新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策

成利

摘? 要：隨著社會的發(fā)展醫(yī)療保險檔案管理在新的政策形勢下，已然變成了醫(yī)療保險改革的基礎(chǔ)任務(wù)。醫(yī)療保險檔案管理作為醫(yī)療保險體重中的重要基礎(chǔ)，它記載了參保人的個人相關(guān)資料、醫(yī)療保險政策文件等相關(guān)信息，它在醫(yī)療保險使用過程中是最重要的存在。而隨著現(xiàn)代技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的意義上的醫(yī)療保險檔案得到相應(yīng)的改進，從傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變成為了電子檔案，大幅度的提升了管理人員的管理效率。電子檔案相比較于傳統(tǒng)檔案具有多元性、安全性、便利性等多種優(yōu)勢，如何利用電子技術(shù)來完善和提高醫(yī)療保險檔案的管理成為了新形勢下重要討論議題。

關(guān)鍵詞：新形勢;醫(yī)療保險;檔案管理

現(xiàn)代醫(yī)療保險檔案管理的高效運行是非常重要的，醫(yī)療保險檔案的管理不僅關(guān)系到每個社會居民的切身利益同時還關(guān)系到我國醫(yī)療保險的改革進程，所以針對醫(yī)療保險檔案的管理在醫(yī)療保險改革中重要的一個環(huán)節(jié)。由于我國人口數(shù)量眾多，醫(yī)療保險又和廣大群眾的切身利益緊密相關(guān)，所以醫(yī)療保險的檔案管理尤為重要，科學有效的檔案管理可以保證社會有效的進步和發(fā)展，同時還會直接的影響到社會主義和諧社會的建設(shè)。而科學合理的對醫(yī)療保險檔案進行管理則有利于醫(yī)療保險的管理，幫助醫(yī)療保險制度得到更好的發(fā)展。

一、醫(yī)療保險檔案的必要性和重要性

醫(yī)療保險檔案里是各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人的基礎(chǔ)信息的記錄和醫(yī)保相關(guān)政策延續(xù)的記錄。個人醫(yī)保檔案信息里面記載著參保人的身份信息、家庭住址、繳費情況、病例史等基礎(chǔ)情況;醫(yī)療保險政策檔案則記錄了某地區(qū)醫(yī)療保險改革的全過程和政策文件延續(xù)落實的有效記錄。良好的醫(yī)療保險檔案能夠為我國的醫(yī)保管理提供具體可靠有效的參考數(shù)據(jù)，并且為日后的醫(yī)療改革的開展打下良好的基礎(chǔ)。很多地方的保險檔案管理工作非常的混亂，由于缺乏正確的管理模式，導(dǎo)致許多管理政策不能有效的實施，進而造成參保人的基本利益受損，甚至因為混亂的管理模式影響了參保人員的醫(yī)療保險待遇享受。所以相關(guān)部門要充分認識醫(yī)療保險檔案管理的必然性和重要性，積極制定相關(guān)的解決措施。只有全面科學有效的促進醫(yī)療保險檔案管理的發(fā)展，才能使我國醫(yī)療保險事業(yè)得到更好的改革和發(fā)展。

二、當前醫(yī)保檔案管理中所存在的問題

在充分認識到醫(yī)療保險檔案的重要性后，才可以更好更準確的面對醫(yī)療保險檔案管理中所出現(xiàn)的問題。并且根據(jù)出現(xiàn)的問題對問題加以解決，并對優(yōu)化管理模式提出改進建議，才可以更好的推動醫(yī)療保險的改革。

（一）醫(yī)療保險檔案管理效率較低

當前醫(yī)療保險檔案管理效率低下，尚有部分地區(qū)沒有建立完整的醫(yī)療保險檔案管理共享機制，部分地區(qū)的醫(yī)療保險沒有實現(xiàn)跨地區(qū)的檔案共享，導(dǎo)致許多參保人員在異地無法更好的使用醫(yī)保，增加了患者的醫(yī)療費用墊付壓力，造成資源上的浪費。部分地區(qū)引入了計算機現(xiàn)代化的管理技術(shù)，但是管理人員對計算機運用能力較差，在沒有考慮醫(yī)療保險檔案管理人員的能力水平前提下對醫(yī)療保險檔案管理進行提升，反而導(dǎo)致醫(yī)療保險單位資源的耗費、浪費了更多的財力、物力和人力的浪費，但是卻不能良好高效的運用。而且在醫(yī)療保險檔案管理過程中，非常依靠檔案管理人員的自身素質(zhì)，良好的檔案管理人員可以提高醫(yī)療保險檔案管理的效率。但是目前許多檔案管理人員的能力水平較差，造成管理效率低下，要進一步提升管理人員的工作能力，才能更好的提高醫(yī)療保險檔案管理的效率。

（二）醫(yī)療保險檔案管理重視程度不夠

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療保險檔案管理的專業(yè)知識缺乏，對醫(yī)療保險檔案所承擔的重要性認識不足，缺乏相關(guān)的管理意識，對醫(yī)療保險檔案管理人員的工作支持力度不到位，導(dǎo)致對醫(yī)療保險檔案管理缺乏相應(yīng)的重視。而且部分醫(yī)療保險檔案管理人員對自身工作缺乏專業(yè)知識，認為與其他檔案管理沒有太多區(qū)別，整體來說缺少系統(tǒng)的管理體系和相關(guān)知識。部分醫(yī)療保險檔案管理人員在整理業(yè)務(wù)檔案時態(tài)度隨意，工作馬虎、缺乏責任感，甚至為了工作上的方便將一些檔案資料隨意存儲，導(dǎo)致檔案資料的錯誤和不完整。另外，許多醫(yī)療保險檔案管理人員沒有編制，屬于兼職，缺乏系統(tǒng)的知識，導(dǎo)致檔案管理體制混亂，造成管理成本的加大，也導(dǎo)致許多醫(yī)保檔案信息難以調(diào)查，從而導(dǎo)致許多次生問題。而缺乏相應(yīng)的管理機制和管理制度讓醫(yī)療保險檔案管理人員缺乏管理依據(jù)，導(dǎo)致管理上的不規(guī)范，許多新經(jīng)驗新方法得不到領(lǐng)導(dǎo)重視，難以創(chuàng)新開展工作，進而導(dǎo)致體制上越發(fā)的臃腫和落后。

（三）資料收集缺乏系統(tǒng)性

醫(yī)療保險檔案資料的收集制度落后，體系不完善，管理不到位等問題，導(dǎo)致原始檔案資料收集不夠全面。制度在不斷的完善，但是還是有許多從業(yè)者缺乏對相關(guān)知識的認知，導(dǎo)致不少醫(yī)療保險檔案管理人員的部分資料不按規(guī)定要求收集存檔，而是憑借個人經(jīng)驗來進行收集，導(dǎo)致許多基本信息、文件資料的不全面和缺失。

人事制度改革影響了醫(yī)保檔案的連續(xù)性

醫(yī)療保險制度實施以來，經(jīng)歷了多次人事制度改革，從原來的勞動保障部門（職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）、衛(wèi)生部門管理（原新農(nóng)合）到人力資源和社會保障部門管理再到目前的醫(yī)保部門管理，多次的機構(gòu)改革，使檔案管理人員不斷更換，中間工作交接不徹底，也會導(dǎo)致有關(guān)檔案的不連續(xù)。

三、醫(yī)療保險檔案管理對策

根據(jù)對上述問題的探討我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保險檔案中存在著許多問題，而對這些問題必須進行完善，才可以進一步提高醫(yī)療保險檔案的管理。只有做好醫(yī)療保險檔案的管理才能更好的推進我國醫(yī)療保險制度的進一步改革。

（一）提高我國醫(yī)療保險檔案管理人員的管理意識

在醫(yī)療保險檔案管理中管理人員的綜合素質(zhì)直接的影響到醫(yī)療保險檔案管理效率和質(zhì)量。由于許多檔案涉及到參保人的個人隱私、相關(guān)政策的延續(xù)等問題，所以要加強檔案管理人員的個人素質(zhì)和保密意識。只有將管理意識和實際操作結(jié)合起來才能更好的提升檔案管理的質(zhì)量和檔案管理的效率。負責醫(yī)療保險檔案管理的領(lǐng)導(dǎo)要加強醫(yī)療保險檔案管理人員的管理意識，做好醫(yī)療保險檔案管理的指揮和監(jiān)督工作。同時相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也要同步重視自身的管理意識、重視檔案管理工作和強化重視程度，對檔案管理人員提供相關(guān)幫助，使他們更好的完成醫(yī)療保險檔案管理工作。要對醫(yī)療保險檔案管理人員進行規(guī)范化的管理訓練，從多方面入手，普及醫(yī)療保險檔案管理的重要性，提高工作人員對工作重要性的認識，從而在工作過程中減少錯誤的產(chǎn)生。定期的組織會議培訓等活動，讓醫(yī)療保險檔案管理人員對自己的工作進行全面的認識和了解，進而提升醫(yī)療保險檔案的管理能力。

（二）建立醫(yī)療保險檔案管理系統(tǒng)化專業(yè)化的培訓機制

由于許多醫(yī)療保險檔案管理人員缺乏相應(yīng)的管理知識，對醫(yī)療保險檔案管理缺乏正確的認識，需要對其相關(guān)人員進行系統(tǒng)化專業(yè)化的培訓，讓管理人員進一步熟悉業(yè)務(wù)、掌握歸檔標準。許多管理人員在對檔案管理時管理意識較為缺乏、認為檔案管理工作沒有意思、缺乏積極性、平時歸納文件時存在三心二意等問題。這說明對工作人員的培訓還沒有到位，管理人員還沒有意識到工作的重要性，缺乏科學系統(tǒng)的培養(yǎng)而導(dǎo)致該問題的形成。在培訓過程中要準確的傳達給管理人員相關(guān)的專業(yè)管理知識，提升他們的管理能力，提升檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，從而完整準確的理解工作任務(wù)，正確合理的掌握檔案整理的方法。檔案管理人員專業(yè)技能提升后，可大幅度減少工作中的失誤。培訓工作要保障切實有效的執(zhí)行，不能只做表面功夫、走走過場，培訓工作要定期開展，尤其要加強對兼職檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓。培訓的過程要有針對性和操作性，要以具體問題為目標進行培訓，要以解決實際問題為出發(fā)點，結(jié)合工作中的問題來進行有效的針對性的培訓。不要以單一簡單的模式進行管理培訓，而是要同實踐相結(jié)合具體的來解決問題。

（三）加強資源的投入，提高硬件設(shè)備和職工待遇

醫(yī)療保險檔案的管理相較于傳統(tǒng)的檔案管理發(fā)生了巨大的改變，隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險檔案需要統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)進行歸檔和管理，這些都離不開專業(yè)的硬件設(shè)備支持。許多醫(yī)療保險檔案部門設(shè)備老化，難以實現(xiàn)高效率的歸檔管理，所以需要醫(yī)療保險檔案管理部門向當?shù)刎斦块T申請資金資源上的支持，將申請到的資金用于改善相關(guān)的硬件設(shè)備，同時申請相關(guān)資源用以提升醫(yī)療保險檔案管理的先進性和安全性。除了硬件上投入，更要提高相關(guān)人員的待遇水平，通過待遇水平的提升來加強工作人員工作的積極性，在工作過程中提高醫(yī)療保險檔案管理的責任心，減少因為工作失誤而導(dǎo)致嚴重問題的產(chǎn)生。通過對職工待遇和硬件配備的雙提升，可使工作人員對電子計算機檔案管理上的操作提高工作效率和準確率，將參保單位、人員、醫(yī)療待遇享受、醫(yī)保政策文件等檔案信息數(shù)字化、可視化、科學化，建立更加完善的醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)，做到可以讓參保者進行個人信息的查詢、醫(yī)保政策的查詢更加規(guī)范化和便捷。實現(xiàn)醫(yī)保信息的共享化，這樣既減少了檔案管理人員日常的工作量，也提升了工作效率，為醫(yī)保信息、政策文件管理提供了更好更快捷的服務(wù)。

（四）加強檔案安全化管理

在醫(yī)療保險檔案管理過程中，還有一項重要的內(nèi)容就是檔案的安全管理，醫(yī)療保險檔案涉及到參保人員的隱私信息和部分文件政策的延續(xù)，所以要保證醫(yī)療保險檔案的隱私安全，首先要確保醫(yī)療檔案的安全，才能進一步的做好檔案管理和對檔案的利用。只有確保了醫(yī)保檔案的安全性，才能做好對檔案的充分利用。經(jīng)過具體實踐和充分調(diào)研，本人認為可通過兩個方面來加強醫(yī)療保險檔案安全化的管理，首先要做好事前的防控機制，通過新的軟件技術(shù)提升計算機的安全系統(tǒng)，做到對文檔數(shù)據(jù)的有效保護，更好的優(yōu)化和處理醫(yī)療保險檔案中的隱私安全。也可以通過建構(gòu)封閉式內(nèi)網(wǎng)的方式來從事集中化的管理檔案以此來減少網(wǎng)絡(luò)不明攻擊保證檔案的安全。另外還可進行事后的監(jiān)管防控工作，例如建構(gòu)一個高效的事后防控機制，防止意外發(fā)生后采取及時的補救措施?？梢酝ㄟ^云儲存云備份等方式來將醫(yī)療保險檔案中的部分信息進行上傳，當出現(xiàn)緊急情況時可以通過云下載的方式將備份文件進行恢復(fù)，從而保證醫(yī)療保險檔案的數(shù)據(jù)的安全，確保檔案管理工作更加順利地開展和運作。

（五）做好檔案管理的復(fù)查工作

對于醫(yī)療保險檔案的復(fù)查工作是非常重要的，而從紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變成為電子檔案這需要大量的工作來實現(xiàn)。而在這一過程中錯漏任何一個信息都會導(dǎo)致嚴重的事故，其中涉及到信息、圖片、圖表等信息，在信息錄入的過程中一定要注意是否填寫正確，并對文件進行核查，確保記錄內(nèi)容的信息準確沒有錯誤。確保文件在使用過程中保證其準確性和權(quán)威性。醫(yī)療保險檔案管理要根據(jù)材料進行分類管理，并對管理檔案進行詳細的記錄，減少因為錄入問題而導(dǎo)致嚴重事故的發(fā)生。

（六）建立統(tǒng)一的檔案管理體系，規(guī)范信息采集內(nèi)容

要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險檔案管理體系，規(guī)范化信息管理體系，要根據(jù)統(tǒng)一的信息采集要求來進行采集，包括個人的基本信息和文件的相關(guān)內(nèi)容等。要利用信息化的管理技術(shù)提高信息管理效率，不單是做到儲存和管理數(shù)據(jù)，更要利用信息化技術(shù)為參保人、為工作提供更好更便捷的技術(shù)服務(wù)。要通過信息化的建設(shè)來管理醫(yī)療保險檔案，建立好用戶中心，做好相關(guān)分析總結(jié)。通過科技手段和管理策略來做好相應(yīng)的體系建設(shè)，從而幫助到廣大參保群眾，更好的為醫(yī)療保險體制改革提供有效的信息支持。

四、結(jié)論

根據(jù)上文的討論，主要講述了新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策。通過分析現(xiàn)有問題并根據(jù)問題做出相應(yīng)的對策，以此來完善好醫(yī)療保險檔案的管理。只有不斷的完善制度并根據(jù)時代需求做出改進，才能更好的為參保人服務(wù)，更好的做好相關(guān)政策文件的延續(xù)。只有做好醫(yī)療保險檔案的管理工作，才能保護好醫(yī)療保險檔案。才能使每一個參保人員的切身利益得以保障，這也是讓我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展改進的重要目標。

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