對(duì)采用固定矯治器進(jìn)行口腔正畸的病例出現(xiàn)的牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行臨床分析及研究

高應(yīng)明

【摘要】目的：分析牙釉質(zhì)脫礦在采用固定矯治器進(jìn)行口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2017年6月～2019年6月本院接收的87例口腔正畸患者，密切觀察佩帶固定矯正器前后牙釉質(zhì)脫礦狀況，并對(duì)矯正前后牙釉質(zhì)脫礦率比較，分析矯治后脫礦集中位置。結(jié)果：2088顆被觀察的牙齒中，牙齒牙釉質(zhì)脫礦121顆，脫礦率是5.79%;矯治后，牙齒牙釉質(zhì)脫礦332例，脫礦率是15.90%;矯治后，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度分別有266例、61例和5例，脫礦率分別是12.75%、2.92%和0.24%，角質(zhì)后釉質(zhì)脫礦率比較之前高，差異明顯（P<0.05）;矯治組，釉質(zhì)脫礦部位主要集中在上下頜尖牙與上頜側(cè)切牙，上頜側(cè)切牙患病率最高，達(dá)到29.94%，其次是上頜中切牙，占比是23.39%;上頜尖牙患病40例，占比20.51%，大部分患病位置集中在托槽齦方的釉質(zhì)上，然后是托槽邊緣位置和托槽近遠(yuǎn)中位置。結(jié)論：臨床正畸治療期間，利用固定矯治器有助于牙釉質(zhì)脫礦率提高，因此，需要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以此改善患者口腔狀況。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸;固定矯治器;牙釉質(zhì)脫礦

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

近年，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，口腔正畸技術(shù)不斷完善，其為錯(cuò)頜畸形患者面部美觀及口腔功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。近年，矯治效果隨著醫(yī)療及治療技術(shù)的改善不斷提高[1]。口腔正畸固定矯治器可合理移動(dòng)的牙齒，同時(shí)也是一種操作簡(jiǎn)單、方便的治療方法[2]。但是，治療期間，伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中相對(duì)嚴(yán)重的一種是牙釉質(zhì)脫礦，其對(duì)釉質(zhì)的損傷屬于不可逆的。相關(guān)研究表明，正畸后，50%～80%左右的患者伴有牙釉質(zhì)脫礦，患病率高達(dá)12.5%[3]。本研究主要針對(duì)牙釉質(zhì)脫礦在采用固定矯治器進(jìn)行口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，詳情如下。

1臨床資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 以2017年6月至2019年6月為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段中于我院選取口腔正畸患者共計(jì)87例作為研究樣本，其中，男、女比例是47：40;年齡取值12歲～19歲，均齡值數(shù)（14.56±2.51）歲。通過(guò)方絲弓與直絲弓矯治技術(shù)，平均治療時(shí)間（22.35±9.45）個(gè)月。所選患者接受正畸前，實(shí)施牙面酸蝕、清潔刷牙等，并介紹注意事項(xiàng)。矯正過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔衛(wèi)生的關(guān)注，并通過(guò)彩色膠片和照相機(jī)拍照，3張/次，拍照前后保持一致的曝光條件。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情研究同意書(shū);②具備正常溝通、表達(dá)和理解能力;③具備完整臨床資料;排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差;②合并精神異常和心理障礙;③合并嚴(yán)重凝血功能障礙;④存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙;⑤神志意識(shí)模糊;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2方法 對(duì)本研究87例患者正畸治療前、治療后同一部位照片進(jìn)行對(duì)比觀察，與此同時(shí)，準(zhǔn)確記錄治療前、治療后牙釉質(zhì)脫礦病損狀況、數(shù)量和部位。密切觀察每位患者24顆牙齒，若患者存在拔牙史，記錄臨床相關(guān)內(nèi)容，初始觀察上下頜單側(cè)第一恒磨牙，一直到另一側(cè)第一恒磨牙。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)正畸帶環(huán)或者托槽將牙齒劃分方、近中、齦方和遠(yuǎn)中。牙齒脫礦程°：（1）牙釉質(zhì)表明無(wú)粗糙，光滑，透明，未見(jiàn)病損，代表0度;牙釉質(zhì)表面存在輕微白堊色斑，相比于牙齒分區(qū)面積，斑塊面積是其1/2，與100%存在一定距離，代表Ⅰ度;（2）牙釉質(zhì)表面存在中度白堊色斑斑塊，斑塊范圍超出所在區(qū)域的50%，代表Ⅱ度;（3）牙釉質(zhì)表面存在重度白堊色斑，所在區(qū)域均存在斑塊，代表Ⅲ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)的整理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，兩組計(jì)量資料間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，χ2檢驗(yàn);P用于兩組比較檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析實(shí)施正畸治療前后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生情況 共計(jì)2088顆觀察牙齒內(nèi)，牙齒牙釉質(zhì)脫礦121顆，脫礦率是5.79%;矯治后，牙齒牙釉質(zhì)脫礦332例，脫礦率是15.90%;矯治后，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度分別有266例、61例和5例，脫礦率分別是12.75%、2.92%和0.24%，角質(zhì)后釉質(zhì)脫礦率比較之前高，差異明顯（P<0.05）。

2.2分析牙位與釉質(zhì)脫礦關(guān)系 矯治組，釉質(zhì)脫礦部位主要集中在上下頜尖牙與上頜側(cè)切牙，上頜側(cè)切牙患病率最高，達(dá)到29.94%，其次是上頜中切牙，占比是23.39%;上頜尖牙患病40例，占比20.51%，大部分患病位置集中在托槽齦方的釉質(zhì)上，然后是托槽邊緣位置和托槽近遠(yuǎn)中位置，詳情如表1。

3 討論

臨床當(dāng)中實(shí)施口腔正畸治療期間，受醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，有越來(lái)越多的情況已采用固定矯治器矯實(shí)施治療，但是，固定矯治器很容易損傷患者本身存在的牙釉質(zhì)脫礦，繼而導(dǎo)致再次發(fā)生礦化，繼而導(dǎo)致兩則之間的平衡被打破，最后則誘發(fā)產(chǎn)生了牙釉質(zhì)脫礦[4]。牙釉質(zhì)脫礦誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)包括以下四點(diǎn)[5]：其一，佩戴好固定矯治器后，摘下難度較大，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，所以對(duì)口腔清潔及衛(wèi)生不利;其二，實(shí)施黏結(jié)前先酸蝕牙面以提升菌斑殘留率;其三，受矯治器胚胎的影響，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌群落在口腔中出現(xiàn)變化，繼而提升菌斑齲性，致使牙釉質(zhì)脫礦;其四，患病人群主要是青少年，而且針對(duì)該類人群，具有較差的不良飲食習(xí)慣，同時(shí)也未重點(diǎn)關(guān)注口腔衛(wèi)生，主要食用甜食，其同樣被視為造成牙釉質(zhì)脫礦的主要原因。

牙釉質(zhì)脫礦是征集治療中不容易忽視的一個(gè)問(wèn)題，本研究中，2088顆被觀察的牙齒中，牙齒牙釉質(zhì)脫礦121顆，脫礦率是5.79%;矯治后，牙齒牙釉質(zhì)脫礦332例，脫礦率是15.90%;矯治后，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度分別有266例、61例和5例，脫礦率分別是12.75%、2.92%和0.24%，角質(zhì)后釉質(zhì)脫礦率比較之前高，差異明顯（P<0.05）。因此，需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)防的重視，主要包括以下幾點(diǎn)：正畸治療前進(jìn)需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范和流程實(shí)施操作，防止牙菌斑數(shù)量過(guò)多而滯留在口腔內(nèi)，粘連過(guò)程中全面清除粘連劑，避免牙面清潔難度較大位置松動(dòng)帶環(huán)發(fā)生率;對(duì)口腔衛(wèi)生合理控制;予以患者含氟制劑，包括漱口水、氟牙膏等，以此降低釉質(zhì)脫礦發(fā)生率。在此期間，應(yīng)強(qiáng)化疾病相關(guān)實(shí)施的健康宣教工作，叮囑患者勤刷牙，并在飯后漱口，并形成良好的飲食習(xí)慣。

刷牙在保持良好口腔衛(wèi)生中發(fā)揮著重要價(jià)值，主要是通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)方法有效去除牙菌斑。每日進(jìn)行2～3次的有效刷牙，盡可能的使牙菌斑數(shù)量減少，其在口腔環(huán)境改善中具有明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明[6]，通過(guò)調(diào)查正畸前后口腔衛(wèi)生狀況可知，固定矯治方法的開(kāi)展，有助于患者口腔衛(wèi)生狀況及早改善，并幫助其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以便患者獲得理想效果。

根據(jù)研究結(jié)果分析，矯治組，釉質(zhì)脫礦部位主要集中在上下頜尖牙與上頜側(cè)切牙，上頜側(cè)切牙患病率最高，達(dá)到29.94%，其次是上頜中切牙，占比是23.39%;上頜尖牙患病40例，占比20.51%，大部分患病位置集中在托槽齦方的釉質(zhì)上，然后是托槽邊緣位置和托槽近遠(yuǎn)中位置。

總而言之，臨床正畸治療期間，利用固定矯治器有助于牙釉質(zhì)脫礦率提高，因此，需要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以此改善患者口腔狀況。

參考文獻(xiàn)

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