針灸聯(lián)合早期康復(fù)療法用于老年腦卒中后偏癱的效果

折彩霞

（甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 754000）

腦卒中是老年人臨床多發(fā)腦血管疾病，此種疾病發(fā)病率、病死率及致殘率均較高。腦卒中緊急救治后易發(fā)生口眼歪斜、行動(dòng)不便、偏癱等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。針灸治療是腦卒中后偏癱的傳統(tǒng)治療手段，通過(guò)對(duì)穴位、經(jīng)脈的刺激能有效改善患者癥狀，取得一定治療效果。早期康復(fù)療法是在救治后早期即進(jìn)行康復(fù)治療，以盡早對(duì)患者肢體狀態(tài)進(jìn)行改善，幫助提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)老年腦卒中后偏癱患者實(shí)施針灸聯(lián)合早期康復(fù)療法，以觀察其臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中后偏癱老年患者78例作為本次研究對(duì)象，所有患者年齡均在60周歲以上，已確診為腦卒中后偏癱，且臨床病情穩(wěn)定，能完成本次研究。排除合并其他臟器損傷者，原有肢體障礙性疾病者，處于昏迷或休克狀態(tài)者，理解能力障礙或嚴(yán)重精神性疾病無(wú)法配合治療者，針灸穴位及附近皮膚有感染者，有嚴(yán)重并發(fā)癥者等。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各39例。對(duì)照組男27例，女12例；年齡61～76歲，平均（67.85±4.31）歲。觀察組男26例，女13例；年齡60～76歲，平均（67.32±4.29）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性良好。所有患者及家屬均對(duì)本研究所包含內(nèi)容清楚了解，并自愿參加本研究。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據(jù)臨床癥狀實(shí)施基本治療，包括降低顱內(nèi)壓、抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂等。對(duì)照組實(shí)施針灸治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。針灸治療：（1）取穴：偏癱患者臨床常出現(xiàn)口眼歪斜、上肢屈曲、下肢伸直等癥狀，因此治療應(yīng)從頭面部、上肢、下肢不同穴位取穴進(jìn)行針灸治療。頭面部以百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、迎香、人中、底倉(cāng)、風(fēng)池為主，上肢以肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷為主，下肢以環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、血海、三陰交為主。（2）治療：治療時(shí)患者平臥或端坐，肢體放松，對(duì)患者穴位及周圍皮膚消毒后，使用毫針進(jìn)行針刺治療，根據(jù)穴位不同施以不同進(jìn)針手法，以患者微有酸麻感為得穴，并根據(jù)不同癥狀留置毫針10～30min。1次/d，6次/w，連續(xù)治療4周。

觀察組實(shí)施針灸治療聯(lián)合早期康復(fù)療法。針灸治療方法同對(duì)照組。早期康復(fù)療法：（1）患者生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始康復(fù)治療，根據(jù)患者不同狀態(tài)實(shí)行上肢康復(fù)活動(dòng)、下肢康復(fù)活動(dòng)等康復(fù)功能訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2～4次，每次約20～30min，強(qiáng)度以患肢肌肉有酸脹感或微有不適感為主。（2）上肢康復(fù)活動(dòng)：上肢康復(fù)活動(dòng)包括肩部活動(dòng)、手臂活動(dòng)、手部活動(dòng)等。肩部活動(dòng)時(shí)患者端坐，指導(dǎo)并幫助患者做肩關(guān)節(jié)外展、外旋運(yùn)動(dòng)。手臂活動(dòng)則要求患者取仰臥位，抬高上肢，由護(hù)士幫助其伸直肘部，并緩慢、充分抬高手臂，反復(fù)練習(xí)。手部活動(dòng)時(shí)要求患者在未偏癱一側(cè)手的幫助下，進(jìn)行反復(fù)的抓握、張開(kāi)手指動(dòng)作，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)手腕。（3）下肢康復(fù)活動(dòng)：下肢康復(fù)活動(dòng)以關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)、站位訓(xùn)練、及步行訓(xùn)練為主。關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)主要鍛煉患者髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，要求患者坐在床邊，小腿自然下垂，護(hù)士一手托住患肢膝蓋部位，一手托住腳，做屈伸運(yùn)動(dòng)，并保持腳與踝關(guān)節(jié)垂直，放置髖關(guān)節(jié)痙攣。站位訓(xùn)練包括站位平衡訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練及屈膝踝背屈訓(xùn)練等。步行訓(xùn)練要求患者于不提胯狀態(tài)下將患肢膝蓋彎曲后邁步前進(jìn)，踝背屈，足跟著地，緩慢步行前進(jìn)。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化及患者滿意度。（1）神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[1]對(duì)神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，神經(jīng)功能狀態(tài)越差。（2）滿意度評(píng)價(jià)采用本研究自制量表從操作手法、服務(wù)態(tài)度、治療進(jìn)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異分析采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能變化

治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 NIHSS評(píng)分變化（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 39 39.26±4.81 33.09±4.17 6.053 0.000研究組 39 39.67±4.96 28.85±3.81 10.804 0.00 t -- 0.371 4.688 -- --P -- 0.712 0.000 -- --

2.2 滿意度比較

研究組總滿意度為（83.64±5.82）分，對(duì)照組總滿意度為（74.19±5.37）分，研究組明顯高于對(duì)照組（t=7.452，P=0.000）。

3.討論

腦卒中后偏癱是腦卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥。腦卒中是老年人多發(fā)性腦血管疾病，老年人各方面功能退化，血管硬化，極易發(fā)生血管突然破裂、血管阻塞等狀況，導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)不足，引發(fā)腦卒中的發(fā)生。腦卒中臨床常導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)功能失常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、猝死等癥狀，給患者生命安全形成嚴(yán)重威脅。臨床治療腦卒中常實(shí)施藥物溶栓或外科手術(shù)進(jìn)行治療，效果良好。腦卒中后偏癱給患者行動(dòng)能力、言語(yǔ)能力等多方面造成影響，嚴(yán)重干擾患者正常生活，因此必須在發(fā)病后開(kāi)展針對(duì)性治療，以改善患者肢體狀況，提高其生活質(zhì)量。針灸治療是中醫(yī)治療常用手段。腦卒中后偏癱患者多由于腦部供血不足，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，經(jīng)脈閉塞，從而影響機(jī)體各部分功能狀態(tài)，采用針灸治療能有效刺激特定穴位，從而促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，溫經(jīng)通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)脈，改善肢體狀況?？祻?fù)訓(xùn)練是恢復(fù)機(jī)體功能最直接的手段，早期康復(fù)療法將康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程提前，在患者狀態(tài)穩(wěn)定后便實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練，使患者盡早開(kāi)展鍛煉，有助于加快康復(fù)進(jìn)程，保障患者功能恢復(fù)。本研究應(yīng)用針灸聯(lián)合早期康復(fù)療法對(duì)腦卒中后偏癱老年患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合早期康復(fù)療法能明顯降低患者NIHSS評(píng)分，并提高患者滿意度。

針灸聯(lián)合早期康復(fù)療法用于老年腦卒中后偏癱能顯著改善患者神經(jīng)功能，并提高患者滿意度。