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    膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的磁共振成像知識(shí)

    2023-11-29 07:43:02廣東韶關(guān)粵北人民醫(yī)院
    青春期健康 2023年15期
    關(guān)鍵詞:半月板變性交叉

    文/黎 麗 廣東韶關(guān)粵北人民醫(yī)院

    膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一,在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成骨損傷、軟骨組織損傷以及周圍軟組織損傷,伴疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷較嚴(yán)重的,如膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂等,需??漆t(yī)生及影像學(xué)檢查,明確損傷情況與部位。本文重點(diǎn)講解膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的磁共振成像(MRI)知識(shí),增加大眾對(duì)該病的認(rèn)知。

    膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

    膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在臨床分為三級(jí):Ⅰ級(jí)為輕微撕裂,無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;Ⅱ級(jí)為部分撕裂,伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;Ⅲ級(jí)為完全撕裂,伴關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定。磁共振成像表現(xiàn)如下:

    Ⅰ級(jí):無增粗、扭曲現(xiàn)象,且韌帶結(jié)構(gòu)完整,韌帶周圍少許水腫、出血。MRI 顯像為出血、水腫多在一側(cè)的肌組織或皮下脂肪,且邊緣模糊。

    Ⅱ級(jí):韌帶依舊完整,但伴或不伴扭曲、增粗,韌帶周圍伴明顯水腫、出血,分布于兩側(cè),有時(shí)出血、水腫位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。MRI 顯像為韌帶兩側(cè)高信號(hào)的組織水腫可清晰勾勒出低信號(hào)膝內(nèi)側(cè)副韌帶的全段,韌帶下積液或出血、水腫具有一定的占位效應(yīng),內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均勻地隆起。

    Ⅲ級(jí):韌帶的連續(xù)性中斷,韌帶增粗,信號(hào)升高,韌帶周圍出血、水腫明顯。MRI 顯像為低信號(hào)的膝蓋內(nèi)側(cè)副韌帶線不連貫,斷端退縮扭曲、外移或波浪樣改變,韌帶兩側(cè)出血、水腫或積液。

    前交叉韌帶撕裂

    前交叉韌帶撕裂多由非接觸性扭傷造成,如碰撞、跌倒,因身體沖擊力轉(zhuǎn)化為膝關(guān)節(jié)扭力,導(dǎo)致不同程度軟組織扭傷。正常的前交叉韌帶呈索帶狀低信號(hào)結(jié)構(gòu),邊緣平直光整。前交叉韌帶撕裂的MRI 檢查分級(jí)如下:

    完全撕裂:特點(diǎn)是前交叉韌帶連續(xù)性中斷,韌帶的斷端可有或無移位及回縮。由于完全性撕裂伴發(fā)出血、水腫,韌帶周圍紊亂結(jié)構(gòu)常常掩蓋前交叉韌帶影像。

    部分撕裂:前交叉韌帶周圍或者內(nèi)部伴有出血、水腫。MRI 顯像為前交叉韌帶局部或全段信號(hào)增粗、升高和邊界模糊,韌帶周圍形成大片水腫、出血或疤痕形成,關(guān)節(jié)囊積液。

    慢性撕裂:出血、水腫改變并不明顯,而疤痕形成較為突出,MRI 顯像為T2 加權(quán)成像技術(shù)所生成的圖像由高信號(hào)轉(zhuǎn)化為低信號(hào),邊界較清晰,有明顯形態(tài)改變,韌帶明顯扭曲、粗細(xì)不一。

    半月板撕裂損傷

    膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板,在跑步或跳躍等運(yùn)動(dòng),為膝蓋提供避震功能,因而運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中,半月板撕裂較為常見,伴持續(xù)膝痛癥狀。據(jù)MRI 檢查的不同信號(hào),半月板損傷分為4 級(jí),如下所示:

    零級(jí):正常形態(tài)規(guī)則,顯示低信號(hào)、均勻一致。

    Ⅰ級(jí):內(nèi)部有小灶性類圓形信號(hào)的增高影,未至半月板的表面。組織學(xué)檢查顯示,內(nèi)部局限性早期黏液樣變性,出現(xiàn)少細(xì)胞區(qū)或軟骨細(xì)胞缺乏,表示退變性改變。

    Ⅱ級(jí):內(nèi)部有線形中等信號(hào)的增高影,延伸至半月板關(guān)節(jié)囊邊緣,未至半月板的表面。正常情況下均為低信號(hào),但半月板內(nèi)黏液樣變性發(fā)生于中間穿越纖維區(qū),MRI 呈水平略高的信號(hào)線,表示退變性改變。

    Ⅲ級(jí):內(nèi)部高信號(hào)至半月板的關(guān)節(jié)面,表示半月板撕裂。Ⅲ級(jí)進(jìn)一步分型,ⅢA 型(線狀高信號(hào)影至關(guān)節(jié)面的邊緣);ⅢB 型(不規(guī)則高信號(hào)至關(guān)節(jié)面的邊緣)。

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