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    三維電標測指導下室性心律失常的射頻消融治療的療效評價

    2020-06-28 03:01:06劉廣交鐘曉芬黃志華
    醫(yī)學理論與實踐 2020年12期
    關鍵詞:標測室性消融

    劉廣交 李 平 張 博 鐘曉芬 李 琳 黃 涌 林 斌 黃志華

    廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 514071

    室性心律失常為心律失常的常見類型之一,可見于任何年齡段,但隨著患者年齡的增加其發(fā)病率呈增高趨勢。惡性心律失常可導致患者血流障礙,心功能不全,甚至造成患者猝死,因此,采取有效抗室性心律失常措施十分必要[1]。常規(guī)抗心律失常藥物雖可緩解患者臨床癥狀及體征,但并不能夠降低猝死發(fā)生風險[2]。目前,射頻消融為室性心律失常根治的有效手段,并被臨床認為是一線治療方案,為具體探究其作用機制及效果,本文選取112例室性心律失常患者進行分析,具體闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年12月于我院心內(nèi)科接受治療的室性心律失?;颊?12例?;颊呷朐罕憩F(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等,均經(jīng)心電圖、Holter等檢查確診;排除由器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)異常等所致室性心律失常,伴發(fā)其他心律失常,合并嚴重肝腎、血液系統(tǒng)等疾病等患者。根據(jù)電腦隨機分組法劃分為研究組與對照組,每組56例。研究組中男31例,女25例,患者年齡18~76(47.83±10.41)歲,病程1~24(13.07±3.82)個月;對照組中男29例,女27例,患者年齡20~78(47.91±10.32)歲,病程2~23(13.21±3.70)個月。統(tǒng)計學檢驗兩組的基線資料,未見顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗心律失常藥物治療:采用胺碘酮口服,200mg/次,第1周 3次/d,第2周 2次/d,第3周 1次/d,共持續(xù)2個月,對于有胺碘酮禁忌者,可口服普羅帕酮300~450mg或美西律450~600mg治療;治療期間,定期檢查患者的心電圖、甲狀腺及胸片等。給予研究組Carto三維電標測指導下射頻消融治療,具體方法為:體表心電圖定位后,經(jīng)左鎖骨下靜脈在冠狀靜脈竇安放10級電極導管,經(jīng)右股靜脈在右心室安放4級標測導管,根據(jù)術(shù)前心電圖定位大致確定解剖位置,由股靜脈安放射頻消融導管到左/右心室行精細標測及導管消融;在介入過程中,穿刺股動脈者應先靜脈注射普通肝素2 000~3 000U,之后每小時維持1 000~1 500U抗凝;一般常規(guī)標測方法有激動順序標測和起搏標測,對于術(shù)中室性早搏較少者,可直接采用起搏標測行定位及消融;對于術(shù)中室性早搏較多者,可行激動順序標測以初標定位,起搏標測以細標定位。射頻消融方法為:以冷鹽水灌注導管消融,電流功率設置為30~50W,溫度最高為45℃,放電時鹽水流速設置為17ml/min,三維電標測時設置為2ml/min;開始時試放電10s,如果室性早搏消失與室性心動過速終止,則認為是有效靶點,可繼續(xù)鞏固放電,時間為120~320s,否則重新選擇靶點。

    1.3 觀察指標 治療后,兩組患者復查心電圖、胸片及甲狀腺功能,對比兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪12個月復發(fā)率。療效判定標準為:心律失常消失或較治療前減少>90%則為顯效,心律失常減少在50%~90%則為有效,未達到上述治療標準則為無效。

    1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件,有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率指標以百分率(%)表示,組間比較選用χ2檢驗,檢測水平為α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效對比 治療后,研究組的總有效率(98.21%)較對照組(82.14%)顯著提高,對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.165 6,P=0.000 4<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效對比

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療過程中,研究組共發(fā)生1例并發(fā)癥,為股動脈穿刺處血腫(加壓包扎痊愈),無心包填塞、血氣胸、心臟穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生;對照組共發(fā)生7例并發(fā)癥,包括2例緩慢性心律失常(1例停藥后緩解,1例行永久起搏器安置治療),2例藥物性皮炎,2例甲狀腺功能指標明顯升高及1例心功能不全;研究組并發(fā)癥發(fā)生率(1.79%)較對照組(12.50%)顯著降低,對比有統(tǒng)計學意義(χ2=4.846 2,P=0.027 7)。

    2.3 兩組患者復發(fā)情況對比 隨訪期間,研究組未見復發(fā)病例,對照組復發(fā)4例,研究組的復發(fā)率(0%)較對照組(7.14%)顯著降低,對比有統(tǒng)計學意義(χ2=4.148 1,P=0.041 7)。

    3 討論

    室性心律失常為危害人類健康的常見心血管疾病,主要包括室早、室速、心室撲動及顫動,其中頻發(fā)室早可造成左心功能下降,室速及室顫可造成心臟性猝死,因此,早期干預具有重要價值[3]??剐穆墒СK帪槭倚孕穆墒С5某R?guī)治療方法,其可抑制心律失常,但同時也有促心律失常作用,如發(fā)生房室傳導阻滯或扭轉(zhuǎn)性室速。常規(guī)用藥胺碘酮、普羅帕酮存在負性肌力作用,且胺碘酮有明顯心外副作用,均不適合長期應用,因此,尋找安全、有效、耐受性好的干預方法十分必要[4]。

    20世紀初期,關于室性心律失常的機制及防治研究取得了較大進展,導管射頻消融被用于本病的治療中,其創(chuàng)傷小、對機體影響小,目前已成為室性心律失常根治的最有效方法[5]。三維電解剖標測系統(tǒng)的應用,極大地提高了導管射頻消融的治療有效率及安全性,其可通過準確創(chuàng)建左房和肺動脈的三維立體結(jié)構(gòu)圖,以清晰顯示雙側(cè)的肺靜脈前庭,同時在三維結(jié)構(gòu)中精準定位心腔中消融電極位置,從而使操作更為直觀、準確,促使消融成功率提高,術(shù)后并發(fā)癥減少[6]。

    Carto系統(tǒng)作為新型的標測系統(tǒng),具有較高的精確性,可縮短手術(shù)時間及X線透視時間,減少消融放電次數(shù),進而緩解疼痛,提高手術(shù)效果[7]。目前,國內(nèi)外研究普遍認為,三維電標測指導下射頻消融的成功率普遍在90%左右[8]。在本文中,研究組的治療總有效率明顯高于對照組,與上述研究報道結(jié)果相符合,同時,研究組的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低,提示室性心律失?;颊卟捎萌S電標測指導下射頻消融治療更具優(yōu)勢,對于減少并發(fā)癥及復發(fā)有重要作用。

    綜上所述,三維電標測系統(tǒng)可對心臟三維立體結(jié)構(gòu)清晰顯示,有利于揭示室性心律失常的作用機制,在其指導下行射頻消融治療本病具有顯著療效,對于提高手術(shù)治療效果及提高手術(shù)安全性有重要意義,因此值得推廣及使用。

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