個性化干預(yù)對腦卒中患者自我干預(yù)負擔及幸福感的影響

李文婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)，河南 鄭州 450000)

腦卒中又被俗稱為中風，是一種發(fā)病比較急，致死、致殘率很高的腦血管病[1]。腦卒中是一種腦損傷疾病，常因為血管狹窄導(dǎo)致的出血或堵塞導(dǎo)致，可分為缺血性和出血性腦卒中[2]。腦卒中多發(fā)予中老年人群，其中男性發(fā)病率較高。腦卒中嚴重危害到患者健康和生活品質(zhì)，70%～80%的腦卒中存活患者存在運動和語言障礙，使患者及家人經(jīng)濟、精神等壓力大幅增加，生活品質(zhì)大受影響[3]?；颊咴诖诉^程會形成擔心連累他人，成為他人負擔的感受，即自我干預(yù)負擔。同時患者受自身疾病的影響而對生活質(zhì)量感受較差，出現(xiàn)心理壓力增大、厭倦生活、抑郁癥等情況，即患者主觀幸福感降低。為此本研究選取本院2017年10月至2018年10月診治的92例腦卒中患者開展前瞻性對照實驗，調(diào)查研究個性化干預(yù)對腦卒中患者自我干預(yù)負擔和幸福感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年10月至2018年10月接診的腦卒中患者患者92例。納入標準：(1)符合腦卒中診斷標準[4]，CT或MRI確診；(2)意識清醒；(3)患者知情，同意干預(yù)方案；(4)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)嚴重肝腎疾病；(3)嚴重精神疾?。?4)交流障礙患者。隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男26例，女20例，年齡40～70歲，平均年齡(55.39±5.89)歲；缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中16例；首發(fā)病患者35例，復(fù)發(fā)患者11例。對照組男25例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡(55.42±5.35)歲；缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中15例；首發(fā)病患者33例，復(fù)發(fā)患者13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)腦卒中治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)干預(yù)。觀察組給予個性化干預(yù)，具體為：(1)患者評估：統(tǒng)計收集患者基本信息，包括臨床資料及聯(lián)系方式、主要照顧對象等，對患者從生活能力、受教育程度、性格特點、家庭成員情況、經(jīng)濟水平、病情情況多方面評估；(2)制定個性化干預(yù)小組，包括醫(yī)生、護士等醫(yī)護人員及患者家屬等，由醫(yī)生制定患者個性化干預(yù)方案，護士和家屬負責執(zhí)行及監(jiān)護，個性化干預(yù)小組成員均進行個性化干預(yù)知識培訓(xùn)；(3)制定個性化干預(yù)計劃：根據(jù)對患者的評估結(jié)果，制定患者及家屬專屬個性化干預(yù)計劃，包括個性化干預(yù)知識普及、就診計劃、專家診治會診等。術(shù)后護士根據(jù)干預(yù)計劃針對患者的身體狀況，對患者進行心理、認知、肢體運動功能等方面進行早期康復(fù)護理。并給予患者咨詢指導(dǎo)、支持和幫助；(4)具體實施：患者住院期間增加患者溝通次數(shù)，了解患者的心理狀況，減輕患者心理負擔；度對患者進行語言、數(shù)字等功能訓(xùn)練，加強認知。為患者及家屬講解腦卒中相關(guān)知識，解答疾病相關(guān)疑惑，告知早期康復(fù)護理的重要性，每次30～40 min；指導(dǎo)患者進行早期運動，可從手指活動開始，逐漸過渡至手臂、四肢，活動量不宜過大，應(yīng)循序漸進。出院1 w后對患者進行電話回訪，持續(xù)40～60 min，探尋護理過程中問題及解決，調(diào)整個性化護理計劃。對患者進行心理疏導(dǎo)、音樂治療等，緩解患者焦慮、抑郁心理，降低患者自我感覺負擔。對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體、語言等，促進患者身體恢復(fù)。出院1個月后指導(dǎo)患者復(fù)診，觀察患者干預(yù)效果，及時反饋信息，兩組患者干預(yù)時間均至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)從身體、經(jīng)濟、情感三個方面評估患者干預(yù)前、后自我干預(yù)負擔評分(SPBS)[5]，SPBS主要包括身體、情感、經(jīng)濟因素3個維度，共10個條目其信度為0.931，效度為0.96，具體為：擔心被照顧花費過多、擔心照顧者過于勞累、擔心照顧者做太多事、擔心給照顧者添麻煩、擔心照顧者身體健康受影響、擔心成為照顧者的負擔、擔心照顧者所提供的照顧超出能力范圍、擔心把事情變復(fù)雜、對照顧者提出感到內(nèi)疚的要求、對照顧者信任。總分50分，分值越高代表患者自我感受負擔越大；(2)從健康、精力情況、滿足和興趣、心境、焦慮、控制六個維度評估患者干預(yù)前、后幸福感評分(GWS)[6]，GWS可以用來對患者的主觀幸福感進行評估，信度為0.916，效度為0.903，其可分為6個因子，18個條目，分值越高代表患者幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 SPBS評分

兩組干預(yù)后身體、經(jīng)濟、情感、SPBS總分均有所下降，觀察組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)；觀察組干預(yù)后下降幅度均明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 GWS評分

干預(yù)后兩組干預(yù)后健康、精力情況、滿足和興趣、心境、焦慮、控制、GWS總分評分均有所上升，觀察組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)；觀察組上升幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者SPBS評分對比分)

表2 兩組患者GWS評分對比分)

3 討 論

腦卒中發(fā)病原因比較復(fù)雜，可由不健康生活習(xí)慣(吸煙、過度飲酒、經(jīng)常熬夜等)、不健康飲食(高脂、高鹽等)、長期血壓過高等因素引起。腦卒中是中國人群死亡率最高的疾病，在城市腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20.52%，在農(nóng)村則為23.18%[7]。腦卒中患者發(fā)病率隨年齡升高而增加，并且具有地理差異。腦卒中幸存患者中有70%～80%存在運動和語言障礙，嚴重危害到患者健康和生活品質(zhì)。

腦卒中患者過度的自我負擔感覺不僅對疾病恢復(fù)形成阻礙，同時還會對患者生活造成影響。由于患者對疾病不了解，認為照顧者對于自身的照顧會給照顧者帶來身體、經(jīng)濟、健康等方面的負面影響，同時患者還會對照顧者產(chǎn)生的依賴感感到內(nèi)疚和挫折感，多方面因素加深了患者的自我干預(yù)負擔感覺從而影響患者主觀幸福感。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組身體、經(jīng)濟、情感、SPBS總分較干預(yù)前均大幅下降且下降幅度大于對照組；說明個性化干預(yù)能明顯降低腦卒中患者自我干預(yù)負擔。這主要是因為家庭護理是腦卒中患者的主要護理方式，以往常規(guī)護理患者及家屬專業(yè)性欠缺，需要耗費大量精力照顧患者[8]。腦卒中患者因為運動、語言障礙，生活往往無法自理，常引起抑郁、焦慮等心理問題[9]。采用個性化干預(yù)之后，通過培訓(xùn)練習(xí)，患者及其家屬對疾病知識了解大大提升。通過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助，在早期開始恢復(fù)鍛煉，逐漸減輕患者的心理負擔，恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。

同時本研究發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后健康、精力情況、滿足和興趣、心境、焦慮、控制、GWS總分評分均有所上升，觀察組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組上升幅度明顯大于對照組。說明個性化干預(yù)能明顯提高患者幸福感，與張宗群[10]等研究結(jié)論一致。分析其原因：個性化干預(yù)不僅提高了患者及家屬的專業(yè)知識，使患者生活滿意度增加，還可以盡可能的使自理度提高，使患者獲得感提升。除此之外，家屬及醫(yī)護人員多方位的干預(yù)，能夠使患者得到更多的關(guān)心和照顧，使其幸福感提升[11]。個性化干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、音樂治療等方式，可以有效緩解患者抑郁情緒。個性化干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練等可使患者運動、語言障礙緩解，有利于幫助患者重拾信心。以上這些因素都有助于患者幸福感的提升。

綜上所述，個性化干預(yù)能明顯降低腦卒中患者自我干預(yù)負擔，并且提高患者幸福感，值得臨床推廣應(yīng)用。