì)多重障礙（聽障+孤獨(dú)癥）這一塊的研究還十分狹窄。作為特殊教育的老師，有責(zé)任為豐富這一塊領(lǐng)域的研究貢獻(xiàn)一份力量。因此，僅通過此文介紹，我在輔導(dǎo)多重障礙兒童辰辰時(shí)所積累的資料和經(jīng)驗(yàn)，望與大家分享探討，希望能夠給特殊教育工作者在教學(xué)中對(duì)這類極少數(shù)多重障礙兒童進(jìn)行心理輔導(dǎo)和矯正訓(xùn)練方面，提供一些啟示和參考。

2.2研究?jī)?nèi)容

（1）分析多重障礙兒童個(gè)案的行為表現(xiàn)和心理方面特點(diǎn);

（2）探討針對(duì)孩子實(shí)施有效的個(gè)別化訓(xùn)練。

三、研究方法

本研究采用觀察法、訪談法、資料分析法等方法，對(duì)一例多重障礙（聽障+孤獨(dú)癥）個(gè)案進(jìn)行研究，對(duì)辰辰整個(gè)教育教學(xué)過程進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)其所有任課老師以及看護(hù)者（家長(zhǎng)）進(jìn)行訪談，最后根據(jù)所掌握理論對(duì)觀察的現(xiàn)象和搜集的資料進(jìn)行分析。

四、研究過程與分析

4.1感知覺方面

總體感覺孩子的感知覺（視、聽、嗅、味、膚）都十分敏感，基于聽力障礙為中重度，雙耳佩戴助聽器，但有時(shí)聽到有反應(yīng)也不主動(dòng)應(yīng)答;視覺上無法集中焦點(diǎn)，不與人對(duì)視或者短時(shí)間停留在說話人臉部后馬上逃離。

4.2語言方面

辰辰口部肌肉力量不足，有發(fā)音但不清楚，局限于詞語、短句仿說，回答簡(jiǎn)單提問。伴有無意識(shí)的擬聲詞發(fā)音，不管時(shí)間場(chǎng)合，也沒有邏輯和具體事項(xiàng)，如：前幾天學(xué)習(xí)的詞語，隔幾天突然反饋。

4.3注意力方面

辰辰大環(huán)境下持續(xù)注意力非常差，規(guī)矩坐好最長(zhǎng)不過持續(xù)2分鐘，需要老師的時(shí)刻關(guān)注與提醒，坐著上課基本是在自娛自樂，不聽指令完成相應(yīng)能完成的任務(wù)，如做唇舌操。但小環(huán)境下能夠聽從媽媽的簡(jiǎn)單指令，沒有強(qiáng)化物也無法持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

4.4行為方面

辰辰對(duì)事物的新鮮感保持度很短，基本上沒有十分感興趣的事項(xiàng)和物品，但存在嚴(yán)重的刻板行為：喜歡將繩子放嘴里咬，此行為的時(shí)間已長(zhǎng)達(dá)四年之久，隨年齡增大，玩繩子興奮時(shí)伴有叫聲。

五、支持與訓(xùn)練

綜合以上辰辰的各方面特點(diǎn)與表現(xiàn)，辰辰受孤獨(dú)癥譜系障礙的影響比較明顯，所以我們改變以往的聽障兒童與孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療單方面的實(shí)施方案，經(jīng)研究確定給辰辰制定一個(gè)具有針對(duì)性、綜合性的教學(xué)方案。我作為他的個(gè)訓(xùn)老師著手開始評(píng)估、制定計(jì)劃、設(shè)計(jì)教案從而開展個(gè)別化教育。個(gè)別化教育我們從以下幾方面落實(shí)：

5.1創(chuàng)設(shè)良好的情境，實(shí)施個(gè)別化教育。情境教學(xué)是個(gè)別化教育實(shí)施中有效的形式，它是根據(jù)個(gè)別化教育計(jì)劃的教育目標(biāo)和特殊兒童發(fā)展水平，有目的的創(chuàng)設(shè)活動(dòng)環(huán)境、選擇內(nèi)容。

5.2在集體活動(dòng)中觀測(cè)實(shí)施個(gè)別化教育。通過教學(xué)目標(biāo)的分層、教學(xué)具的分層、環(huán)節(jié)安排的兼顧性、組織形式的多樣性來體現(xiàn)，實(shí)施的前提是在不影響全班教學(xué)的情況下，兼顧到辰辰的個(gè)別化需要，正視和研究他與其他聽障兒童之間的差異，并在此基礎(chǔ)上安排具有針對(duì)性的適合辰辰的活動(dòng)。

5.3利用一日活動(dòng)的各環(huán)節(jié)實(shí)施個(gè)別化教育。充分利用一日活動(dòng)的各環(huán)節(jié)培養(yǎng)辰辰的交往能力、生活自理能力、認(rèn)知能力等。如：讓辰辰承擔(dān)一些力所能及的事情;鼓勵(lì)自己上廁所、用餐、穿脫衣服;引導(dǎo)他和別人交朋友，學(xué)習(xí)與人交往互動(dòng)等等。

5.4通過個(gè)別訓(xùn)練來實(shí)施個(gè)別化教育。個(gè)別化訓(xùn)練是對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童較為有效的教學(xué)形式，對(duì)于辰辰多重障礙來說尤為重要，它遵循缺陷補(bǔ)償?shù)脑瓌t，逐步縮小與正常兒童的差距。如：我們針對(duì)辰辰眼神注視的問題，與他對(duì)話時(shí)先給辰辰一個(gè)舒服、能接受的交往角度（舒適的環(huán)境、面對(duì)面但保持一定距離等），關(guān)注辰辰的視線。在建立標(biāo)準(zhǔn)的固定時(shí)間段內(nèi)，讓辰辰能執(zhí)行指令“看我”，如果他不理解不配合，利用強(qiáng)化物輔助其完成，做出反應(yīng)后強(qiáng)化物即時(shí)到位。從簡(jiǎn)單的增加難度，如：從1秒增加到5秒、從無干擾加入干擾等方式循序漸進(jìn)練習(xí)。

5.5通過家庭訓(xùn)練延續(xù)個(gè)別化教育。家長(zhǎng)是孩子的終身照顧者，親情的紐帶影響著孩子的情感體驗(yàn)、意識(shí)建立以及對(duì)社會(huì)的認(rèn)知。“家校統(tǒng)一”的個(gè)別化訓(xùn)練是多重障礙兒童有在標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練中獲得最大限度發(fā)展的捷徑。家長(zhǎng)提供的問題與建議應(yīng)與教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與方式相互結(jié)合。

結(jié)論

個(gè)別化教育中，充分考慮到孩子能夠完成的程度、達(dá)到的質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)調(diào)整修改、完善教學(xué)計(jì)劃與實(shí)施方案，確保孩子在每一次訓(xùn)練中都能有所提進(jìn)步。通過近一年多時(shí)間訓(xùn)練，辰辰的情況有所好轉(zhuǎn)。與個(gè)性老師有了目光對(duì)視，注意力的時(shí)間也逐漸在延長(zhǎng)，能聽從一些簡(jiǎn)單的指令并付諸行動(dòng)。分配的任務(wù)雖有大部分是在強(qiáng)化物的作用和老師輔助下完成，但是卻在分散他對(duì)刻板行為的關(guān)注度上，起到良好的作用，達(dá)得事半功倍的效果。

孤獨(dú)癥是一種廣泛發(fā)育障礙，對(duì)言語性和非語言性的交流以及社會(huì)性都有影響，作為教育工作者倡導(dǎo)家長(zhǎng)堅(jiān)持訓(xùn)練的原則，保持積極、樂觀的態(tài)度，一路陪伴孩子的成長(zhǎng)。根據(jù)特殊兒童不同的特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法進(jìn)行教育和干預(yù)，使他們的障礙程度得到控制并改善，提高他們生活自理能力，與社會(huì)中普通人群拉近距離。

參考文獻(xiàn)：

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[3]《特殊教育學(xué)》人民教育出版社2005年方俊明

[4]《特殊兒童個(gè)案研究》上海教育出版社2005年張福娟江琴娣