微創(chuàng)經皮鋼板植入術治療四肢骨折臨床療效分析

程國徽

【摘要】目的：探討微創(chuàng)經皮鋼板植入術在四肢骨折治療中的應用價值。方法：選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，以住院號奇偶分組法將患者分為研究組與對照組，對照組予以切開復位內固定術治療，研究組則實施微創(chuàng)經皮鋼板植入術，比較兩組療效。結果：研究組手術時間為（2.19±0.82）h，住院時間為（6.54±1.95）d，均少于對照組（P<0.05）;研究組治療優(yōu)良率為96%，高于對照組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)經皮鋼板植入術在四肢骨折治療中的應用提高了手術療效，促進了骨折愈合，值得推廣應用。

【關鍵詞】四肢骨折;經皮鋼板植入術;切開復位內固定術;骨折愈合

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

四肢骨折屬于骨科常見的病癥，以老年人最為多見，與年齡增長所致骨質流失相關，外力作用下，極易發(fā)生肢體骨折。四肢骨折的發(fā)生，嚴重影響了患者的活動，骨折預后不佳，還會影響肢體功能康復，進而影響患者生活質量。隨著我國外科技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經皮鋼板植入術引入到四肢骨折患者治療中，取得了良好的應用效果。本次研究以2017年7月-2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，進一步探討了微創(chuàng)經皮鋼板植入術的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，以住院號奇偶分組法將患者分為研究組與對照組，其中研究組男28例，女22例，年齡34～69歲，平均（51.61±3.73）歲，骨折原因：交通事故19例，摔倒14例，墜落傷7例，其他原因10例;對照組男26例，女24例，年齡31～68歲，平均（51.19±3.56）歲，骨折原因：交通事故15例，摔倒17例，墜落傷6例，其他原因12例。所有患者均經X線或CT影像學檢查確診為四肢骨折，所有患者均對此項研究知情并同意，并簽署了知情同意書。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2手術方法 對照組患者均采用傳統(tǒng)切開復位術治療，方法如下：醫(yī)師評估患者整體骨折病情，制定麻醉與手術方案，一般選擇全身麻醉或局部阻滯麻醉，麻醉起效后，常規(guī)做一切口，暴露骨折部位，骨折復位后應用普通鋼板固定，固定后確定復位效果滿意，關閉切口，術后常規(guī)應用抗生素預防感染。

研究組患者則予以微創(chuàng)經皮鋼板植入術治療，方法如下：指導患者取仰臥體位，全麻起效后，于骨折位置做一2-3cm手術切口，分離深筋膜與骨膜外軟組織，應用骨膜剝離器剝離骨膜，分離時注意保護骨膜，骨質與組織間形成軟組織隧道，將鋼板置于骨骼表面，明確位置準確后，應用X線監(jiān)視確保骨折復位滿意，應用螺絲釘固定鋼板，復查X線確認復位效果滿意后，應用2-4枚單皮質螺釘鎖定鋼板，存在骨質疏松的患者需要應用雙皮質螺釘加以鎖定，再次應用X線確認復位滿意后，常規(guī)關閉切口。

術后3-5d，可指導患者遵醫(yī)囑進行關節(jié)功能活動，骨折愈合良好進一步進行系統(tǒng)的關節(jié)功能訓練。

1.3觀察指標 （1）手術時間與住院時間。（2）療效判定標準：優(yōu)：骨折部位無疼痛感受，骨折愈合良好，未發(fā)生畸形;良：骨折部位無疼痛，骨折愈合尚可或部分愈合，無畸形;差：未達到上述標準。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（_x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間與住院時間比較 研究組手術時間為（2.19±0.82）h，住院時間為（6.54±1.95）d，均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 研究組優(yōu)、良、差例數分別為37例、11例，2例，所占比例分別為74%、22%、4%，對照組優(yōu)、良、差例數分別為25例、17例，8例，所占比例分別為50%、34%、16%，研究組治療優(yōu)良率為96%，高于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前臨床治療四肢骨折首選手術內固定，能夠盡可能減少骨折對周圍骨組織的損傷，以實現(xiàn)生物學內固定的效果[1]。以往臨床多采用切開復位術同時采取鋼板進行內固定，術中切口較大，可充分暴露骨折位置，為術者提供了清晰的術野，通過解剖學關系復位骨折端，達到了充分穩(wěn)定骨折端的作用。但切開復位術形成的創(chuàng)口較大，骨膜與軟組織會形成廣泛剝離，對骨折周圍生物學環(huán)境造成不良影響，可能影響骨折周圍血供，增加了骨愈合延遲、骨不連、感染、皮緣壞死等并發(fā)癥風險。此外，切開復位術式鋼板間無鎖定結構，骨折端固定依賴鋼板與骨面間的摩擦力，鋼板長期壓迫骨面，可能引發(fā)骨缺血壞死，進而對患者預后康復造成影響。本次研究中采用切開復位術治療的患者，治療效果優(yōu)良率僅為84%，仍有部分患者未達到理想療效。

微創(chuàng)經皮鋼板植入術屬于以生物固定模式為基礎的微創(chuàng)術式，首先進行經皮鋼板的置入，其后予以間接復位，術中僅需暴露骨折部位近遠端，便可在X線機下實施手術操作。與傳統(tǒng)切開復位內固定手術相比，微創(chuàng)經皮鋼板植入術避免了直接暴露骨折端，對術后骨折愈合及骨質的恢復，均具有促進作用，此外，該手術對骨組織結構的修復更符合生物學需求，有效保證了骨折愈合后的穩(wěn)定性，同時術中對骨折端周圍骨膜與組織的破壞較小，利于骨折端周圍血運的恢復，為骨折愈合營造了良好的愈合環(huán)境，對于減少骨不連與骨壞死的發(fā)生具有重要意義。馬勝東等[2]研究顯示，微創(chuàng)經皮鋼板植入術與鎖定加壓鋼板應用于脛骨遠端骨折的治療中，有效促進了骨折部位的愈合，術后關節(jié)功能恢復效果滿意，治療優(yōu)良率高達90.6%，與本次研究結論基本一致。鎖定加壓鋼板為新型的內固定器械，通過鎖定螺釘孔可將其固定為內固定支架，不會影響骨皮質的血運，屬于微創(chuàng)經皮鋼板植入術內植器械的最佳選擇，其優(yōu)勢包括：①鋼板固定可靠，成角穩(wěn)定，有效防止了螺釘脫出、移動的發(fā)生風險;②鋼板與骨面更為貼合，可將其作為解剖學復位的參照物;③鎖定加壓鋼板與接骨板結合形成了整體，并與骨面間保持一定的距離，術中注意保護骨膜，有利于骨折位置血運的恢復;④對骨組織的傷害減少，術后骨源性血腫、骨折位置肉芽形成等異常情況的發(fā)生風險降低，有利于保持骨折位置處于正常生理狀態(tài)，因此一般無需進行一期植骨。本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組手術時間、住院時間均少于對照組（P<0.05），治療優(yōu)良率為96%，高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)經皮鋼板植入術縮短了手術時間，提高了治療效果，促進了骨折部位的恢復，對于促進患者預后康復具有重要意義。

微創(chuàng)經皮鋼板植入術在四肢骨折的治療中取得了良好的應用效果，曹偉等[3]研究顯示，術后6周實施微創(chuàng)經皮鋼板植入術治療的患者骨質量指標較傳統(tǒng)術式明顯改善，分析其原因，可能與微創(chuàng)經皮鋼板植入術對骨折位置的血液供應影響較小，手術不會加重創(chuàng)傷，進而有效減少了骨質流失相關，對于加速骨折愈合具有積極影響。微創(chuàng)經皮鋼板植入術首先對骨折閉合位置進行牽引，其后確認復位面平整，再應用骨針進行內固定，有效保護了骨折端的周圍血管與組織，也是減少術后并發(fā)癥，確保預后恢復良好的重要前提。為確保微創(chuàng)經皮鋼板植入術獲得滿意療效，術中還需注意以下事項：①手術時機適宜，一般在肢體未出現(xiàn)明顯腫脹或腫脹消除后實施手術;②應依據骨折部位與類型選取相應長度與類型的鎖定鋼板;③在復位復雜骨干骨折時，應考慮肢體長度的恢復與成角的矯正，以確保微創(chuàng)固定的穩(wěn)定性;④術中盡可能保留骨膜完整性，鋼板置入后，應用X線機確定置入效果是否滿意。

綜上所述，微創(chuàng)經皮鋼板植入術在四肢骨折治療中的應用提高了手術療效，促進了骨折愈合，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張澤立， 黃齊兵， 張源， 等. 損傷控制骨科技術在重型顱腦損傷合并四肢骨折救治中的效果分析[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2019， 99（48）： 3797-3802.

[2] 馬勝東， 楊曉茂， 楊洪軍， 等. 彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定在四肢骨干骨折中臨床應用研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（4）： 298-301.

[3] 曹偉， 宋永平. 不同植入物固定對于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（5）： 563-565.