甘露醇聯(lián)合白蛋白和呋塞米治療腦外傷后腦水腫效果觀察

郭偉

摘要：目的：對(duì)比甘露醇聯(lián)合白蛋白和呋塞米醫(yī)治腦外傷后腦水腫的效果。方法：選擇自2019年1月至2019年8月到本院進(jìn)行腦外傷后腦水腫治療的病患，按照實(shí)驗(yàn)條件篩選出180例病患參與本次的研究調(diào)查，按照隨機(jī)分配的方式，分為觀察組和對(duì)照組，平均每組病患為90人，其中觀察組采取甘露醇、呋塞米、白蛋白的治療方式，對(duì)照組采用甘露醇、呋塞米的治療方式。對(duì)比兩組治療效果、甘露醇用量、水腫體積以及24h內(nèi)排便情況和其他不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組病患的整體治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組病患的整體治療效果，甘露醇用量方面，觀察組病患的甘露醇用量明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況要明顯少于對(duì)照組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況，且差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的病患在治療期間水腫體積要小于對(duì)照組的水腫體積，并且在排便方面，治療期間觀察組病患的排便量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甘露醇聯(lián)合白蛋白和呋塞米醫(yī)治腦外傷（腦出血）后腦水腫，能夠有效提升治療效果，減少病患的不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甘露醇;白蛋白;呋塞米;腦水腫

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

腦出血發(fā)病的原因有很多種，該疾病的致死率較高，存活下來(lái)腦出血病患也會(huì)伴隨一定程度殘疾。當(dāng)出血量低于30mL情況下，通常采用內(nèi)科較為保守的治療方式。甘露醇聯(lián)合白蛋白以及呋塞米是現(xiàn)階段治療腦出血十分常見(jiàn)的臨床治療手段，本研究對(duì)比甘露醇聯(lián)合白蛋白和呋塞米醫(yī)治腦外傷后腦水腫的效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇自2019年1月至2019年8月到本院進(jìn)行腦外傷（腦出血）后腦水腫治療的病患，按照實(shí)驗(yàn)條件篩選出180例病患參與本次的研究調(diào)查，按照隨機(jī)分配的方式分為兩組，平均每組病患為90人，分別為觀察組和對(duì)照組，并且病患的基本情況均滿(mǎn)足全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)，且參與調(diào)查研究的病患均出于自愿。將參與研究的病患按照隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組隨機(jī)分配病患90人，其中男性病患48例，女性病患42例，病患的平均年齡為（62.7±7.2）歲，其中殼核出血病患68例，丘腦出血病患22例;對(duì)照組隨機(jī)分配90名病患，其中男性病患51例，女性病患39例，病患平均年齡為（65.4±6.7）歲，其中殼核出血病患65例，丘腦出血病患25例。根據(jù)全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)議對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與研究的病患進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損狀態(tài)評(píng)分。兩組病患在性別、年齡以及出血、神經(jīng)功能缺損等一般資料方面的差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比條件。

1.2研究方法

兩組病患采取基本的內(nèi)科治療方式。對(duì)照組采用甘露醇聯(lián)合呋塞米的治療方式，給予病患20%的甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)），250mL，平均每6h進(jìn)行一次靜脈滴注;給予病患呋塞米注射液（上海禾豐有限公司生產(chǎn)），20mL，每12h進(jìn)行一次靜脈推注。觀察組病患采取甘露醇、呋塞米、白蛋白的治療方式，在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)之上，增加白蛋白（上海禾豐有限公司生產(chǎn)），每次1瓶，每天2次靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

臨床治療效果根據(jù)全國(guó)腦血管疾病研討會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，肌肉力量恢復(fù)正常代表病患痊愈，肌肉力量恢復(fù)情況在2級(jí)以上代表治療顯效;肌肉力量回復(fù)到1級(jí)到2級(jí)之間為好轉(zhuǎn);接受治療之后并不存在明顯變化為治療無(wú)效;癥狀以及病患病情加重代表惡化?？傮w有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。其次，采用多田法對(duì)水腫體積進(jìn)行計(jì)算。再有就是對(duì)甘露醇的用量以及病患一天內(nèi)的排便情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)基本上都采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)分別用百分比（%）、方差（x²）進(jìn)行標(biāo)識(shí)，分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）、t對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行表示和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下用P<0.05進(jìn)行表示。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的對(duì)比情況

觀察組病患當(dāng)中，治愈病患34人，顯效病患26人，好轉(zhuǎn)病患29人，無(wú)效病患1人，總體有效率為99%（89/90）;對(duì)照組方面，其中治愈病患28人，顯效病患18人，好轉(zhuǎn)病患26人，無(wú)效病患15人，惡化病患3人，總體有效率為80%（72/90）。觀察組病患的總體有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組的總體有效率，且差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組水中體積與24h排便情況比較

觀察組的病患在將治療期間水腫體積要小于對(duì)照組的水腫體積，并且在排便方面，治療期間觀察組病患的排便量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.3兩組甘露醇用量以及不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組病患的甘露醇使用量方面要明顯小于對(duì)照組的甘露醇用量[（346.4±31.4）mL;（437.1±30.6）mL]，且差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況一共有7例，其中包括低鈉、低氯血癥等情況;對(duì)照組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況一共有23例，其中包括低鈉、高鈉、低氯血癥、高氯血癥等等，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于觀察組病患的不良反應(yīng)發(fā)生率[8%（7/90）比26%（23/90）]，差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3討論

腦水腫是腦外傷以及腦出血病患十分普遍的一種并發(fā)癥，其發(fā)病的主要原因是因?yàn)槿梭w顱內(nèi)血壓增高導(dǎo)致的，因?yàn)槟X外傷以及腦出血的吸收需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的回復(fù)，并不能夠在短時(shí)間內(nèi)徹底痊愈，不過(guò)腦水腫會(huì)在此期間出現(xiàn)加重的可能性，一旦無(wú)法采取積極的脫水治療，病患很容易導(dǎo)致腦疝的出現(xiàn)，生命安全時(shí)刻受到威脅。根據(jù)當(dāng)前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要能夠在顱內(nèi)血壓增高處于代償?shù)臄?shù)值之內(nèi)，并且第一時(shí)間采取脫水治療方式，能夠減緩腦水腫的趨勢(shì)，并且很大程度上環(huán)節(jié)病患顱內(nèi)血壓升高的可能。甘露醇是現(xiàn)階段臨床治療腦水腫疾病當(dāng)中適用范圍最廣、治療效果最佳的藥物，并且也是腦水腫病患選擇最多的治療藥物，不過(guò)甘露醇對(duì)病患的腎臟負(fù)面影響較為嚴(yán)重，因此在臨床治療當(dāng)中具有一定的局限性。呋塞米是現(xiàn)階段效果比較顯著的利尿劑，對(duì)腦水腫患者采用呋塞米治療，能夠提升病患的血漿滲透壓，進(jìn)而達(dá)到利尿的效果，不過(guò)藥效較短，經(jīng)過(guò)多次試用之后的效果也會(huì)降低。本文通過(guò)對(duì)比兩組病患，觀察組病患的整體治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組病患的整體治療效果，甘露醇用量方面，觀察組病患的甘露醇用量明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況要明顯少于對(duì)照組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況，且差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的病患在將治療期間水腫體積要小于對(duì)照組的水腫體積，并且在排便方面，治療期間觀察組病患的排便量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甘露醇聯(lián)合白蛋白和呋塞米醫(yī)治腦外傷（腦出血）后腦水腫，能夠有效提升治療效果，減少病患的不良反應(yīng)。