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    四肢長骨骨折應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的臨床療效分析

    2012-01-23 09:57:44劉世杰
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年32期
    關(guān)鍵詞:長骨四肢肱骨

    劉世杰

    廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院骨科,廣東佛山 528325

    四肢長骨骨折應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的臨床療效分析

    劉世杰

    廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院骨科,廣東佛山 528325

    目的 探討四肢長骨骨折應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的臨床療效。 方法2010年6月~2011年9月對本科35例四肢長骨骨折患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)行內(nèi)固定,共用38釘,術(shù)中評定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,術(shù)后評定骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 45~100 min,平均(60.5±13.5) min;術(shù)中出血量 50~500 mL,平均(145.4±93.5) mL;35例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12~34個(gè)月,平均(18.6±1.2)個(gè)月;所有患者骨折均愈合,無一例發(fā)生感染等并發(fā)癥,骨折愈合時(shí)間10~28周,平均(11.4±1.5)周。 結(jié)論 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下,可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短,且具有良好的髓腔適配,實(shí)現(xiàn)骨折快速穩(wěn)定的髓內(nèi)固定,利于骨折愈合,術(shù)后并發(fā)癥少,是治療四肢長骨骨折理想的選擇。

    可膨脹髓內(nèi)釘;四肢長骨骨折;髓內(nèi)固定;臨床療效

    可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)(Fixion)是以色列Disc-O-Tech公司的專利技術(shù),是骨科內(nèi)固定技術(shù)的一項(xiàng)最新研究成果。傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘在臨床應(yīng)用中存在髓腔適配和遠(yuǎn)端交鎖等問題。 但可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)依靠液壓均勻擴(kuò)張達(dá)到類似于鎖定的效果,髓內(nèi)釘?shù)膹较蜉棗l膨脹與髓腔內(nèi)壁緊密貼靠,可達(dá)到160%的直徑膨脹度,實(shí)現(xiàn)髓腔的解剖學(xué)壓配,具有獨(dú)特的生物學(xué)優(yōu)勢。Fixion包含3個(gè)系列的髓內(nèi)釘:可膨脹自鎖型髓內(nèi)釘(Fixion IM)、可膨脹交鎖型髓內(nèi)釘(Fixion IL)和股骨近端髓內(nèi)釘(Fixion RF)。2010年6月~2011年9月對本科35例四肢長骨骨折患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定,共用38釘,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2010年6月~2011年9月本科對35例四肢長骨骨折患者應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定,共用38釘,男23例,女12例,年齡19~80歲。骨折部位:股骨干骨折10例,肱骨干骨折10例,脛腓骨骨折8例,股骨近端骨折7例。按AO分類:A1型 4例,A2型 6例,A3型 9例;B1型 9例,B2型7例。受傷至手術(shù)時(shí)間為3~10 d,平均7 d左右。

    1.2 手術(shù)方法

    根據(jù)骨折部位不同,選擇合適的麻醉方法,一般股骨與脛骨骨折采用硬膜外麻醉,肱骨骨折采用臂叢麻醉。術(shù)前應(yīng)測量髓腔狹部直徑,選擇合適直徑和長度的髓內(nèi)釘,保證髓腔直徑大于髓內(nèi)釘壓縮狀態(tài)直徑的1~2 mm,為髓內(nèi)釘在插入后提供一定的膨脹空間,否則需適當(dāng)擴(kuò)髓。其中,5例股骨采用順行入路經(jīng)梨狀窩開口,以Fixion IM內(nèi)固定;5例股骨采用逆行入路經(jīng)髁間窩開口,以Fixion IL內(nèi)固定,7例股骨近端骨折采用Fixion RF內(nèi)固定;5例脛骨以Fixion IM內(nèi)固定,3例脛骨經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)上方偏外與脛骨平臺前緣處開口,以Fixion IL內(nèi)固定;肱骨骨折均采用肱骨大結(jié)節(jié)偏內(nèi)開口,其中,4例以Fixion IM內(nèi)固定,6例以Fixion IL內(nèi)固定。28例患者采用閉合復(fù)位,7例患者采用切開復(fù)位,其中1例為骨折不愈合,1例病理性骨折,2例合并神經(jīng)血管損傷,3例開放性骨折。骨折復(fù)位后,插入合適直徑和長度的髓內(nèi)釘,F(xiàn)ixion IL型另需近端鎖釘,連接壓力泵,壓力不能超過7×103kPa,最后安裝密封帽,沖洗關(guān)閉創(chuàng)口。8例股骨近端骨折采用Fixion RF內(nèi)固定者,需在X線透視下進(jìn)行牽引閉合復(fù)位,在股骨大轉(zhuǎn)子近端頂端切口,植入導(dǎo)針,擴(kuò)大髓腔后插入主針,打入防旋螺釘,連接壓力泵,最后安裝密封帽。

    1.3 術(shù)后鍛煉

    術(shù)后第1天開始主動或被動運(yùn)動,進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉,第3天開始活動鄰近關(guān)節(jié),進(jìn)行肌肉等張收縮鍛煉。根據(jù)疼痛輕重情況練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動。根據(jù)骨折類型和復(fù)位情況決定是否負(fù)重,一般PF釘術(shù)后1周可部分負(fù)重,IM和IL釘術(shù)后3周可部分負(fù)重,囑患者定期隨訪,復(fù)查X線,選擇適當(dāng)?shù)呢?fù)重和功能鍛煉,根據(jù)X線顯示愈合情況及臨床表現(xiàn)確定是否可完全負(fù)重。

    2 結(jié)果

    手術(shù)時(shí)間 45~100 min,平均(60.5±13.5) min;術(shù)中出血量 50~500 mL,平均(145.4±93.5) mL;35 例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12~34個(gè)月,平均(18.6±1.2)個(gè)月;所有患者骨折均愈合,無一例發(fā)生感染、脂肪栓塞、旋轉(zhuǎn)畸形、肢體短縮等并發(fā)癥,骨折愈合時(shí)間10~28周,平均(11.4±1.5)周。股骨干骨折愈合時(shí)間平均為(10.5±1.7)周,肱骨干骨折愈合時(shí)間平均為(12.4±1.6)周。

    3 討論

    與傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)相比,可膨脹髓內(nèi)釘技術(shù)憑著自身材料和技術(shù)的優(yōu)勢,為長骨骨折髓內(nèi)固定帶來了技術(shù)與觀念的革新,其材料學(xué)特性,作為醫(yī)用內(nèi)固定器材,具備如下特性,(1)生物相容性好:Fixion可膨脹髓內(nèi)釘采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用植物材料(316L不銹鋼合金),在體內(nèi)無明顯的局部和全身性的排斥反應(yīng);(2)抗磨損、抗腐蝕和抗老化的性能好:這種植物材料在體內(nèi)環(huán)境中生物特性不會失效;(3)力學(xué)性能好:具有良好的力學(xué)強(qiáng)度,彈性應(yīng)變力強(qiáng),并在肱骨、股骨和脛骨骨折的模型上提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性,具有良好的軸向穩(wěn)定性,抗彎曲強(qiáng)度優(yōu)異,抗疲勞強(qiáng)度測試令人滿意[1];(4)無致癌性。

    可膨脹髓內(nèi)釘在臨床使用中的優(yōu)勢包括:(1)手術(shù)無需遠(yuǎn)端交鎖,操作簡便,手術(shù)時(shí)間短,減少了術(shù)中出血量,降低了輻射對醫(yī)務(wù)人員的損害[2]。(2)主釘在膨脹過程使應(yīng)力均勻的分布于整個(gè)骨干,有利于骨折端的復(fù)位,相對于交鎖髓內(nèi)釘其抗旋轉(zhuǎn)能力大大增強(qiáng)。(3)絕大多數(shù)患者無需擴(kuò)髓,減少了髓內(nèi)血供的破壞,利于骨折的愈合;有效的減少了骨不連、脂肪栓塞、感染等風(fēng)險(xiǎn)[3]。(4)可膨脹髓內(nèi)固定是一種彈性固定的方式,髓內(nèi)釘順應(yīng)髓腔形狀而膨脹,形成沙漏樣固定,有利于骨折斷端微骨痂形成,縮短骨折愈合的時(shí)間,促進(jìn)骨折愈合。(5)可膨脹髓內(nèi)固定牢固可靠,特別適合骨質(zhì)疏松患者。高齡骨質(zhì)疏松的患者并發(fā)股骨轉(zhuǎn)子部骨折的病歷較多,可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)增加了與骨的接觸面,抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng),是股骨近端骨折手術(shù)治療的首選[4]。手術(shù)適應(yīng)證包括:AO分型中的A型與B型骨干骨折,尤其適用于骨質(zhì)疏松的患者[5]。最佳的適應(yīng)證是骨折線位于髓腔狹部附近的骨折患者,而對于粉碎性骨折、干骺端骨折、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型的肱骨骨折,可膨脹髓內(nèi)釘不能達(dá)到良好的固定效果。

    在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的情況下,可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療四肢長骨骨折具有可靠的骨折固定穩(wěn)定性以及生物學(xué)優(yōu)勢[6],手術(shù)操作簡便,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,且具有良好的髓腔適配,無需遠(yuǎn)端鎖定,實(shí)現(xiàn)骨折快速穩(wěn)定的髓內(nèi)固定,利于骨折愈合,術(shù)后并發(fā)癥少,是治療四肢長骨骨折理想的選擇,目前在臨床上得以廣泛應(yīng)用。

    [1]張弛,蔣垚,安智全.Fixion可膨脹髓內(nèi)釘材料學(xué)特征與骨折治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,(9):1730-1733.

    [2]唐劍飛,曾炳芳,羅從風(fēng),等.可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性肱骨干骨折的臨床評價(jià)[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):145-147.

    [3]Pranck WM,Olivieri M,Jannaseh O,et al.Expandable nail system for osteoporotic humeral shaft fractures preliminary results[J].J Trauma,2003,54(6):1152-1158.

    [4]Lepore L,Lepore S,Maffulli N.Intramedullary nailing of the femur with all inflatable self-locking nail:comparison with locked nailing[J].J Oahop Sci,2003,8(6):796-801.

    [5]Folman Y,Ron N,Shay S,et al.Peritrochanteric fractures treated with the Fixion expandable proximal femoral nail:technical note and report of early results[J].Arch Orthop Trauma Surg,2006,126(4):211.

    [6]張聿.股骨近端髓內(nèi)釘與可膨脹髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):58-59.

    R683.4

    B

    1674-4721(2012)11(b)-0183-02

    2012-04-10 本文編輯:林利利)

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