基于醫(yī)院護理管理文化的護生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式思考與實踐

肖繼紅，譚 瑜，明愛紅，瞿良琴

(廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學院，廣東 江門 529000)

隨著時代的變遷，護理服務范疇的拓展、護理模式的變革、護理內涵的加深，臨床對護士具備的能力要求愈來愈高。因此，護理教育必須與時俱進，無縫隙地適應現(xiàn)代臨床需求，順應護理模式的變革，深化護理內涵建設，同時隨著職業(yè)教育改革的不斷深化，除了專業(yè)技能過硬外，還必須具備良好的職業(yè)素質及健康的服務心態(tài)。因為護生是護士隊伍的后備軍，因此在培養(yǎng)護生的過程中，將醫(yī)院護理文化及早融入校園護理專業(yè)文化建設中，在雙元文化即醫(yī)院與學校雙方面的教育與培養(yǎng)下，護理學生能夠減少對臨床護理環(huán)境的陌生感，從而加強實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的鍛煉，在今后的實習與護理工作中能更好更快地適應實際工作。學校護理教育不僅僅要將護生培養(yǎng)成護理工作過程中的技術型勞動者, 更要重視學生素質和個性的培養(yǎng)[1]，為社會發(fā)展和職業(yè)變革輸送專業(yè)人才，因此，為了培養(yǎng)護生專業(yè)角色認知、合作工作意識，在校期間讓護生盡早體驗護士角色與承擔護士職責，本研究于2018年開始在我院2017級在校護生，將醫(yī)院護理管理文化融入護理專業(yè)教育教學，即開展成立“學生護理部”為基礎的培養(yǎng)模式，更好地體現(xiàn)“以就業(yè)為導向，以能力為本位，突出職業(yè)能力培養(yǎng)”[2]的職業(yè)教育改革要求，實施后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2017級在校的122名護理專業(yè)學生為對象，分為實驗組(A組)與對照組(B組)，實驗組(A組)護生64名，對照組(B組)護生58名。實驗組女生平均年齡(20.25±0.97)歲；對照組女生平均年齡(20.15±1.02)歲，兩組之間無顯著性差異。

1.2 研究方法

研究時間為2018年3月-2019年3月。按醫(yī)院護理組織結構，在班級組建一個“學生護理部”，對在校期間的護生進行護理管理實踐，成立“護理部主任(班長)—護理部副主任(班委)—科護士長(科代表)—護士長(宿舍長)—護士(護生)”層級管理制。見圖1。

圖1 護生自主管理組織結構

(1)設護理部主任1名，由班長擔任。班長統(tǒng)管整個“學生護理部”，負責全班各項工作，實施目標管理，擬定班級工作計劃，承擔組織、協(xié)調與質量控制等工作，針對“學生護理部”情況召開科護士長的會議，按時進行工作總結，并定期向班主任匯報。

(2)設立護理部副主任4名。其中一位副班長擔任宿舍管理，另一位副班長擔任儀容儀表管理，團支書擔任義工管理，學習委員擔任學習管理。職責：護理部主任(班長)承擔管理責任，班委參與和協(xié)助開展班級管理工作，共同擬定、完善本班各項規(guī)章制度和崗位職責、質量標準(學習、宿舍、儀容儀表和義工這四方面的工作)，并檢查、督促落實。對各自分管的領域進行籌劃和管理，每周對各自分管的領域進行匯總，并上交護理部主任(班長)。

(3)設立科護士長4名。分別由科代表擔任外科護士長、內科護士長、婦兒科護士長，以及負責護理學基礎學習和管理的護士長。分別管理護生考證核心科目的學習：內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學和護理學基礎的學習和落實宿舍、儀容儀表、義工等其它自主管理工作。

(4)每個宿舍模擬為醫(yī)院的一個病區(qū)，病區(qū)護士長由宿舍長擔任，每位舍員就是責任護士，每日責任護士(護生)把自己管的床單位按要求收拾整齊，由病區(qū)護士長(宿舍長)檢查并上報相應科護士長(科代表)，由科護士長(科代表)檢查再上報護理部負責管理宿舍的副主任(副班長)。每日由負責管理宿舍的護理部副主任(副班長)進行宿舍檢查，或每周進行突擊檢查。

(5)病區(qū)護士長(宿舍長)還要負責本病區(qū)護生的儀容儀表管理，每次在實訓室上課前檢查同學們的儀容儀表，儀容儀表不合格的同學進行登記扣分，儀容儀表不合要求的護生扣平時分2分，扣所在宿舍1分。每次上技能操作課，交叉抽查各科室的護生的操作情況。

1.3 觀察指標

(1)期末考試成績?yōu)榘俜种?，閉卷式理論考核形式，統(tǒng)一以護士執(zhí)業(yè)考試題型為標準進行。

(2)測評采用《護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表》[3]，通過調查對比實驗組(A組)與對照組(B組)兩組護生的自主學習能力。此量表內容包含學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質四個維度，30個條目，量表評分采用Likert量表，完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合五級反應制。記分方式為：正向陳述的相應分值為5、4、3、2、1，反向陳述的測試題則相反。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，各維度的α值為0.73-0.86。

1.4 調查資料收集問卷

共包括護生一般資料、自主學習能力量表兩部分內容。分別發(fā)出問卷122份，全部都能收回，回收率達100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究收集的數(shù)據(jù)采用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)錄入，采用雙人雙錄法，經過SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。護生的一般資料的描述性統(tǒng)計分析使用頻率、均數(shù)和標準差進行表述；實驗組(A組)與對照組(B組)護生的自主學習能力比較，運用獨立樣本t檢驗。所有檢驗采取雙側檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)兩組護生的期末考試成績比較對兩組護生采取不同培養(yǎng)模式后，實施閉卷式理論考試形式。實驗組(A組)學生理論考試成績?yōu)?82.25±10.13)分，對照組(B組)護生成績?yōu)?75.19±9.54)分，經兩獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組學生的理論考試結果(t=1.79，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 期末理論考試成績對照比較表(x±s)

表1 期末理論考試成績對照比較表(x±s)

組別人數(shù)成績實驗組(A組)6482.25±10.13對照組(B組)5875.19±9.54t1.79p0.0345

(2)實施在班級“學生護理部”培養(yǎng)模式后，將兩組護生間自主學習能力進行比較，自主學習能力結果的差異有統(tǒng)計學意義P<0.05)。見表2。

表2 自主學習能力對照比較表(x±s)

表2 自主學習能力對照比較表(x±s)

組別人數(shù)學習動機自我管理能力學習合作能力信息素質總分實驗組(A組)6424.58±3.7830.19±4.0216.06±2.3018.16±3.0789.01±9.25對照組(B組)5819.46±3.1825.69±3.5011.96±1.8314.22±2.1371.34±9.28t3.1763.2525.1783.7943.748P0.0480.0470.0280.0370.047

3 討論

(1)成立“學生護理部”為基礎的培養(yǎng)模式有助于激發(fā)護生學習護理專業(yè)的動機和熱愛，研究結果表明，①采用“學生護理部”培養(yǎng)模式后，實驗組護生理論考試成績顯著高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義；②新培養(yǎng)模式有助于提高護生的自主學習能力，實施新培養(yǎng)模式后實驗組護生的自主學習能力的四個維度及總分顯著高于對照組。自主學習能力是護理專業(yè)學生核心能力的重要組成部分，是臨床思維能力和終身學習能力的基礎[4]。新培養(yǎng)模式實施后，實驗組護生的學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質四個維度均得到明顯提高。

(2)新培養(yǎng)模式在老師和護生之間、護生之間建立起一座強化管理、監(jiān)督訓練、協(xié)調溝通的橋梁。該培養(yǎng)模式是一種以仿真護理管理模式為主的新型護生自我管理模式，在班級管理方面依據(jù)醫(yī)院護理層級管理模式讓護生進行自我管理。加強學生宿舍的醫(yī)院病房管理模式，在護理實訓室創(chuàng)造仿真的醫(yī)院環(huán)境，進行規(guī)范的禮儀教育及技能訓練，經過一定量的護理操作技能的連續(xù)專業(yè)訓練, 達到護理操作技能的記憶保持過程[5]，以臨床護理對護生的職業(yè)能力要求為出發(fā)點，強調護生在護理管理過程中的自主參與作用，其目的是使護生了解醫(yī)院環(huán)境的同時加強班級管理。經過一年的實踐成效顯著,護生的綜合素質得到提高，職業(yè)素養(yǎng)亦日趨養(yǎng)成。

(3)與醫(yī)院護理管理模式接軌，學生在校期間已經熟悉醫(yī)院的工作模式，對緊張和復雜的醫(yī)院工作不再恐懼和迷茫，從而提高學生的臨床護理的適應能力，較快地適應臨床護理工作。學生干部擔任護理部成員，進行學生自我管理自我服務，教師負責監(jiān)督與指導，引導各項工作向著良性軌道發(fā)展。在實踐的過程中不但減輕教師的負擔，而且增強學生的自主學習、自我管理和自我服務能力。

(4)實踐證明，在班級實行“學生護理部”自我管理后，護生的學業(yè)成績和職業(yè)素質普遍得以提高，義工服務意識加強，護生綜合素質得到不斷提高，班級和宿舍管理規(guī)范化，增強了護生的自我管理能力，不但培養(yǎng)護生熱愛專業(yè)而且培養(yǎng)了護生的責任心和管理能力，通過職業(yè)素質養(yǎng)成教育，解決職業(yè)教育“職業(yè)化”程度低的問題, 讓“職教”回歸“職業(yè)”[6]，提高了護生的護理專業(yè)的職業(yè)綜合素質，樹立正確的護理職業(yè)道德目標。畢業(yè)后能適應嚴峻的市場和社會競爭，提高護生的就業(yè)率。