下背痛的影響因素研究進(jìn)展

閻惠謙

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2020）10-052-02

摘? 要? 下背痛是常見的病理狀態(tài)，以腰部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。本文對(duì)下背痛的概述、流行病學(xué)特點(diǎn)、疾病負(fù)擔(dān)、影響因素等方面進(jìn)行闡述，并提出今后的研究方向。

關(guān)鍵詞? 疼痛? 背部? 慢性病

一、下背痛概述

下背痛（Low Back Pain）是位于第12肋骨和臀下皺襞之上的疼痛和不適。大多數(shù)病例都?xì)w于非特異性的，但有5～10%的病例中可識(shí)別特定原因。

二、下背痛的流行病學(xué)

全球下背痛總負(fù)擔(dān)增加幾乎歸因于高收入、低收入和中等收入國(guó)家的人口增加和老齡化，而不是流行率增加。Hoy 等人[1]對(duì)于全球54個(gè)國(guó)家的患病率進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括165項(xiàng)研究，表明下腰痛的平均總患病率為31.0%，點(diǎn)患病率為18.3%，一個(gè)月患病率為30.8%，一年患病率為38.0%。有研究表明，高收入國(guó)家的平均患病率高于中等收入和低收入國(guó)家，并且高收入國(guó)家的下背痛殘疾程度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)工作滿意度和獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償情況的可能性有關(guān)。在低收入和中等收入國(guó)家患有下背痛人數(shù)也在未來(lái)幾十年大幅增加[1]，與下背痛相關(guān)功能障礙可能會(huì)導(dǎo)致低收入國(guó)家陷入貧窮循環(huán)。

三、下背痛的疾病負(fù)擔(dān)

（一）個(gè)人方面

下背痛不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。腰痛對(duì)于個(gè)人財(cái)富產(chǎn)生很大的影響，以及可能導(dǎo)致提前退休而無(wú)法積累財(cái)富。一項(xiàng)澳大利亞的研究顯示，只有背部問(wèn)題的人比單純患其他疾病的人財(cái)富少了65%（95% CI： 5.1，161.2），這種影響隨著背痛和合并癥的增加而增加。另一項(xiàng)澳大利亞的研究表明那些因?yàn)楸巢繂?wèn)題提前退休的人的總財(cái)富平均比健康的全職工作人員低87%（95%CI：-89.93，-84.12）[2]。

（二）社會(huì)方面

一般來(lái)說(shuō)，下背痛造成國(guó)家間接醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直接醫(yī)療費(fèi)用，2001年澳大利亞的成年人下背痛總成本為91.7億澳元，直接成本為10.2億澳元，間接成本為81.5億澳元[3]。

通過(guò)社會(huì)和個(gè)人層面方面的分析可見，下背痛對(duì)于個(gè)人健康狀況或是社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況而言，均會(huì)造成較嚴(yán)重的影響。這種影響逐漸遞增，需要加大對(duì)該病的關(guān)注，特別是要從行業(yè)就業(yè)以及家庭層面進(jìn)行干預(yù)和防護(hù)，以減小該病負(fù)擔(dān)造成的影響。

四、下背痛的相關(guān)影響因素

（一）職業(yè)因素

1.職業(yè)環(huán)境因素。在舉重工作中、彎曲或笨拙的姿勢(shì)下都會(huì)增加腰痛的新發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，此外，辦公室職員的工作年限、計(jì)算機(jī)顯示器的位置也可成為下背痛的危險(xiǎn)因素[4]。Ye等人[4]對(duì)417名中國(guó)上班族的橫斷面研究表明，女性職員的非特異性下背痛可改變的危險(xiǎn)因素為計(jì)算機(jī)顯示器不在操作員前面（OR：3.22;95%CI：1.58，6.54），寒冷的辦公室溫度（OR：5.35;95%CI：1.79，16.03）。

2.職業(yè)性質(zhì)因素。Coenen等人[5]發(fā)表一項(xiàng)薈萃分析顯示每10千克舉重（OR：1.11;95%CI：1.05，1.18），每10次舉重/天（OR：1.09;95%CI：1.03，1.15）都會(huì)增加腰痛的風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于搬運(yùn)負(fù)重超過(guò)25千克和每天搬運(yùn)次數(shù)超過(guò)25次。與未接觸搬運(yùn)工作的發(fā)病率相比，下背痛的年發(fā)病率分別增加了4.32%和3.50%。在工作中，尤其是有舉重任務(wù)中員工產(chǎn)生的腰肌疲勞也會(huì)潛在增加下背痛的風(fēng)險(xiǎn)。盡管如今的科學(xué)技術(shù)有了創(chuàng)新，人們知道應(yīng)該減少接觸重復(fù)舉重類工作，但這些對(duì)體力要求很高的工作仍然存在。

以上研究結(jié)果顯示，在舉重工作中或者從事舉重工作相關(guān)的任務(wù)、彎曲姿勢(shì)的工作以及重復(fù)性的體力活動(dòng)等相關(guān)因素都是下背痛發(fā)生的重要影響因素。此外，腰損傷病史、較長(zhǎng)的辦公室工作年限、女性性別和婚姻狀況也被確定為與下背痛相關(guān)的重要職業(yè)或個(gè)人因素[4]。作為從事舉重工作或者重復(fù)性工作的員工，無(wú)法避免這些職業(yè)因素，可以從組織層面對(duì)員工進(jìn)行健康教育、教學(xué)正確的工作姿勢(shì)、符合人體力學(xué)原理的防護(hù)技巧或提供員工經(jīng)濟(jì)上補(bǔ)貼等，預(yù)防和早期干預(yù)下背痛。

（二）個(gè)人因素

1.性別因素。Sundell等人[6]對(duì)于2550名瑞典青少年調(diào)查的橫斷面研究，報(bào)告顯示性別是下背痛危險(xiǎn)比最高的危險(xiǎn)因素（OR：1.6;CI：1.351，1.898）。如果女孩在早期有過(guò)下腰痛，那么她們?cè)谶^(guò)去一年中出現(xiàn)下腰痛問(wèn)題超過(guò)30天或每天的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR：1.46;CI：1.08，1.971）。

2.不良習(xí)慣因素。久坐行為、超重、吸煙和酗酒也可能有影響慢性腰痛，尤其是混合這幾種因素的時(shí)候[9]。Dario等人[7]的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述與薈萃分析顯示肥胖能增加下背痛的風(fēng)險(xiǎn)（OR：1.8;95%CI，1.6，2.0）。Shiri等人[8]的一項(xiàng)薈萃分析（40項(xiàng)研究）表明吸煙能增加下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)（OR：1.30;95%CI，1.16，1.45）。青少年當(dāng)前吸煙與腰痛發(fā)病率之間的關(guān)聯(lián)比成人更強(qiáng)。

3.社會(huì)心理因素。社會(huì)心理因素也被證明是腰痛的重要影響因素。Pinheiro等人[9]做的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析，包括11項(xiàng)研究和23109名參與者，表明抑郁癥狀增加了患下背痛的風(fēng)險(xiǎn)（OR：1.59;95%CI，1.26，2.01），有抑郁癥狀的人患下背痛風(fēng)險(xiǎn)更高，且抑郁程度越高患下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)越高。

4.教育程度因素。教育程度也是影響下背痛忽視的影響因素之一。Jarvik等人[10]對(duì)5239名65歲以上的老年人的隊(duì)列研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教育程度在高中以下的患者疼痛持續(xù)時(shí)間、背痛和身體殘疾程度最高。51%的高中以下學(xué)歷報(bào)告疼痛時(shí)間超過(guò)1年，而大學(xué)學(xué)歷的患者僅為27%。

以上研究結(jié)果顯示，性別、不良習(xí)慣、社會(huì)心理、教育程度等相關(guān)因素均與下背痛的發(fā)生相關(guān)，尤其是女性、久坐行為、超重、吸煙、抑郁癥狀及低教育程度都會(huì)顯著地增加下背痛的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)或者醫(yī)院等公共機(jī)構(gòu)應(yīng)該注意女性發(fā)生下背痛的問(wèn)題，可以進(jìn)行健康宣教。而對(duì)于不良習(xí)慣也需要從青少年開始糾正，學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)應(yīng)該進(jìn)行青少年教育、普及健康的生活習(xí)慣等。此外，學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)還需要關(guān)注學(xué)生的心理健康問(wèn)題，行業(yè)管理者也需要關(guān)注員工的心理素質(zhì)和健康狀況等。針對(duì)教育問(wèn)題，下背痛患者應(yīng)該學(xué)習(xí)與自身疾病相關(guān)的知識(shí)以及防護(hù)手段，從而減小該疾病造成的影響。

五、結(jié)語(yǔ)

下背痛作為一個(gè)終身患病率高的癥狀綜合征，是多種因素共同作用的結(jié)果，同時(shí)也是一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。但是目前人們對(duì)于這一疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)待這一疾病也只是集中在流行病學(xué)特征調(diào)查及影響因素研究，沒(méi)有深入從多維層面探討與下背痛的相關(guān)影響因素。因此，將來(lái)對(duì)于下背痛的研究方向可在流行病學(xué)特征及其影響因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)的研究及探究符合我國(guó)國(guó)情的預(yù)防和治療措施，同時(shí)建立多學(xué)科預(yù)防及治療模式，從而從組織管理到個(gè)人健康管理層面能開展多維度干預(yù)。

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