萬向排牙導(dǎo)板對全口義齒咀嚼效能的影響

倪成勵(lì)，唐旭炎，劉亞鵬，周孟平，張 晨

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 口腔醫(yī)學(xué)系，安徽 合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院 ，安徽 合肥 230032 ；3.德標(biāo)基石教育科技有限公司，北京，100020)

人口老齡化，無牙頜人數(shù)急劇增長，牙列缺失嚴(yán)重影響患者的發(fā)音、咀嚼和美觀，影響患者的口腔健康及全身健康。牙列缺失患者通常需要及時(shí)地進(jìn)行全口義齒的修復(fù)[1]；全口義齒修復(fù)是無牙頜患者常規(guī)的修復(fù)方法，主要選擇人工材料代替缺失上下頜完整的牙列、組織等的可摘義齒修復(fù)[2-3]。全口義齒修復(fù)后才能夠較好地恢復(fù)無牙頜患者的咀嚼和發(fā)音等功能。掌握影響全口義齒咀嚼效率和患者對義齒滿意度的因素極其重要，可以提高全口義齒的制作水平，提高患者的生活質(zhì)量。

全口義齒的相關(guān)穩(wěn)定影響因素包括頜骨的解剖形態(tài)、上下頜弓位置關(guān)系、承托區(qū)的黏膜厚度、人工牙的排列及咬合關(guān)系等，臨床制作時(shí)需結(jié)合以上因素合理選擇修復(fù)方案[4-5]。在全口義齒的工藝流程中，排牙是非常重要的環(huán)節(jié)之一[6]。有報(bào)道下頜排牙法制作的全口義齒，可以比上頜排牙法更有效地增強(qiáng)咀嚼效率，提高義齒的穩(wěn)固性[7-10]，本研究均采用下頜排牙法進(jìn)行牙齒的排列，收治的40例無牙頜患者，分別采用下頜排牙法或以萬向排牙導(dǎo)板輔助完成全口義齒的制作，觀察萬向排牙導(dǎo)板對全口義齒患者咀嚼功能的影響及患者主觀感受的比較。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象 隨機(jī)選取來安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇会t(yī)院口腔科就診的無牙頜患者40例，其中19例男性，21例女性，年齡68～79歲。 受試無牙頜患者均無精神疾病和顳下頜關(guān)節(jié)病史，健康狀況良好?？谇粰z查：口腔黏膜和唾液分泌無明顯異常，無上下頜頜弓關(guān)系不協(xié)調(diào)，牙槽嵴達(dá)到修復(fù)前的要求，均無殘根、骨尖和瘺管，患者有一定文化程度。

1.1.2 臨床分組方法 將40例無牙頜患者隨機(jī)分為兩組，所有全口義齒的臨床操作由同兩位醫(yī)師配合完成，后期制作也由同一位技師制作完成。對照組為采用傳統(tǒng)下頜排牙方法完成；實(shí)驗(yàn)組為采用萬向排牙導(dǎo)板輔助下頜排牙法，其余治療措施均按照常規(guī)步驟進(jìn)行，制作完成全口義齒。

1.1.3 材料與設(shè)備 萬向排牙導(dǎo)板購自德標(biāo)牙科技術(shù)協(xié)會(huì)；半可調(diào)頜架購自德標(biāo)牙科技術(shù)協(xié)會(huì)；光固化個(gè)別托盤樹脂購自上海滬鴿齒科有限公司；全口復(fù)合樹脂義齒購自德國義獲嘉公司；硅橡膠購自德國DMG公司；超高精度藻酸鹽印模材購自意大利金瑪克公司；全口義齒無孔托盤購自意大利安薩/ASA DENTAL公司；醫(yī)用天平、去皮炒熟花生、分光光度儀購自美國賽默飛科技公司。

1.2 方法

1.2.1 對照組排牙采用下頜排牙法

牙合平面的前緣與患者雙側(cè)瞳孔的連線平行，后緣和患者的鼻翼耳屏線平行，牙合 平面的下緣和上唇下緣平齊。按照常規(guī)方法進(jìn)行患者垂直距離和水平頜位關(guān)系的確定。

按文獻(xiàn)[11-12]首先排列下頜前牙，下前牙切緣和牙合平面齊平，再排列上頜前牙，和下前牙形成正確的覆牙合與覆蓋關(guān)系；然后排列下頜后牙，形成正確的 曲線，最后按照咬合關(guān)系排列上頜后牙。牙列排列完成后進(jìn)行咬合調(diào)整，調(diào)整前伸、側(cè)方平衡牙合 ，按常規(guī)進(jìn)行基托修整、牙齦雕刻；包埋、沖蠟、充填樹脂、熱處理、打磨拋光。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組全口義齒排牙也采用下頜排牙法，輔以萬向排牙導(dǎo)板檢測牙列的各類曲線(圖1)。

排牙導(dǎo)板的底座和萬向關(guān)節(jié)是由鎂鋁合金制成，排牙導(dǎo)板由亞克力板制成，安裝好萬向關(guān)節(jié)排牙底座，把排牙導(dǎo)板安裝于底座上，并鎖緊。依據(jù)下頜牙合 平面放置排牙導(dǎo)板，調(diào)整萬向關(guān)節(jié)使中線對齊，排牙導(dǎo)板與牙合 平面緊密接觸，鎖緊萬向關(guān)節(jié)，按照排牙導(dǎo)板進(jìn)行排牙(圖2)。先排前牙，再排后牙。根據(jù)下頜牙列排上頜牙列(圖3)。其他步驟同常規(guī)全口義齒的制作步驟進(jìn)行處理(圖4)。

圖1 萬向排牙導(dǎo)板 Fig 1 Dental guide plate set

圖2 下頜蠟牙合堤Fig 2 Mandibular wax rim

圖3 下頜排牙法Fig 3 Mandibular Teeth Arrange Method

圖4 全口義齒排列 Fig 4 Arrangement of complete dentures

1.2.3 全口義齒滿意度調(diào)查

設(shè)計(jì)全口義齒滿意度問卷，包括患者對外觀、發(fā)音(語音是否清晰、發(fā)音是否輕松)、咀嚼能力、義齒穩(wěn)固度、舒適度5項(xiàng)指標(biāo)的評分, 每項(xiàng)最高分5分, 最低分1 分，分值越高表示患者滿意度高，問卷由患者作答。該問卷于患者佩戴全口義齒3個(gè)月后復(fù)診時(shí)完成。

1.2.4 咀嚼效能的測定

采用傳統(tǒng)吸光度法進(jìn)行全口義齒患者咀嚼效能的測定：患者端坐位，使用義齒咀嚼去皮炒熟花生米5 g ，用時(shí)30 s，記錄患者咀嚼的次數(shù)，并收集咀嚼后的花生米碎渣, 采用吸光度法測定患者的咀嚼效率。上述咀嚼效能測定的實(shí)驗(yàn)每位患者重復(fù)3次，取平均值并進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

納入本研究的全口義齒修復(fù)患者的治療前后對比照片見圖5、6，可見無牙頜患者通過新制作全口義齒的修復(fù)面形有了明顯的改善。本研究組對全口義齒修復(fù)患者三個(gè)月后的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)和咀嚼效能進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：

圖5 患者治療前

圖6 患者治療后

2.1 滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

患者佩戴全口義齒3個(gè)月后 , 兩組患者對外觀、語言清晰度的感覺無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)；實(shí)驗(yàn)組全口義齒穩(wěn)固度、咀嚼能力和口腔舒適度方面優(yōu)于對照組(P< 0.05，見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的修復(fù)滿意度比較

2.2 咀嚼效率和咀嚼次數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的咀嚼效率和咀嚼次數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05，表 2)。

表2 兩組咀嚼效率和咀嚼次數(shù)比較

3 討論

無牙頜屬于臨床常見的口腔疾病, 患者牙列缺失后，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害口腔功能, 并降低生理、心理功能[13]。患者牙列缺失后，其咀嚼肌發(fā)生萎縮[14]，患者的咀嚼、發(fā)音和美觀等生理功能都會(huì)明顯受到影響，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。且牙列缺失患者的感覺神經(jīng)系統(tǒng)也發(fā)生變化，牙周膜感受器消失，牙合 力僅通過顳下頜關(guān)節(jié)、黏膜的反射弧傳至中樞神經(jīng)，傳導(dǎo)時(shí)間顯著延長[15]。佩戴全口義齒的患者側(cè)方咬合返回至正中頜位時(shí)接觸狀況與正常牙列相比較弱，下頜運(yùn)動(dòng)速度下降，因而減少了單位時(shí)間內(nèi)的咀嚼次數(shù)。咀嚼的過程分選擇和破碎，相互協(xié)調(diào)的過程中的任一環(huán)節(jié)受到影響，都會(huì)影響咀嚼功能。佩戴全口義齒的患者會(huì)出現(xiàn)咀嚼功能受限，主要原因是全口義齒導(dǎo)致咀嚼口腔食物的運(yùn)送系統(tǒng)失調(diào)，無法發(fā)揮作用[16]。

本研究中，比較傳統(tǒng)下頜排牙法和排牙過程中輔助使用萬向排牙導(dǎo)板對全口義齒咀嚼功能和患者滿意度的影響情況，觀察結(jié)果顯示佩戴萬向排牙導(dǎo)板輔助的方法制作的義齒咀嚼次數(shù)和咀嚼效率好于傳統(tǒng)方法。

全口義齒排牙時(shí)應(yīng)遵循牙合 平面平分頜間距離的原則，特別需要提出的是橫牙合 曲線和縱牙合 曲線，全口義齒的前伸牙合 平衡和側(cè)向牙合 平衡與兩條曲線密切相關(guān)[17]，排牙初步完成后，需在患者口內(nèi)試戴，重點(diǎn)檢查牙合 關(guān)系，牙合 平面和前后牙位置關(guān)系，從不同角度觀察是否達(dá)到各方面的要求，最終要求每個(gè)牙在三維空間上都有正確的位置。一副制作成功的全口義齒中，頜位關(guān)系正確，有正確的前伸牙合平衡、側(cè)向牙合平衡和正中牙合平衡，可行使一般的咀嚼功能，義齒較穩(wěn)固，均是重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。只有穩(wěn)固，才能更好的恢復(fù)咀嚼功能，改善語言功能和面部外形，延緩牙槽嵴的吸收。這些因素均和全口義齒人工牙的排列有著密切聯(lián)系，上下牙弓需建立平衡牙合的接觸咬合關(guān)系。

在全口義齒的修復(fù)治療中，Spee曲線與髁導(dǎo)、切導(dǎo)及牙合平面、修復(fù)體的牙尖高度之間的協(xié)調(diào)關(guān)系對于保證義齒的穩(wěn)定是很關(guān)鍵的因素[18]。據(jù)研究表明[19-20]，Spee 曲線與咀嚼效率也有一定的關(guān)系，且Spee曲線在2-2.5mm范圍內(nèi)時(shí)咀嚼效率最高，過大或過小的Spee 曲線高度均有可能降低咀嚼效率。另外一條重要的曲線即橫牙合曲線的形態(tài)及其對稱性是影響側(cè)方牙合平衡的重要因素。進(jìn)行排牙操作時(shí)，常以調(diào)整橫牙合曲線的曲度來獲得側(cè)方牙合平衡。

在排牙中很多醫(yī)生和技師不能很好的掌握牙合 平面和縱牙合 曲線、橫牙合 曲線。有時(shí)候排牙牙合 平面高低不同，縱牙合 、橫牙合 曲線不一致。本研究所用的排牙導(dǎo)板能很好得反映出牙合平面、縱牙合 和橫牙合 曲線，使排牙平面更有據(jù)可依。本研究結(jié)果顯示，采用萬向排牙導(dǎo)板輔助排牙，全口義齒的穩(wěn)固度、咀嚼功能和口腔舒適度3方面均明顯優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)證實(shí)使用萬向排牙導(dǎo)板能幫助醫(yī)師和技師更好的提高患者的咀嚼效能和口腔的舒適度，義齒的牢固性也更好，推薦采用萬向排牙導(dǎo)板輔助排牙。

本研究中無牙頜患者牙槽嵴條件良好, 然而臨床中患者的口腔條件并非都十分理想，對于牙槽嵴吸收較重尤其是下頜骨吸收不均勻的患者，將進(jìn)一步研究萬向排牙導(dǎo)板在全口義齒使用中牙合力、固位力、咀嚼功能等方面的應(yīng)用情況。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高和口腔治療技術(shù)的發(fā)展，牙列缺失的患者逐漸減少；另外，隨著口腔種植技術(shù)的廣泛開展，臨床上佩戴全口義齒的患者數(shù)量下降，樣本量較小也是本研究的不足之處。