臨床應用散邪解毒救肺包治療病毒性肺炎(熱盛痰阻型)的干預研究

陳玉銘 師凱榮 顏容 郭宏生

【摘要】目的：研究散邪解毒救肺包在熱盛痰阻型病毒性肺炎中的治療效果。方法：自2017年1月～2020年4月，對我院收治的81例病毒性肺炎病例均采用散邪解毒救肺包治療，觀察患者治療效果有關指標。結果：81例病毒性肺炎患者治療后中醫(yī)癥狀治療總療效96.3%;治療后血細胞WBC、C反應蛋白較治療前均有改善（P<0.05），體溫恢復時間較短;患者療程中未見有嚴重不良反應發(fā)生。結論：散邪解毒救肺包治療病毒性肺炎（熱盛痰阻型）具有良好治療效果、且無毒副作用。

【關鍵詞】散邪解毒救肺包;病毒性肺炎;熱盛痰阻型

[中圖分類號]R272 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

呼吸道病毒是肺炎的重要病原，其中最常見的是流感病毒，其它病毒還包括有冠狀病毒、鼻病毒、副流感病毒等。尤其是2019年年末爆發(fā)的新冠狀病毒，更使臨床愈來愈重視病毒作為肺炎病原體的重要性。目前西藥并無特效抗病毒藥物，而中醫(yī)在抗病毒治療中，發(fā)揮著辯證治療的優(yōu)勢[1]。我院中醫(yī)科自2017年1月以來，開始使用純中藥之散邪解毒救肺包，對病毒性肺炎患者的治療收獲了良好效果。將具體數(shù)據(jù)總結為下文。

1 實驗對象與方法

1.1觀察對象 本次研究病例均為2017年1月～2020年4月我院收治、經(jīng)影像學診斷為肺炎，由ELISA法檢測明確血清病毒抗體IgM呈陽性的病例81例。納入標準：①符合熱盛痰阻分型表現(xiàn)，癥見發(fā)熱煩躁、呼吸困難、咳嗽氣喘、痰鳴氣急、口唇青紫、舌紅苔黃、脈弦滑;②影像學可見肺部有小片或是斑點狀陰影;③實驗室檢查明確呼吸道合胞病毒感染，白細胞計數(shù)異常。排除標準：①入組前合并其它并發(fā)癥：呼衰、心衰、中毒性腦病;②對本次試驗用藥過敏者。81例患者男24例、女57例，年齡自18～67歲、平均39.5±4.2歲。

1.2診斷標準 中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中，關于咳嗽、風溫肺熱病的診斷。

1.3治療方法 選用散邪解毒救肺包治療：當歸30g、川芎30g、法半夏30g、細辛20g、丹參30g、桔梗20g、柴胡20g、百部20g、桂枝30g、白芥子30g、蒲公英30g、薏苡仁30g、紫菀30g、枇杷葉30g、地龍20g、葶藶子30g、石膏30g、大黃20g、黃芪30g、麻黃12g、杏仁20g，3付，共研粗末，裝6個布包中，蒸熱后覆于背部雙側肺俞、胃俞、大腸俞、心俞等穴位，每次2個包，冷后換熱包，不斷應用，大約1h。

總計觀察療程15天。

1.4指標監(jiān)測 （1）癥狀和體征：記錄患者體溫變化，咳嗽、咳痰、呼吸頻率和肺部體征。（2）實驗室檢查：記錄治療前、后血細胞分析變化，C反應蛋白變化。（3）中醫(yī)癥候評分：主癥為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸頻率與肺部體征，各計0、2、4、6分，次癥胸痛、口干咽燥，計0、1分。癥候積分為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①臨床痊愈：患者疾病癥狀和體征基本消失或完全消失，胸部X線檢查提示炎癥均徹底吸收，癥候積分超過95%;②顯效：病癥表現(xiàn)均有改善，X線檢查提示炎癥大部分被吸收，癥候積分超過70%;③有效：病癥表現(xiàn)有好轉，炎癥部分吸收，癥候積分超過30%;④無效：病癥表現(xiàn)未見改善亦或有加重趨勢，炎癥未見顯著變化亦或擴大，癥候積分低于30%。（4）安全性：記錄療程期間不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學 使用統(tǒng)計學軟件是SPSS25.0，數(shù)據(jù)中的定量指標使用（_x±s）描述、定性資料使用（n、%）描述，分別行t檢驗和卡方檢驗。P<0.05代表差異有意義。

2 結果

2.1中醫(yī)癥狀療效 經(jīng)治療，81例患者臨床痊愈41例（50.6%）、顯效22例（27.2）、有效15例（18.5%）、無效3例（3.7%），中醫(yī)癥狀療效有效率96.3%（78/81）。

2.2患者血細胞分析、C反應蛋白變化以及體溫恢復時間統(tǒng)計 治療后患者血細胞WBC、C反應蛋白較治療前均有顯著改善（P<0.05），治療組體溫恢復時間較短。表1。

2.3治療安全性監(jiān)測 治療過程當中，患者未有主觀不適的主訴，并無造成嚴重后果的不良反應。

附典型病例

張某某，女，44歲，漢族，住院號0383702，住6床。

2019年12月2日，因“間斷性咳嗽、咳痰、氣短4月，加重1月”，以“肺部感染”而入院。2019年11月蘭州大學第二人民醫(yī)院CT示：雙肺感染，支擴可考慮，請結合臨床。（同時患干燥綜合征）。經(jīng)中醫(yī)辨證論治（中藥、二十五味肺病丸、止咳祛痰糖漿），配合西醫(yī)靜滴乳酸左氧氟沙星0.4g、阿莫西林克拉維酸鉀1.2g、氨溴索30mg，12月13日因感冒發(fā)燒炎琥寧80mg靜滴，及霧化吸入布地奈德混懸液1mg和乙酰半胱氨酸0.3g等治療，加用散邪解毒救肺包（12月5日-14日）。12月10日，咳嗽咳痰明顯減輕，我院CT示：胸部CT未見明顯異常，請結合臨床。從檢查結果來看，在中醫(yī)辨證論治和西藥治療下，配合散邪解毒救肺包熱敷肺俞、大腸俞、胃俞和心俞為主的穴位，對新型冠狀病毒肺炎等肺和呼吸道病毒與細菌感染所引起的咳嗽、咳痰、氣喘、胸痛及X線肺部炎癥，具有良好的治療和預防作用。

3 討論

目前西藥抗病毒并無特效藥，中醫(yī)對病毒性肺炎的治療是多靶位治療，除了起到抗病毒效果，更是為了調動機體自身的免疫調節(jié)功能，祛邪外出，達到機體的平衡而促進病癥痊愈[3]。

我院中醫(yī)科自2017年1月以來，開始使用純中藥之散邪解毒救肺包，通過近3年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)散邪解毒救肺包對于病毒性肺炎患者有良好的治療效果。方中當歸、川芎、丹參能活血、化瘀，使心肺與全身瘀血阻滯盡消，由此緩解因凝血過度而帶來的臨床癥狀表現(xiàn)與病理變化，對保護心肺、促進肺部炎癥吸收作用佳;細辛、桂枝通陽化飲、利水活血，有利于恢復心陽、復蘇肺氣;柴胡和解少陽、疏風清熱;桔根止咳化痰;百部、白芥子、紫菀、枇杷葉疏風散寒、潤肺化痰、止咳平喘;薏苡仁藥性平穩(wěn)，可藥可食，健脾化濕，是治療新型冠狀病毒肺炎等濕氣較重、膿痰頻生者的良好方劑，甘肅省治療新型冠狀病毒肺炎的二版方案中，不論膳食方還是口服方，重點加了薏苡仁，可見本病非薏苡仁不用。蒲公英清熱解毒、利濕通淋、排膿安胃;地龍清熱散邪、解痙平喘;石膏散邪清熱、解毒增液，二藥一蟲一石，堪稱清解肺胃壅熱之良藥;大黃清熱通便、利水泄毒;麻黃，發(fā)表散寒，利水平喘，配杏仁止咳平喘，燮石膏散邪清熱，配葶藶子降氣平喘。黃芪補益氣血、提高免疫力。諸藥相伍，達到熱毒清、風邪散、痰飲化、瘀血除、肺氣蘇的綜合作用[4]。

足太陽膀胱經(jīng)中的一些穴位，如肺俞，為肺之背俞穴，主治咳嗽、氣喘、潮熱、盜汗;大腸與肺相為表里，主治腹脹、泄瀉、便秘和腹痛;胃與大腸同屬陽明經(jīng)，主治胸脅痛、胃脘痛、嘔吐、腹脹和腸鳴;心俞主治心痛、驚悸、咳嗽。將散邪解毒救肺包的藥氣通過以上四個為主的穴位，透進經(jīng)絡臟腑，而達到熱毒清、風邪散、痰飲化、瘀血除、肺氣蘇，達到預防和治療病毒性肺炎的目的[5]。

綜上所述，散邪解毒救肺包對于體虛感受風寒濕熱（毒）痰瘀飲所致的咳嗽、發(fā)熱、胸痛，及X線呈炎性改變等，具有較好的補益肺氣、疏散風寒、清熱解毒、化痰行瘀作用，對于促進西藥臨床作用的發(fā)揮具有較好的協(xié)同作用，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻

[1] 王剛， 金勁松. 新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)認識初探[J]. 天津中醫(yī)藥， 2020， 37（3）： 247-250.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布. 中醫(yī)病證診斷療效標準： ZY/T 001. 1～001. 9-94[S]. 1994.

[3] Falsey A R. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high risk adults[J]. Exp Lung Res， 2005， 31Suppl 1： 77.

[4] 盧芳國， 吳濤， 肖文明， 等. 從”寒濕伏燥”談新型冠狀病毒肺炎之病因病機[J]. 數(shù)字中醫(yī)藥（英文）， 2020， 3（1）： 50-54.

[5] 王思源， 平靜， 南春紅， 等. 雙表法對流感病毒感染小鼠肺形態(tài)學改變及肺組織病毒載量的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學刊， 2013， 31（12）： 2638-2640.