腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響探討

楊曉東

【摘要】目的：本文主要研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者療效與胃腸動力的影響。方法：將我院150例胃穿孔患者分成參照組與實驗組，各75例，參照組實施開腹手術(shù)治療，實驗組實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，將兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果：實施治療后，實驗組排氣與腸鳴音恢復(fù)時間、胃泌素指標(biāo)均要優(yōu)于參照組，且治療并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，均P<0.05，差異顯著。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔療效與胃腸動力具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);胃穿孔;胃腸動力

[中圖分類號]R656.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

胃穿孔是臨床中較為多見的一種潰瘍病并發(fā)癥，通?；颊呤怯捎谏钪斜╋嫳┦?，使得胃容積變大，從而胃酸與胃蛋白酶分泌也會隨之明顯增加，所以導(dǎo)致胃穿孔發(fā)生的可能性很大程度提高，患者主要會出現(xiàn)持續(xù)性強烈的疼痛，且疼痛會漸漸累及到整個腹部，給患者日常生活與身體健康造成極大程度的影響。隨著生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化，而這也使得胃穿孔發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。以往臨床中通常使用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療，并且所取得臨床效果良好，但該手術(shù)會給患者造成較大的創(chuàng)傷，并且手術(shù)后患者還可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，從而對患者疾病預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響，因此存在一定的局限性[1]。近幾年以來，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療之中，由于其具有創(chuàng)傷較小且恢復(fù)速度快等特點，所以容易被大多數(shù)患者接受，并且患者所取得的臨床效果良好。對此，本文選取我院150例胃穿孔患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果進行分析，以總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 在2018年1月～2020年1月時間內(nèi)我院診治的所有胃穿孔患者中隨機選取150例當(dāng)作本次研究對象，并且患者都同意開展本次研究。使用數(shù)字分組法將患者分成參照組與實驗組，每組75例，參照組患者男女比例為43：32，患者年齡下限為35歲，年齡上限69歲，年齡均值（52.64±5.72）歲;實驗組患者男女比例為42：33，患者年齡下限為37歲，年齡上限為70歲，年齡均值（53.17±5.38）歲;所有患者都不存在嚴(yán)重心肺并發(fā)癥與腹內(nèi)感染，并且穿孔時間未超過34小時。通過對比計算患者資料后P>0.05，無顯著差異。

1.2方法 所有患者手術(shù)前都給予氣管插管全身麻醉，參照組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，在患者右上腹腹肌處進行切口，同時給予氯化鈉注射液進行腹腔清洗，在準(zhǔn)確定位穿孔位置后，間斷縫合修補全層，并將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔出后進行結(jié)扎固定，最后將引流管放入。實驗組實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，首先需要指導(dǎo)患者采取頭高腳低體位，在患者臍緣處切開一個弧形切口，同時進行人工氣腹的合理構(gòu)建，完成后將觀察鏡置入其中，將兩側(cè)肋骨中線距離2～3厘米處的位置作為操作孔，從而對患者腹內(nèi)情況進行腹腔鏡探查;在探查過程中將患者腹腔積液給有效清除，并且明確穿孔位置后，將穿孔處的一小部分組織切除，給予組織活檢檢查，剔除惡性穿孔。其次在腹腔鏡下給予間斷縫合處理，并將大網(wǎng)膜合理覆蓋后固定，保證不存在滲漏后，利用生理鹽水給予腹腔清洗，若是患者腹腔液比較粘稠，則應(yīng)該以少量多次的原則進行清洗;最后在患者下腹部與穿孔周圍置入引流管，待手術(shù)完成后2～3天摘除[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果與腸胃動力恢復(fù)指標(biāo)，若是患者無顯著臨床癥狀，腸胃動力指標(biāo)恢復(fù)正常則評判為顯效;若是患者臨床癥狀取得明顯改善，腸胃動力指標(biāo)漸漸恢復(fù)則評判為有效;若是患者上述情況無任何變化則評判為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔膿腫以及腸梗阻等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 利用計算軟件SPSS22.0給予數(shù)據(jù)計算，對于計量資料進行t檢驗，給予計數(shù)資料χ2檢驗，若是計算結(jié)果顯示P<0.05，則說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實施手術(shù)治療后，75例參照組患者中，顯效患者有27例，有效患者有35例，無效患者13例，總有效率為82.66%;75例實驗組患者中，顯效患者31例，有效患者有40例，無效患者4例，總有效率為94.66%;顯然可見，實驗組治療有效率要比參照組高，且P<0.05，差異顯著（χ2=0.0204，P=5.3737）。

2.2兩組患者胃腸動力指標(biāo)恢復(fù)情況比較 對比表1數(shù)據(jù)，實施治療后，實驗組排氣時間與腸鳴音恢復(fù)時間都要短于參照組，而胃泌素指標(biāo)高于參照組，均P<0.05，差異顯著。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實施治療后，75例參照組患者中，發(fā)生切口感染患者有6例，發(fā)生腹腔膿腫患者有3例，發(fā)生粘連性腸梗阻患者1例，總發(fā)生率為13.33%;75例實驗組患者中，發(fā)生切口感染2例，發(fā)生腹腔膿腫1例，沒有患者出現(xiàn)腸梗阻，總發(fā)生率為4.00%;由此可見，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比參照組低，且P<0.05，具有顯著差異（χ2=4.1269，P=0.0422）。

3 討論

胃穿孔屬于臨床較為常見的急腹癥之一，患者主要會以腹部疼痛為主要臨床癥狀，并且有嘔吐、惡性以及休克等伴隨癥狀發(fā)生，因為患者腹內(nèi)積蓄著大量的胃腸積液，所以十分容易誘發(fā)腹膜炎產(chǎn)生，因此如果沒有及時采取有效治療，則會給患者的生命健康造成極大的威脅。在以往傳統(tǒng)臨床治療中，大多數(shù)采取常規(guī)開放手術(shù)治療胃穿孔患者，雖然能夠取得良好治療效果，但是該手術(shù)造成的手術(shù)切口較大，所以會給患者帶來較大的損傷，創(chuàng)口恢復(fù)需要花費較長的時間，愈合速度相對較慢，從而會給患者日常生活質(zhì)量造成很大程度的影響，除此之外，該手術(shù)后患者還可能會受到感染而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患者造成較大的苦惱，甚至對于一些體質(zhì)較差的患者，手術(shù)傷口會難以愈合，同時會伴有劇烈的疼痛感，從而給患者帶來較大的治療痛苦[3]。

在醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)漸漸應(yīng)用在胃穿孔的治療中，且已經(jīng)取得較好的臨床效果，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，不會給患者造成太大的手術(shù)創(chuàng)口，并且術(shù)后恢復(fù)速度與效果較好，和傳統(tǒng)手術(shù)對比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠借助腹腔鏡的有效引導(dǎo)，從而快速準(zhǔn)確的掌握患者腹內(nèi)具體情況，所以能夠在一定程度上提高準(zhǔn)確性，避免手術(shù)過程中過多的操作對患者腹內(nèi)器官與組織造成不必要的傷害[4];同時，該手術(shù)對于患者胃腸動力恢復(fù)同樣有著極其重要的作用，常規(guī)手術(shù)因為創(chuàng)傷較大，所以十分容易導(dǎo)致兒茶酚胺過多分泌，從而會對患者血清胃泌素進行抑制，使得腸道功能發(fā)生紊亂，通常來說，交感神經(jīng)在體內(nèi)腸道功能調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用，在進行手術(shù)時，會導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得交感神經(jīng)異常興奮，所以會在一定程度上抑制胃腸運動，而借助腹腔鏡檢查，手術(shù)視野廣闊清楚，能準(zhǔn)確定位穿孔位置，以減少不必要操作，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，促進胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者治療中的效果較為顯著，能夠有效促進患者胃腸動力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

參考文獻

[1] 蘇威強， 王銀中， 劉曉. 對比分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放性修補術(shù)治療胃穿孔對胃腸動力的影響[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 28（6）： 41-43.

[2] 豐小平. 胃穿孔治療中應(yīng)用開放性修補術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對其胃腸動力的臨床影響分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（8）： 157-158.

[3] 呂鵬飛， 周瓊. 不同修補手術(shù)（腹腔鏡、開腹）對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的影響情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019， 28（7）： 60-60.

[4] 王建華， 陳翔. 腹腔鏡修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后疼痛及康復(fù)指標(biāo)的影響[J]. 國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊）， 2019， 40（2）： 171-173， 189.